应用MRI定量分析甲状腺相关性眼病患者眶内组织形态的价值

韩晓玲 曲正然

【摘要】目的：探討应用MRI定量分析甲状腺相关性眼病患者眶内组织形态的价值。方法：选取2022年4月—2023年4月期间在我院接受治疗的100例（200只眼）甲状腺相关性眼病患者设为研究组，另选取2022年10月—2023年4月期间50例（100只眼）正常体检者设为常规组，应用MRI定量分析眼球情况，比较两组眼外肌厚度、脂肪内侧厚度、眼球突出度以及各眼外肌长径和短径，并计算各眼外肌R值。结果：研究组脂肪内侧厚度低于常规组，眼外肌厚度及眼球突出度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组的外直肌长径最长，短径最短；研究组的上直肌长径、短径最大；研究组各眼外肌长径和短径均大于常规组，差异无统计学意义（P<0.05）。研究组上直肌、下直肌、内直肌及外直肌的R值均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲状腺相关性眼病患者应用MRI定量分析眶内组织形态的价值较高，对甲状腺相关性眼病的诊断和临床治疗有一定的指导作用，值得推广及应用。

【关键词】MRI；甲状腺相关性眼病；眶内组织；定量分析；价值

基金项目：牡丹江市应用技术研究与开发计划项目《MRI眶周组织定量分析在甲状腺眼病治疗进展及预后评估中的应用》（HT2022NS066）

The value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI

HAN Xiaoling， QU Zhengran

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of quantitative analysis of intraorbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy using MRI.Methods：100 patients （200 eyes） with thyroid related ophthalmopathy who received treatment in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study group，and 50 normal individuals （100 eyes） who underwent physical examination from October 2022 to April 2023 were selected as the conventional group.MRI was used to quantitatively analyze the ocular condition，compare the thickness of extraocular muscles，the thickness of medial fat，the degree of exophthalmos，and the long and short diameters of each extraocular muscle between the two groups，and calculate the R values of each extraocular muscle.Results：The thickness of medial fat in the study group was lower than that in the conventional group，while the thickness of extraocular muscles and the degree of exophthalmos were higher than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.The long diameters of lateral rectus muscle in the conventional group were the longest，and the short diameters were shortest；The long and short diameters of superior rectus muscle in the study group were the largest；The long and short diameters of extraocular muscles in the study group were larger than those in the conventional group （P<0.05）.The R values of superior rectus muscle，inferior rectus muscle，medial rectus muscle and lateral rectus muscle in the study group were higher than those in the conventional group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion：The application of MRI quantitative analysis of orbital tissue morphology in patients with thyroid associated ophthalmopathy has high value，and has a certain guiding role in the diagnosis and clinical treatment of thyroid associated ophthalmopathy.It is worth promoting and applying.

【Key Words】MRI； Thyroid associated ophthalmopathy； Intraorbital tissue； Quantitative analysis； Value

甲状腺相关性眼病是成年人最为常见眼病之一，属于一种自身免疫性疾病[1]，患者通常是双眼发病，有一部分的患者也可能会有自愈的倾向。甲状腺相关性眼病患者大多數都会有甲减或甲亢等甲状腺功能异常情况，就算是甲状腺功能正常，也可能会发生眼眶病症[2-3]。甲状腺相关性眼病在临床上通常分为两型，一型多见于女性，主要表现是突眼和眼睑退缩，眼眶的炎症和眼外肌的炎症都比较轻，肌肉肥大程度多呈中度；二型主要是眼外肌炎症明显。这两种类型可以单独存在或并存。甲状腺相关性眼病在临床上的表现主要有眼睑肿胀以及眼睑退缩，另外还会有眼球突出并伴复视、眼球运动障碍，还可能有角膜和结膜病变，严重者还会引起失明。因此，早发现、早诊断、早治疗对甲状腺相关性眼病患者至关重要。目前，影像学检查是临床上对甲状腺相关性眼病诊断的主要方式，其中MRI应用广泛，在检查过程中可以直接进行多方位、多平面、多参数成像，分辨率高，对病变部位和范围可以进行准确显示，还没有电离辐射的危害[4]。本次研究目的在于观察应用MRI定量分析甲状腺相关性眼病患者眶内组织形态的价值，具体如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取2022年4月—2023年4月期间在我院接受治疗的100例（200只眼）甲状腺相关性眼病患者设为研究组，其中男性55例，女性45例，年龄18～65岁，中位年龄（40.5±1.4）岁；另选取2022年10月—2023年4月期间50例（100只眼）正常体检者设为常规组，其中男性24例，女性26例，年龄20～70岁，中位年龄（42.5±1.4）岁。本次研究已通过医院伦理委员会同意。纳入标准：①所有患者均通过临床诊断并确诊患有甲状腺相关性眼病；②所有患者均知情并签署《知情同意书》；③临床资料完整；④所有患者均行MRI扫描技术检查。排除标准：①被诊断有其他眼部疾病者；②依从性不高者；③有精神障碍和语言障碍者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均给予MRI扫描技术检查。

检查方法：仪器为1.5T磁共振（美国GE公司生产），应用头部线圈。在图像收集的过程中，患者需要采取仰卧位，可以自然闭眼，头部保持居中，尽量左右对称。在扫描时，定位线的选择以横断位平行于听眦线，对眼眶进行横断位、冠状位扫描，应用自旋回波序列，横断位脂肪抑制T2WI：TR4300ms，TE81ms；冠状位脂肪抑制FSH T2WI：TR3800ms，TE81ms；层厚3mm，层间隔0.5mm；自旋回波序列TlWI：TR460ms，TE11ms；矩阵：256×256；采集的次数总共为2次[5]。

