低温等离子治疗耳鼻喉科疾病的临床应用进展

【摘要】 低温等离子消融术具有微创、便捷的优势，在临床中的应用范围十分广泛，尤其在耳鼻喉科中应用效果良好，对鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大、会厌囊肿等疾病具有良好的临床效果。利用低温等离子消融术能在保证局部组织结构安全的同时有效减轻术后反应，整个操作过程简单，患者受到的痛苦小，对于推动耳鼻喉疾病无创性诊疗有显著临床应用价值。就近年来低温等离子治疗耳鼻喉科疾病的临床应用进展进行综述，以期为临床提供参考。

【关键词】 低温等离子;耳鼻喉科;低温消融

文章编号：1672-1721（2024）05-0033-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R765.9

医疗科学技术的发展日新月异，低温等离子治疗技术以低温消融为特点，治療耳鼻咽喉科疾病损伤小、术中出血少、过程安全，因此在耳鼻咽喉科常见疾病的治疗中得到广泛应用，效果满意，现综述如下。

1 低温等离子消融术

低温等离子消融术最早源于美国军方的高能军用等离子技术，最开始用于核能与宇宙带电粒子的研究。该技术是通过采用低温等离子射频的能量[1]，以较低的温度（40～70 ℃）实现组织的消融切除，减小对组织的损伤，减轻患者痛苦，缩短患者恢复时间，术后复发的可能性小。

2 低温等离子治疗耳鼻喉科疾病的临床应用

2.1 耳科

有研究分析[2]耳内镜下低温等离子鼓膜打孔技术治疗分泌性中耳炎的疗效，行耳内镜下低温等离子鼓膜打孔技术对分泌性中耳炎进行治疗，并配合口服抗生素、激素和黏液促排剂等药物综合治疗，可有效提高治疗效果。该研究在耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎，纳入的36例研究对象中治愈25例、有效7例、无效4例，总有效率89%。结果显示，耳内镜下等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎是一种简便、安全、有效的方法。

2.2 鼻科

2.2.1 慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎等所致的鼻甲肥大，传统使用下鼻甲切除术、激光、微波及硬化剂注射等疗法进行治疗，疗效一般，术后并发症较多，患者鼻腔生理功能会受到不同程度的影响[3]。等离子治疗作用于下鼻甲黏膜，在下鼻甲前、中和后部钻孔消融。有研究[4]对60例慢性肥厚性鼻炎患者进行临床分析，发现低温等离子消融可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

临床有研究[5]将微波、低温等离子治疗慢性鼻炎进行对比研究，分析发现低温等离子治疗慢性鼻炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，疗效优于微波治疗。等离子治疗对鼻纤毛黏液系统及嗅觉功能无明显影响，该治疗方式作用于黏膜下，可最大限度保护鼻腔黏膜。慢性鼻炎的病因各异，但下鼻甲肥大的病理改变基本一致。有研究[6]对160例慢性鼻炎、80例过敏性鼻炎采用低温等离子消融术治疗，认为慢性鼻炎的近期、远期疗效均比较满意。低温等离子手术是目前治疗慢性鼻炎的方法之一，具有微创、疗效确切、安全等优势，但是对鼻甲骨质增生的患者不适用。

2.2.2 变应性鼻炎

变应性鼻炎主要表现为鼻塞、打喷嚏、流清涕和鼻痒，部分患者伴有结膜炎和哮喘，是发生于鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，属于变态反应在鼻部的表现。常见的变应原有粉尘螨、屋尘螨、花粉、昆虫、羽毛、真菌、植物纤维、面粉、蛋类、鱼、虾、花生、大豆及某些水果等。传统采用抗过敏药物治疗或激光、微波超声治疗，疗效不佳[7]。低温等离子消融可分解、灭活神经肽，降低神经递质的含量，有效阻断喷嚏的反射，减轻鼻黏膜超敏反应，降低其兴奋性，使鼻分泌物组胺含量和嗜酸细胞数量减少，从而减少清涕的产生，改善鼻腔通气功能，达到治疗变应性鼻炎的目的[8]。值得注意的是，对于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大及较为严重的鼻窦炎患者疗效差[9]。近年来，众多学者研究等离子切断翼管神经治疗难治性过敏性鼻炎，中南大学湘雅医学的一项研究指出，等离子切断翼管神经治疗难治性过敏性鼻炎，疗效确切、损伤小、恢复快，是一种较好的治疗方法，值得临床推广使用。

