点阵激光联合外用曲安奈德治疗神经性皮炎的临床效果

王骏 李天竹

[摘 要]目的 探究点阵激光联合外用曲安奈德治疗神经性皮炎的临床效果。方法 选择我院2022年2月-10月收治的50例神经性皮炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组25例。对照组给予曲安奈德注射治疗，治疗组给予点阵激光照射后联合曲安奈德涂抹治疗，比较两组症状评分和临床疗效。结果 治疗组皮损红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变、瘙痒程度评分低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）。结论 对神经性皮炎患者采用点阵激光联合外用曲安奈德治疗法能够有效提升治疗效果，缓解症状，值得临床应用。

[关键词] 点阵激光；外用曲安奈德；神经性皮炎

[中图分类号] R758.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0076-03

Clinical Effect of Fractional Laser Combined with Topical Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Neurodermatitis

WANG Jun， LI Tian-zhu

（Medical Aesthetics Department of Chengdu Third Peoples Hospital， Chengdu 610031， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fractional laser combined with topical triamcinolone acetonide in the treatment of neurodermatitis. Methods Fifty patients with neurodermatitis admitted to our hospital from February to October 2022 were selected as the study subjects. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the treatment group was treated with fractional laser irradiation combined with topical triamcinolone acetonide. The symptom scores and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The scores of erythema， edema/infiltration/papules， scales， lichenification and pruritus in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the treatment group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fractional laser combined with topical triamcinolone acetonide can effectively improve the therapeutic effect and relieve symptoms in patients with neurodermatitis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Fractional laser； Topical triamcinolone acetonide； Neurodermatitis

神经性皮炎（neurodermatitis）是一种临床上较为普遍的皮肤病[1]。精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、局部刺激以及胃肠道功能障碍、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重该疾病，病程较长，常迁延难愈。神经性皮炎以表皮上的苔藓状改变为主，多伴有不规则小块，同时还会出现一些小面积红斑。局限型神经性皮炎的首选治疗方式是外用糖皮质激素[2]。曲安奈德属于中效糖皮质激素，其通过免疫抑制、抵抗炎症、修复瘢痕、缓解瘙痒疼痛等方式达到治疗效果[3]。研究显示[4]，激光辅助药物传递可以选择性破坏表皮和真皮，增加局部应用药物和较大药物分子的渗透和吸收。基于此，本研究旨在探究点阵激光联合外用曲安奈德治疗神经性皮炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市第三人民医院医学美容部2022年2月-10月收治的50例神经性皮炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组25例。对照组男12例，女13例，年龄25～67岁，平均年龄（32.67±1.46）岁。治疗组男14例，女11例；年龄24～68岁，平均年龄（32.62±1.42）岁。兩组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄16～65岁；符合神经性皮炎确诊标准；患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：孕妇、哺乳女性；心、肝、肾功能严重受损以及严重的免疫力低下患者；2周内局部使用糖皮质激素、抗生素、抗真菌药物及4周内服用糖皮质激素、抗生素和抗组胺药物者；对曲安奈德过敏者。

