孟鲁司特钠联合左沙丁胺醇治疗喘息性支气管炎患儿的效果

黄 莺

(上饶市鄱阳县妇幼保健院药剂科,江西 鄱阳 333100)

喘息性支气管炎是指有喘息表现的急性支气管感染,典型症状为持续性干咳和发作性憋喘,持续发展还会导致面色苍白、意识不清等,严重危害患儿身心健康[1]。由于喘息性支气管炎患儿年龄较小,尚处于发育阶段,免疫力相对较低,疾病耐受性差,临床需尽早采取有效的治疗。临床针对喘息性支气管炎主要采用对症支持治疗、抗感染治疗等。左沙丁胺醇是支气管扩张药物,能够解除气道痉挛、减轻咳嗽气短的症状,但单用效果并不显著[2]。孟鲁司特钠为处方药物,一般用于哮喘的预防和长期治疗,具有一般用于哮喘的预防和长期治疗,具有平喘、抗炎、抗过敏等作用[3-4]。本研究将孟鲁司特钠与左沙丁胺醇联合应用于喘息性支气管患儿的治疗中,观察对患儿肺功能及炎性反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取上饶市鄱阳县妇幼保健院2020年4月～2022年5月收治的喘息性支气管炎患儿76例,本研究经过本院医学伦理委员会同意,应用计算机单盲随机分组法分为两组。对照组38例,其中男21例,女17例;年龄2～8岁,平均(4.75±0.72)岁;病程1～10 d,平均(4.52±1.77)d;体重10～34 kg,平均(24.10±4.36)kg;23例细菌感染,15例病毒感染;严重程度:13例轻度,17例中度,8例重度。观察组38例,其中男23例,女15例;年龄2～8岁,平均(4.39±0.75)岁;病程1～8 d,平均(4.41±1.45)d;体重10～32 kg,平均(23.74±4.88)kg;26例细菌感染,12例病毒感染;严重程度:11例轻度,20例中度,7例重度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。①纳入标准:喘息性支气管炎的诊断符合第八版《诸福棠实用儿科学》[5]中相关标准,并经胸部X线检查明确诊断;病程≤14 d,急性起病;患儿家属知情同意并签订协议书。②排除标准:合并鼻炎、哮喘等其他呼吸系统疾病;肺部感染性炎症;器质性支气管狭窄或支气管异物;伴有严重并发症,如呼吸衰竭等;先天性心脏病;严重肝、肾功能不全。

1.2方法:两组均接受祛痰、止咳、平喘、抗感染等常规治疗,喘息症状严重者给予吸氧等对症处理。在此基础上,对照组给予左沙丁胺醇雾化吸入溶液(扬州中宝药业股份有限公司,国药准字H20223047,规格3 ml∶0.63 mg)雾化吸入,2～5岁者0.21 mg/次,6～12岁者0.315 mg/次,2～3次/d,使用前加入适量生理盐水,启动空气压缩雾化机装置,将面罩放到患儿脸上,将口鼻遮住,使药液的雾充分吸入。观察组给予孟鲁司特钠(杭州民生滨江制药有限公司,国药准字H20183236,规格5 mg)联合左沙丁胺醇治疗,孟鲁司特钠2～6岁4 mg/次、7～12岁5 mg/次,于每晚睡前服用1次,左沙丁胺醇用法用量同对照组。持续治疗7 d后进行治疗效果评价。

1.3观察指标:①临床治疗效果:痊愈:治疗后体温恢复正常,咳嗽、憋喘症状消失,气促改善,肺部哮鸣音、湿啰音消失;好转:治疗后咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音、湿啰音等症状体征减轻;无效:治疗后症状、体征均未改善。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。②症状改善时间:记录患儿咳嗽、憋喘、哮鸣音缓解时间。③肺功能:于治疗前、后应用意大利时迈肺功能仪(COSMED公司,批准文号:20172216463 规格:PonyFX)检测患儿用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气流速峰值(PEF)。④炎性反应:于治疗前、后采集患儿外周血标本,即刻抗凝处理后离心留取血清置于-20℃冰箱保存,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒[江苏浩欧博生物医药股份有限公司,批准文号:苏食药监械(准)字2012第2400646号]测定血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白三烯E4(LTE4)水平。⑤不良反应:观察并记录患儿用药期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较:观察组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%),n=38]

