当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜外敷治疗寻常型痤疮的效果

2024-04-27戈旦

医学美学美容 2024年6期

戈旦

[摘要]目的觀察对寻常型痤疮患者采用当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜外敷治疗的临床效果。方法选取2023年1月-12月常州市中医医院收治的90例寻常型痤疮患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组45例。对照组予以地红霉素口服治疗，试验组在对照组基础上予以中药面膜外敷联合当归芍药散加减口服治疗，比较两组症状评分、临床疗效、炎症因子水平及生活质量。结果试验组治疗后痤疮评分、中医症状积分均低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；试验组治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于对照组（P<0.05）；试验组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜外敷治疗寻常型痤疮的效果良好，能够有效减轻皮损程度与炎症状况，提高患者的生活质量。

[关键词] 寻常型痤疮；当归芍药散；中药外敷；炎症因子

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0052-04

Effect of Modified Danggui Shaoyao Powder and Oral Administration of Dirithromycin Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Acne Vulgaris

GE Dan

（Department of Dermatology， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask in patients with acne vulgaris. Methods A total of 90 patients with acne vulgaris admitted to Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with oral administration of dirithromycin， and the experimental group was treated with external application of traditional Chinese medicine mask combined with oral administration of modified Danggui Shaoyao powder on the basis of the control group. The symptom scores， clinical efficacy， levels of inflammatory factors and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the acne score and TCM symptom score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.56%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Shaoyao powder and oral administration of dirithromycin combined with external application of traditional Chinese medicine mask are effective in the treatment of acne vulgaris， which can effectively reduce the degree of skin lesions and inflammation and improve the quality of life of patients.

[Key words] Acne vulgaris； Danggui Shaoyao powder； External application of traditional Chinese medicine； Inflammatory factor

寻常型痤疮（acne vulgaris）为临床中常见的皮肤科疾病，属于毛囊皮脂腺的炎症性皮肤疾病，在青少年人群中多见，具有反复性，治愈较为困难。研究数据统计[1]，在青少年中80%～90%的患者发生过痤疮，其中20%～60%的痤疮会残留瘢痕。寻常型痤疮未得到及时有效的治疗，可发生继发感染，对患者的外貌造成严重影响，进而会对患者的正常生活、工作、社交与心理等造成负面影响[2，3]。西医临床中认为寻常型痤疮与患者的皮脂分泌增多、皮肤毛囊过度角化、细菌感染与继发性炎性反应等相关，部分患者还受到遗传、免疫、心理状况等因素影响。西医临床中多予以抗炎药物治疗，地红霉素为临床中常见的大环内酯类抗生素，具有可靠的抗炎效能。但由于痤疮具有反复发作，缠绵难愈的特点，长期使用抗生素可增加不良反应风险，因此常规治疗方案存在较大的局限性[4]。中医将寻常型痤疮归于“痤痈”“粉刺”“肺风粉刺”等范畴，认为痤疮的发生与肝、脾、胃、肺等脏腑均相关，其中以痰瘀互结型更容易迁延反复。当归芍药散与中药面膜在既往研究中被证实具有良好的治疗效果[5，6]。本研究旨在探究当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜治疗寻常型痤疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年1月-12月常州市中医医院皮肤科收治的90例寻常型痤疮患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组45例。对照组男10例，女35例；年龄18～35岁，平均年龄（22.49±1.67）岁；病程2～35个月，平均病程（23.59±3.64）个月。试验组男8例，女37例；年龄18～37岁，平均年龄（22.58±1.72）岁；病程4～37个月，平均病程（23.65±3.60）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照文献[7]内容完成寻常型痤疮的临床诊断，程度为轻中度[8]。中医诊断标准：参照文献诊断[9]为痰瘀互结证。主要症状：患者皮肤损伤症状主要为结节与囊肿，皮损颜色为暗红，也可同时伴发粉刺、脓疱等，难以痊愈；次要症状：食欲不振，大便稀溏；舌质色暗或存在瘀斑瘀点，脉象沉而涩。同时具备主要症状以及≥2项次要症状即可诊断为痤疮痰瘀互结证。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合中医、西医诊断，程度为轻中度；入组前1个月内无相关药物的使用史；对治疗方案知晓、认可，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在过敏性皮肤疾病；发生颜面部位的大面积溃疡等情况；妊娠期或哺乳期女性；过敏体质者；中途退出研究者。

1.4 方法对照组予以地红霉素口服治疗：口服地红霉素肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20030629，规格：0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d，连续服用7 d为1个疗程，连续用药4个疗程。观察组在上述用药方案基础上增加如下方案：①中药面膜外敷：大黄15 g、丹参15 g、黄芩15 g、白芷10 g、黄柏10 g、硫磺3 g磨粉后过80目筛，取细粉加入石膏粉15 g，混匀备用；在中药面膜外敷前，使用温水与清洁乳对患者面部进行清洁，使用一次性洁面巾将面部水分擦拭干；在面部常规消毒后，使用痤疮针对粉刺内的分泌物进行清理；上述操作完成后，使用注射用灭菌用水调和药粉成糊状，均匀涂抹于患者眼唇部位以外的面部区域，面膜连续外敷30 min，期间嘱患者闭眼休息，仅可在感到不适时说话，其余时间禁言；外敷结束后去除面膜，给予温水清洁，每周外敷3次，每2次外敷之间间隔1 d，外敷1周为1个疗程，连续外敷4周；②中药口服：使用当归芍药散加减口服，方中包括：当归10 g、白芍10 g、川芎10 g、丹参15 g、白术10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、法半夏5 g、墨旱莲15 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、牡蛎10 g、甘草6 g，由本院中药房统一煎煮，每1剂煎煮后取汁400 ml，分装2袋，200 ml/袋，患者每日早晚各温服1袋；服药1周为1个疗程，连续服药4周。