2.2.3 鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病之一，部分因鼻腔、鼻窦疾病引起，部分因全身疾病引起，多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔出血，出血量可多可少，出血少者表现为涕中带血，出血多者表现为喷射状出血，可导致失血性休克，临床上多见黎氏区及后鼻孔吴氏鼻-鼻咽静脉丛的出血。鼻腔的血供主要来自颈内动脉和颈外动脉两大系统，颈内动脉的分支筛前动脉和筛后动脉供应中鼻甲下缘以上的区域，颈外动脉的分支供应中鼻甲下缘以下的区域，筛前动脉和筛后动脉有吻合支，筛动脉和颈外动脉系统也存在丰富的吻合支。临床有研究[10]探讨鼻内镜下等离子低温消融术治疗鼻出血的方法，在鼻内镜下寻找到鼻出血点后，应用美国杰西EIC7070等离子刀头对出血点进行处理，认为鼻内镜下等离子低温消融术治疗鼻出血的方法可达到止血的目的，并且不会损伤周围组织活性，在血液、质量分数为0.9%的氯化钠注射液中可稳定发射，止血效果好。对于绝大多数鼻出血患者，使用等离子电凝止血具有可直视、部位准确的优点，大部分不需要填塞，减轻了因填塞导致的痛苦，疗效肯定。

2.2.4 鼻腔血管瘤

对于较小的血管瘤，可在鼻腔局部麻醉下用等离子刀将不大的带蒂血管瘤从蒂部直接切除，而对于基底较大的血管瘤，首选全麻下手术，可在基底根部点状热凝，再切割瘤体，这样可以精准切除，同时术中出血明显减少，术野清晰。

2.2.5 鼻咽闭锁

在全身麻醉状态下，经0°鼻内镜透视采用等离子刀对鼻咽粘连组织剥离并切除粘连组织，咬除部分鼻中隔后段骨质，使鼻咽腔充分张开，从鼻腔塞入1条直径约2 cm的硅胶管，通过鼻咽腔一直到口腔和咽部，有效固定硅胶管，3个月后将硅胶管拔出。术后再次闭锁概率小。

2.3 喉科

2.3.1 声带息肉

声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，传统治疗方式是在间接喉镜下采用声带息肉钳除术，存在残留病变或咬除过多的弊端，而采用喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉，具有微创、出血少、并发症少等特点，效果良好[11]。有研究[12]对52例声带息肉患者采用支撑喉镜下低温等离子治疗，结果显示低温等离子具有微创、安全、可控、有效和可重复等特点，近远期疗效肯定。

2.3.2 会厌囊肿

会厌囊肿多表现为咽喉异物感，如果不及时处理可能会导致会厌炎发作，甚至出现喉梗阻[13]。传统运用剥离法或电刀切除，存在视野受限明显、对术腔损伤大、出血量多、术后可能导致会厌水肿明显[14]、严重可导致窒息、危及患者生命安全的问题，许多患者都难以接受。显微镜下低温等离子治疗可以减少术中出血量，减轻患者术后痛苦，防止发生重大并发症。有研究[15]对纳入的11例会厌囊肿患者采取支撑喉镜联合等离子手术治疗，随诊1～2年均无复发情况。会厌囊肿患者采用低温等离子治疗，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛感轻，临床应用疗效良好。

2.3.3 腺样体肥大

全身麻醉下，使用开口器将口腔打开，导尿管润滑后从鼻腔插入，从口腔牵拉软腭，在70°内镜下通过口腔可见腺样体全部暴露在手术视野中，连接好等离子刀头，功率调整至止血五挡和切割九挡，切除大部分腺样体组织，直至充分暴露后鼻孔。有研究[16]对纳入的86例腺样体肥大患儿行鼻内镜下低温等离子腺样体切除

术，术后随访半年，其中完全治愈81例，占94.19%，好转

5例，占5.81%，总有效率为100%，认为内镜下低温等离子腺样体切除术能在直视下进行，提高了手术的安全性和准确性。

2.3.4 扁桃体肥大

扁桃体肥大传统使用剥离法切除，因术中出血量较多，术野不清晰，手术时间较长，增加了手术难度及手术风险，现逐渐被淘汰。低温等离子手术因其术中出血量少、术野清晰、术后疼痛轻等优点，逐渐在临床得到推广。全身麻醉下，采用开口器将口腔完全打开，等离子功率调为止血三挡和切割七挡，等离子刀将扁桃体周围黏膜切开，出血处予以电凝止血，从其上极边切割边分离，直到下极，将扁桃体完全切除，手术过程中出血量少，术后疼痛轻微，患者恢复快。然而，临床观察等离子手术并不能有效降低术后出血的发生率，部分患者术后出现悬雍垂水肿，可能与术中导尿管的牵拉时间长和切割时热效应有关。因此，手术操作者应熟练使用低温等离子手术系统，切割时刀头应避免触碰悬雍垂。