2.2两组症状改善时间比较:观察组咳嗽、憋喘、哮鸣音消失时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3两组治疗前后肺功能比较:治疗前两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FVC、FEV1、PEF高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4两组治疗前后炎性反应比较:治疗前两组血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IL-6、IL-8、TNF-α、LTE4水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.5两组不良反应比较:两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

3 讨论

小儿喘息性支气管炎的发病与感染、免疫、支气管解剖性狭窄等有关,多继发于上呼吸道感染[6]。喘息性支气管炎的症状主要是咳嗽、咯痰、喘息,痰液多为白色黏液或浆液脓性泡沫痰,咳嗽剧烈时可出现呼吸困难,且症状易反复发作,并在数日内逐渐加重,严重影响患儿的生长发育[7-8]。哮喘的治疗以抗变态反应性炎性反应越早越好为原则,发作期要抗炎平喘,快速缓解症状;缓解期应抗炎、降低气道高反应性,避免诱发因素,防止症状加重或反复,需要长期坚持规范性的治疗[9]。

白三烯阻滞剂是非激素类抗炎药物,主要通过阻断白三烯受体舒张平滑肌,对改善哮喘的临床症状具有重要作用,鉴于哮喘性支气管炎的发病机制与哮喘相似,白三烯阻滞剂逐渐应用于喘息性支气管炎的治疗,冯秋玲等[10]研究发现,孟鲁司特钠治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床总有效率高于常规治疗。本研究结果显示孟鲁司特钠联合左沙丁胺醇用于喘息性支气管肺炎中对改善肺功能、减轻临床症状效果显著,且安全性高。其原因为左沙丁胺醇属于M受体阻滞剂,M受体是人体器官上控制肌肉收缩的一个受体,通过阻止M受体能够使气道得到放松,形成扩张效应,避免支气管痉挛。采用雾化吸入方式给药,药物经呼吸道吸入能够在支气管局部形成较高的药物浓度,从而迅速解除气道痉挛,缓解患儿的临床症状。孟鲁司特钠是抑制白三烯炎性介质通路的药物,可以竞争性地拮抗气道中半胱氨酰白三烯和受体的结合,从而抑制白三烯介气管/支气管的痉挛,有效控制咳嗽、喘息等症状[11-12]。孟鲁司特钠的主要成分是孟唑斯汀、盐酸伪麻黄碱等。孟唑斯汀具有抗组胺和抗变态反应活动的作用,可以抑制活化的肥大细胞释放以及抑制嗜中性粒细胞等炎性细胞趋化的作用[13]。盐酸伪麻黄碱属于肾上腺素受体激动剂,可以收缩上呼吸道毛细血管,减轻鼻黏膜充血,缓解鼻塞、流鼻涕的症状。喘息性支气管炎通常是由于支气管黏膜的急性炎性反应引发支气管平滑肌痉挛收缩,从而引起气流受限,导致患儿出现憋喘、咳嗽、咯痰的症状[14]。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子,能够诱导B细胞分化和抗体产生,使肝细胞合成大量的急性期蛋白。IL-8是一种趋化因子,能够激活并趋化中性粒细胞,加重气道炎性反应。TNF-α为促炎细胞因子,主要来自单核巨噬细胞,支气管炎发作时机体内炎性反应引起巨噬细胞聚集,会分泌大量的TNF-α,其水平增高通常说明患者体内存在炎性反应或肿瘤病变[15]。LTE4属于脂质介质,是5-脂肪氧合酶(5-LO)的主要代谢产物,可激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞,参与喘息性支气管炎的变态反应。本研究结果显示,孟鲁司特钠联合左沙丁胺醇治疗喘息性支气管炎能够减轻患儿的炎性反应水平,从而提高临床治疗效果。

综上,对喘息性支气管肺炎患儿采取孟鲁司特钠联合左沙丁胺醇治疗效果确切,可加速临床症状缓解,提高肺功能,减轻炎性反应,安全可靠。