1.3观察指标比较两组眼外肌厚度、脂肪内侧厚度以及眼球突出度；比较两组各眼外肌长径和短径；比较两组各眼外肌R值。

1.4统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组眼外肌厚度、脂肪内侧厚度以及眼球突出度对比 研究组200只眼，眼外肌厚度为（3.54±0.48）mm，脂肪内侧厚度为（8.35±1.15）mm，眼球突出度为（20.05±3.04）mm；常规组100只眼，眼外肌厚度为（0.34±0.11）mm，脂肪内侧厚度为（9.48±1.25）mm，眼球突出度为（10.15±1.11）mm。研究组脂肪内侧厚度低于常规组，眼外肌厚度以及眼球突出度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组各眼外肌长径和短径对比 常规组的外直肌长径最长，短径最短；研究组的上直肌长径、短径最大；研究组各眼外肌长径和短径均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组各眼外肌R值对比 研究组上直肌、下直肌、内直肌及外直肌的R值均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

甲状腺相关性眼病的发病机制迄今为止还没有完全揭示清楚，有很多人认为甲状腺相关性眼病和遗传有关，是一种非常复杂的自身免疫性疾病或器官免疫性疾病，也有一些学者认为甲状腺相关性眼病与全身内分泌系统功能状态有着密切关系。另外还有研究显示，有吸烟史的甲状腺相关性眼病患者的症状显著重于不吸烟的患者[6]。对于甲状腺相关性眼病最早是以B超、CT为主要检查手段，应用B超检查，可以通过二维图像准确显示出眼球外肌病变组织，但是对于球后脂肪、眼眶后部结果无法准确地显示出来，对于诊断结果的准确性较低[7]。MRI检查优势较多，是甲状腺相关性眼病检查的主要方式。

本次研究结果显示，研究组脂肪内侧厚度低于常规组，眼外肌厚度及眼球突出度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组的外直肌长径最长，短径最短；研究组的上直肌长径、短径最大；研究组各眼外肌长径和短径均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组上直肌、下直肌、内直肌及外直肌的R值均大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析结果原因在于：研究中发现多数甲状腺相关性眼病患者都会同时有脂肪组织增多以及眼外肌肥大的情况，还有一部分的研究认为造成眼球突出的一个主要原因是眼球后脂肪体积增加。MRI横断位，T1WI序列可以准确对眼球内缘肌腱附着的地方至内侧眼眶壁的最大脂肪厚度进行测量；王妮妮等[8]在研究中指出，在临床上通过眼球突出度测量，对甲状腺相关性眼病的临床诊断发挥着极为重要作用。MRI有着组织分辨率高的特点，对于眼球内侧脂肪、眼球突出度都能够特别准确地进行测量。MRI冠状位扫描常用于对眼外肌大小的评估，可以同时对4条眼外肌截面进行显示，通过对短径和长径的测量并计算出R值，能够将眼外肌厚度的改变更好地反映出来，应用MRI定量分析甲状腺相关性眼病可以多平面、多方位、多参数成像，可以更直观、立体地对病变组织进行观察，对眼眶内的各种组织可以非常清晰地进行区分；对于眶内其他病变的区分，MRI的增强检查也有辅助的作用；MRI检查还可以为患者如何选择治疗方案提供参考，通过眼外肌的信号变化，可以提示肌肉纤维化是否严重，肌肉是否处于炎性水肿期，即使甲状腺相关性眼病没有临床症状，MRI也会提示眼外肌存在一些改变，可以根据提示来选择有效的治疗方案。

综上所述，对甲状腺相关性眼病患者应用MRI定量分析眶内组织形态的价值较高，可进行推广。

参考文献

[1] 温伟春，李德福.应用MRI定量分析甲状腺相关性眼病患者眶内组织形态的价值[J].现代医院，2020，20（5）：779-781.

[2] ZHENG Y.Clinical diagnostic value of MRI in thyroid associated ophthalmopathy[J].Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2021，31（6）：106-107.

[3] 张学勤，曹伟.B超以及磁共振成像检查方法在甲状腺相关性眼病患者诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2022，31（3）：482-484.

[4] 吉玲，牟宁，许诺.甲状腺相关眼病患者泪腺参数眼眶磁共振成像的临床研究[J].国际眼科杂志，2023， 23（4）：644-647.

[5] 林晨怡，周慧芳，姜梦达，等.核磁共振成像在甲状腺相关眼病分级分期中的应用进展[J].临床眼科杂志，2020，28（3）：279-283.

[6] 贲腾，吴倩，陈文，等.泪腺磁共振扩散加权成像在甲状腺相关性眼病诊断和分期中的价值[J].实用放射学杂志，2020，36（12）：1918-1921.

[7] 张小辉，李咏梅，郁斌，等.磁共振高清弥散张量成像技术在甲状腺相关性眼病活动性分期中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2021，27（5）：403-407.

[8] 王妮妮，胡昊，陈文，等.基于MRI眼肌结构量化评估甲状腺相关性眼病糖皮质激素脉冲治疗的疗效[J].南京医科大学学报（自然科学版），2019，39（3）：343-348.