2.3.5 喉癌

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，临床首选手术治疗。经典的喉裂开手术可在直视下完整切除肿物组织，术中易操作，仍是治疗喉癌的主要术式，但缺点是损伤大，常需作气管切开，患者恢复时间长。早期喉癌由于病变范围局限，无淋巴结或向远处转移，多采用微创手术。近年来，对喉镜下等离子喉癌切除治疗的研究日益增多，因等离子喉癌手术最大可能保留了喉功能，避免喉裂开手术对喉功能的损害，患者生活质量明显提高。有研究[17]对纳入的68例早期喉癌患者行内镜下低温等离子切除术，术后随访半年，其中完全治愈66例，复发2例，有效率97.94%，复发率2.94%。认为内镜下低温等离子早期喉癌切除术能在直视下进行，增加了手术的安全性和准确性，减少创伤，具有微创、安全、有效等优势，术后恢复快，并发症少，是一种较好的喉癌治疗方法。

低温等离子也存在若干不足之处，其刀头较大，消融时确认安全界线较困难，对于侵犯前联合的喉癌，术后复发率较高。因此，实际治疗过程中需注意以下事项：（1）对于早期声门型喉癌的术式选择，低温等离子手术并不能完全取代喉裂开手术。当支撑喉镜难以充分暴露肿瘤病变组织，病变侵犯至前联合时，选择低温等离子手术应慎重，必要时可考虑喉裂开手术。（2）术中应冰冻切片病理检查，手术切缘在切除后应及时送检，直至切缘阴性。（3）由于术后会出现一定的肉芽肿组织增生，术前应告知患者有可能需二次手术切除增生的肉芽组织。

2.3.6 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

多种因素造成上气道狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因，往往需要手术治疗。临床可使用低温等离子刀头切除扁桃体，对肥厚的舌根及软腭、悬雍垂进行低温消融使之缩小，扩大气道，以改善通气效果，是一种微创、安全、疗效确切的治疗方式。有研究[18]对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿进行临床对比分析，观察组采用低温等离子射频行扁桃体切除术、腺样体切除术治疗，对照组采用扁桃体电刀切除术、经鼻内镜下腺样体电动吸切术，对262例研究对象随访2～16个月发现，低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有微创、安全、有效等优势，是一种较好的治疗方法。

3 低溫等离子治疗的注意事项

采用低温等离子手术治疗的过程中，探头接触病变部位的准确性十分重要，需考虑选用常规的治疗量[19]，注意调节到适当挡位，在保证治疗功率的同时减少损伤。如果治疗量过大，可能会损伤大血管和骨质[20]，曾有术后伤及鼻中隔黏膜、软骨、鼻甲骨而致术后出血的情况。鉴于此，在吸引阻塞时，应注意勿使用消融及凝固，否则局部温度过高易导致灼伤。有研究报道腺样体等离子术后造成咽鼓管功能障碍，可能与此有关，因此低温等离子治疗对医师的操作技能也有一定的要求。

4 结束语

耳鼻喉科常见疾病会使患者生活质量下降，目前患者都是在保守治疗无效的情况下选择手术治疗、微波治疗、低温等离子治疗等。由于外科手术治疗、微波治疗的临床疗效欠佳，加上低温等离子在临床应用中具有出血量少、术视野清晰、对周围组织损伤轻微和术后疼痛轻的应用优势，在耳鼻喉科中的应用范围十分广泛。低温等离子手术也并非适用于所有的耳鼻喉科疾病，对伴有鼻甲骨质增生的肥大鼻甲黏膜进行等离子消融效果不佳。另外，医师的临床经验、操作技能也是影响手术效果的一个重要方面，提示在对耳鼻喉科疾病开展低温等离子治疗中需不断吸取操作经验，进一步提高治疗水平。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：梁恒伟，男，硕士，副主任医师。