1.5 观察指标

1.5.1评估两组症状评分于治疗前后进行评估，包括痤疮评分和中医症状积分。①痤疮评分：使用全球痤疮分析系统评分对两组患者5个面部区域以及1个躯干部区域进行评分，各个区域的总分相加即可得到患者的痤疮评分总分；总分=区域评分×破损评分，分值与痤疮严重程度呈正相关；②中医症状积分：以中医诊断标准中主证与次证症状进行评分，采取4级评分法，患者无相关症状时判断为1分；主、次要症状为轻度时分别判为2、1分；主、次要症状为中度时分别判为4、2分；主、次要症状为重度时分别判为6、3分；主、次要症状的积分之和为最终的症状积分，得分与严重程度呈正相关。

1.5.2评估两组临床疗效通过中医症状改善指数对疗效进行评估，中医症状改善指数=治疗前后积分差/治疗前积分×100%。痊愈：患者的痤疮症状及相关体征基本消除，改善指数≥95%症状与体征消失或者已经基本消失，改善指数≥95%；显效：痤疮症状及相关体征改善明显，95%>改善指数≥70%；有效：痤疮症状及相关体征好转，70%>改善指数≥50%；无效：痤疮症状及相关体征无明显改善，或者发生明显加重，改善指数<50%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.3检测两组炎症因子水平于治疗前后采集患者空腹8 h静脉血3～5 ml，通过ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及IL-6血清浓度。

1.5.4调查两组生活质量使用痤疮特异性生活质量量表进行生活质量测定，可对患者心理状况与生活质量2方面进行评估，主要包括14個条目，各条目分值均为1～6分，得分范围为1～84分，分数与生活质量质量水平呈正相关。

2 结果

2.1 两组症状评分比较试验组治疗后痤疮评分、中医症状积分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较对照组组痊愈3例，显效11例，有效22例，无效9例；试验组痊愈5例，显效15例，有效23例，无效2例。试验组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 两组炎症因子水平比较试验组治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量比较试验组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医学中将寻常型痤疮归于“痤痈”“粉刺”“肺风粉刺”等范畴，认为痤疮的发生与肝、脾、胃肺等脏腑均相关，多因火热毒邪耗气伤阴形成瘀阻或者外感邪气内存郁热而成瘀，脉络阻滞，脂凝邪聚，故而成病。痤疮发病与多个脏腑相关，其主要病因病机为“瘀”。肝中有火，郁而化热，而现代人工作与学习压力较大，情绪稳定性差，对肝脏功能影响较大，因而肝的气机不畅，久而久之化火，火上行至颜面、胸背则易生痤疮，可见淡红色或暗红色的丘疹。中医理论认为脾胃乃是人体气机升降枢纽，也是气血生化的源头，可助力五脏六腑的功能运作，对人体新陈代谢十分重要。任何因素对气机运转均可造成影响，可使本应下降之浊气上升，气夹杂痰浊邪气上呈于颜面、胸背则生痤疮。因此本病与痰浊湿热密切相关，病位在于肝脾胃，故需清热祛湿，健脾益胃，疏肝理气[10]。

本研究结果显示，试验组治疗后痤疮评分、中医症状积分均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜外敷能够改善痤疮患者的临床症状，提高治疗效果，并改善患者的生活质量。本次处方以当归芍药散为主方，方中当归、白芍、川芎与丹参可养血活血，祛瘀通络，共为君药；柴胡疏肝解郁，配伍白芍增益平肝抑阳之功，墨旱莲、夏枯草清热解毒，共为臣药，可清热去火；白术、茯苓、泽泻与法半夏燥湿健脾，可健脾以佐君药，乃健脾促进气血生化之意；另加牡蛎镇定安神，助益睡眠，兼以平肝潜阳；甘草调和药性。全方可养血祛瘀，清热解郁，健脾祛湿，安神助眠，与痤疮痰瘀互结证病因病机一致。而中药面膜外敷可直接使药物有效成分透皮吸收，直达病灶，发挥作用，方中大黄清热解毒，硫磺消肿止痛，共为君药，黄芩、黄柏均可清热燥湿，泻火解毒，两者合用效益更佳，共为臣药；丹参活血通经，凉血止痛，为佐助；白芷可消肿止痛，祛风止痒，疮疡初期者适用，且可运药性上行，故为使药，全方清热解毒，凉血活血，祛瘀通经，消肿止痛，祛风止痒，局部应用可解除病灶部位的瘀热肿痛痒之症状。机体炎症因子表达水平越高，痤疮严重程度越重，因此可通过炎症因子的变化评价患者的局部皮肤炎症状况变化[11]。试验组治疗后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于对照组（P<0.05），提示当归芍药散联合中药面膜外敷能够减轻炎症反应。处方中当归、芍药、川芎、墨旱莲、大黄、黄柏等药物均具有抗炎作用，因此患者的炎症指标得以改善。且中药面膜中使用的石膏粉在凝固时温度增高，能够提高患者颜面部的温度，促进微循环，也有利于炎症消退，同时还能够更好地清除患者毛囊肿残留的分泌物，避免毛孔堵塞。

综上所述，当归芍药散加减及地红霉素口服联合中药面膜外敷治疗寻常型痤疮的效果良好，能够有效减轻皮损程度与炎症状况，提高患者的生活质量。