恩格列净与二甲双胍联合沙库巴曲缬沙坦治疗糖尿病合并心力衰竭的临床效果

韦信安

(福建省宁德市屏南县医院内科,福建 屏南 352300)

糖尿病属于血糖代谢紊乱疾病,主要以2型糖尿病为主,在成年人群中高发。2型糖尿病是引发心力衰竭的独立危险因素,慢性心力衰竭主要因心脏射血功能发生障碍,不能适应机体代谢病理状态,两种疾病联合会使病情加重[1]。临床常选取药物治疗,常用药物为恩格列净,其属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,一般应用于血糖控制效果不良的患者[2]。二甲双胍是应用率较高的糖尿病治疗药物,但对于糖尿病合并心力衰竭疾病患者而言,选取合理药物十分重要,针对心力衰竭疾病常选用沙库巴曲缬沙坦药物治疗,此药物为复方制剂,主要成分为沙库巴曲、缬沙坦,可改善心功能水平,抑制心室重塑,实现血管扩张、利尿的效果[3]。现对糖尿病合并心力衰竭患者给予恩格列净、二甲双胍联合沙库巴曲缬沙坦治疗的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年4月～2021年4月福建省宁德市屏南县医院收治76例糖尿病合并心力衰竭患者,依据随机数字表法分两组,各38例。对照组:男21例,女17例,年龄52～78岁,平均(65.32±3.15)岁,病程1～8年,平均(4.32±0.34)年;观察组:男18例,女20例,年龄52～77岁,平均(65.24±3.21)岁,病程1～7年,平均(4.35±0.32)年;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①确诊为糖尿病合并心力衰竭疾病者;②伴有劳力性气促、双下肢水肿、呼吸困难、乏力等症状者;③有心脏病史者;④左心室射血分数(LVEF)<40%者。

排除标准:①伴有精神疾病者;②低血糖、低血压症状反复者;③恶性肿瘤者;④伴有感染性疾病者;⑤肝肾功能异常者。

1.2方法:对照组采取沙库巴曲缬沙坦+二甲双胍治疗,取50～100 mg/次沙库巴曲缬沙坦(生产企业:北京诺华制药有限公司,批准文号:J20190002,规格:100 mg*14片)口服,2次/d,坚持治疗1个月。盐酸二甲双胍缓释片(生产企业:Bristol-Myers Squibb Company,批准文号:H20110273,规格:0.5 g*100 s/瓶)口服,最初取0.5 g服用,3次/d,当患者血糖控制不佳时,可适当增加服用剂量,控制在2.0 g/d以下,坚持治疗1个月。

观察组在对照组治疗基础上联合恩格列净治疗,取10 mg/次恩格列净片(生产企业:Boehringer Ingelheim International GmbH,批准文号:H20170351,规格:10 mg*10片)让患者清晨空腹状态服用,1次/d,坚持治疗1个月。

1.3判定指标:①两组临床疗效[4]:临床症状加重,指标无明显变化,心功能低于1级为无效;指标明显好转,心功能≥1级为有效;指标和症状改善明显呈好转趋势,心功能≥2级为显效;心功能处于正常水平,临床无不适感为治愈。②两组治疗前后、后心功能指标:心输出量(CO)、脑利尿钠肽(BNP)、LVEF;③两组治疗前、后血糖指标:主要测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,抽取患者外周静脉血5 ml,使用全自动生化分析仪对各指标进行检测。④两组治疗前、后胰岛功能指标:空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)。

1.4统计学分析:采用SPSS25.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:与对照组(78.95%)比较,观察组有效率(97.37%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=38]

2.2两组治疗前后心功能指标比较:治疗前两组Co、BNP、LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与对照组比较,观察组CO、LVEF更高,BNP更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3两组治疗前后血糖指标比较:治疗前两组FBG、2 hPG、HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与对照组比较,观察组FBG、2 hPG、HbA1c更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标比较

2.4两组治疗前后胰岛功能指标比较:治疗前两组FINS、HOMA-β水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与对照组比较,观察组FINS、HOMA-β水平更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后胰岛功能指标比较

3 讨论

糖尿病合并心力衰竭疾病属于常见疾病,两种疾病相互影响使整体病情加重。有关资料显示,有40%～50%糖尿病患者伴有心力衰竭症状,有10%～20%心力衰竭患者伴有糖尿病,两种疾病联合发生增加了治疗难度[5]。临床治疗原则为控制血糖水平,改善心力衰竭症状,防止病情快速发展,因此给予科学、合理治疗十分重要,为此临床将其作为研究重点[6]。

药物治疗为临床常用方法,沙库巴曲缬沙坦属于抗心力衰竭药物,其主要构成为沙库巴曲、缬沙坦,缬沙坦可对醛固酮、肾上腺素受体进行拮抗,改善水钠潴留情况,抑制纤维组织、心肌细胞、血管平滑肌增生,避免心肌间质细胞重塑,两种药物具有良好的协调效果,可逆转心血管重构情况,减轻水钠潴留,使血管舒张性增强,改善心力衰竭症状,心功能趋于正常水平[7-8]。二甲双胍药物主要应用在糖尿病疾病治疗中,其可直接影响体内糖代谢水平,使糖无氧分解速度加快,机体血糖水平下降。多数研究显示,二甲双胍在初期糖尿病治疗中效果明显,随着病情加重,患者胰岛功能下降,仅采取二甲双胍治疗不能达到理想效果[9]。恩格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,降糖方式主要对机体肾脏中钠-葡萄糖协同转运蛋白2给予抑制,将肾脏对葡萄糖重吸收情况予以减少,加快尿液排放,其血液中葡萄糖浓度明显下降。三种药物联合使用可经不同机制实现显著降糖效果,使胰岛素功能提升,利于患者血脂代谢水平改善,心脏负荷量减轻,心室重构得到改善,有效降低心脑血管疾病发生率,具有较高的安全性[10]。研究结果显示,恩格列净、二甲双胍联合沙库巴曲缬沙坦治疗治疗后,患者的血糖水平得到有效控制,因恩格列净药物属于抑制剂,可对肾小管重吸收葡萄糖过程进行阻断,促使葡萄糖自尿液排出,实现了降血糖的效果,因此临床可大力推广三种药物联合治疗,在保证治疗安全性的前提下,提升整体效果。研究结果表明三种药物联合治疗,可使心肌细胞死亡情况减少,心肌肥大、纤维化情况减轻,防止发生心力衰竭猝死。究其原因,观察组中恩格列净片可对心力衰竭患者心肌缺血时钠氢交换造成的Na+内流、继发性Ca2+超载等情况进行抑制,心肌功能得到明显改善。此外还可对胰岛β细胞功能给予保护,将患者体重、内脏脂肪减轻,血糖水平得到有效控制。药物联合可使患者的血糖水平进行调节,胰岛素敏感性明显提升,血糖浓度降低促进了胰岛素分泌,使葡萄糖毒性降低,沙库巴曲缬沙坦药物可使血管紧张素Ⅱ对胰岛素抵抗能力减轻,实现血糖水平控制效果[11]。沙库巴曲缬沙坦具备脑啡肽酶、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂双重功能,可实现协同效果,针对抗肾素血管紧张素系统、交感神经激活实现有害影响,对心脏炎性反应予以抑制,减少水钠滞留情况,改善心血管重构情况,增强心功能。三种药物联合使用不仅可以有效控制血糖水平,还可提升心功能,获得较优预后结局[12]。

综上,对糖尿病合并心力衰竭患者给予恩格列净、二甲双胍联合沙库巴曲缬沙坦治疗,血糖水平维持正常范围,心功能趋于正常,利于患者病情预后。