1.3 方法 治疗前照相保存，清洁和消毒皮损。对照组予以曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有公司，国药准字H33020762，规格：5 ml∶50 mg）配以等量利多卡因注射液病损内注射治疗，0.1～0.6 ml，至皮损发白或肿胀。治疗组采用超脉冲CO2点阵王（Coaturen Co.，国械注准20163010132，型号：HSM-Ⅲ）进行点阵激光照射，波长10 600 nm，平均输出功率60 W，峰值功率240 W，激光脉冲能量最大225 mJ，激光脉冲频率最大1000 Hz，光斑尺寸0.12 mm、0.2 mm、1.0 mm、1.3 mm，扫描密度1%～82%，穿透深度最大4.0 mm，根据患者皮肤类型、病损部位、形态及厚度选择相应治疗参数、点阵形状及面积大小，垂直病损部位扫描。光斑面积可略超过皮损边缘约1～2 mm，光斑重叠不超过10%。然后予以曲安奈德注射液涂抹患处并以塑料膜封包20 min。治疗后均予以冰敷30 min，缓解不适，治疗后2周复诊。同一病例治疗全程由相同观察者评估并记录数据。两组疗程均为8周，每2周治疗1次，共治疗4次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组症状评分 每次治疗前拍摄临床照片，观察并记录皮损红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变及瘙痒程度。皮损红斑：无红斑或仅有色素改变为0分；淡红斑为1分；明显发红为2分；颜色鲜红或深红为3分。水肿/浸润/丘疹：无水肿/浸润/丘疹为0分；局部区域真皮水肿，不易被触及为1分；在多处发生明确的真皮水肿为2分；广泛区域发生真皮水肿浸润为3分。鳞屑：无鳞屑为0分；局部轻度脱屑，细小鳞屑为主为1分；身体多处可见的脱屑，鳞屑较粗为2分；身体大多数部位显著脱屑，鳞屑粗厚为3分。苔藓样变：无苔藓样变为0分；皮纹略增厚为1分；皮纹增厚呈交叉状为2分；皮纹显著增厚呈很深的交叉状为3分。瘙痒程度：无瘙痒为0分；隐约感觉痒，不搔抓为1分；经常痒，偶搔抓，不影响日常生活和睡眠为2分；经常痒，常搔抓，影响日常生活和睡眠，不能忍受为3分。

1.4.2评估两组临床疗效 疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。治愈：皮疹基本消退，瘙痒等自觉症状消失，疗效指数≥90%；显效：皮疹明显消退，痒感等自觉症状明显减轻，疗效指数≥60%且<90%；有效：皮疹有所消退，痒感等自觉症状有所减退，疗效指数≥20%且<60%；无效：皮疹消退很少或皮疹无改变或加重，痒感等自觉症状同治疗前或反而加重，疗效指数<20%。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状评分比较 治疗组皮损红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变、瘙痒程度评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经性皮炎也称慢性简单性苔藓，主要由皮肤瘙痒引起，是种常见瘙痒性皮肤病，根据发病的部位可以分为局限型和泛发型[5-8]。局限型神经性皮炎首选治疗为外用糖皮质激素，如曲安奈德，可改善全身炎症反应。但曲安奈德注射后可能会导致注射部位发生严重的过敏反应。

本研究结果显示，治疗组皮损红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变、瘙痒程度评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明对神经性皮炎患者采用点阵激光联合外用曲安奈德治疗能够有效提升治疗效果，缓解皮损红斑、水肿/浸润/丘疹、鳞屑、苔藓样变、瘙痒程度。激光载药（LADD）可选择性破坏表皮和真皮，增加局部药物的渗透和吸收。剥脱二氧化碳点阵激光、剥脱Er：YAG激光和非剥脱掺铒点阵激光等多种激光已逐渐应用于激光辅助药物传递。激光辅助治疗的效果及安全性与激光的种类、激光设备、治疗面积、治疗区域生物特征、使用药剂的性能和浓度有关[9-11]。点阵激光可在病变区域形成多个均匀排列的柱状微治疗区，治疗区之间保留正常的皮肤组织，一方面中心剥脱的微治疗区能增加药物的渗透和吸收，另一方面正常皮肤的存在使治療后皮肤可以快速恢复。同时，剥脱点阵激光辅助给药可调节通道密度、通道深度和热损伤区域厚度，参数设置的选择和由此产生的激光通道形态可以根据药剂物理化学性质、作用机制和治疗适应证等进行调整[12-14]。与药物注射治疗相比，点阵激光导入药物治疗可降低局部药物应用浓度和剂量，减少局部和全身副作用，促进症状缓解，提高疗效。

综上所述，点阵激光联合外用曲安奈德治疗神经性皮炎可有效缓解患者症状，提升治疗效果，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-13 编辑：刘雯