黑龙江省医养结合智慧养老服务发展路径研究

陈建梅 郑岚之

（哈尔滨商业大学财政与公共管理学院 黑龙江哈尔滨 150000)

根据黑龙江省统计局发布的数据显示，黑龙江省老年人口比重呈持续上升态势。其中，65岁以上老年人口占比从2016年的11.6%，增长到2021年的15.01%。黑龙江省已经由轻度老龄化阶段进入中度老龄化阶段，人口老龄化程度居全国第三位。对于这样巨大的老年群体，传统养老模式已经不适应新时代老年群体的需要。为适应当今日益增长的老年人物质文化需要，黑龙江省政府在国家积极人口老龄化政策与新健康老龄化生活理念的引导下，积极把握大数字经济发展机会，战略性地提出了智慧养老，并积极引导民间投资发展智慧养老产品服务，以此完善了养老服务的信息化建设[1]。

一、黑龙江省医养结合智慧养老服务发展现状

（一）养老机构内设医疗机构。哈尔滨市目前有实际运营的民办养老服务机构362家，其中个人兴办的346家，企事业单位、社会组织兴办的16家，合计床位9753张，入住老人5866人，入住率60.1%。截止到2019 年7 月，哈尔滨市已有超过120 家养老机构与医疗机构合作，医养结合养老模式初步建立，如哈尔滨市银耀荟老年公寓就实现了医疗资源的共享。养老管理机构按照不同规模和实际需要，开设老年病院、健康诊所、和临终关怀院等医疗机构，内设卫生所或看护工作站。准备了精确化人性化的康复设备，聘请了专业的康复师,根据每个人身体状况不同，安排合理的康复课程，通过经常性的锻炼来延缓衰老，设置了具有相应学科特点的医生和技术人员在健康中心进行疾病防治、养生、中药调理等非诊疗行为的保健业务[2]。

（二）医疗机构内设养老服务。黑龙江省鼓励有条件的医疗卫生单位成立养老组织、委托经营养老组织或改造成可以同时进行医疗卫生服务与养老服务的老人照料院或家庭护理院等，并以各种方式开展养老服务。整合健康保障和医疗服务资源，着力完善慢性病院、护理院的建设，公立医院资源充足的地方可主动稳妥地把部分公立医院改为老年人健康养护的接续型医疗机构。有条件的二级以上医院应建立慢性病科室，积极开展老年人的慢性病预防与健康管理等工作。增加社区医疗卫生单位的老人养护、治疗的病床占比，引导有条件的医疗机构建立老年人健康养护、临终关怀的床位。医疗卫生保健机构应当积极为老年人，尤其是高龄、重症、伤残的老年人提供挂号、就医、转院、接受治疗、收费等就医的便捷条件和优惠服务项目，组织各类医疗机构积极对老年人进行义诊[3]。如华海医院医养结合特护养老院，是华海医院公办的医养结合机构，专门为失能、失智老年人提供服务，弥补了这一类型老年人专门照护服务的空白，并且在不同病区配备高级医师和职业护士，基础设施上使用智能化系统和设备，使得服务质量不断提升。

（三）社区嵌入式医养服务。通过社区和养老机构、医疗机构合租或购买服务,将医疗资源和养老资源服务延伸至社区，目前哈尔滨市老年人超过96%选择居家养老，因此完善社区养老和医疗资源的嵌入是推进医养结合的重要途径。同时哈尔滨市还鼓励社会组织根据他们的健康生活需要，采取市场化经营模式，建立医养健康融合医院和提供服务老年人健康、老年照料工作的专门医疗机构。开辟市场化的投资途径，着力扶持老年患者健康护养、卫生、照料、心理健康服务等工作[4]。发挥卫生计生系统服务网络资源优势，为街道和乡镇日间健康护理机构的孤寡老人、严重病残老人、确有生活困难的孤寡老人，开展定期健康体检、上门巡诊、家庭病床、社会照料等基础医疗、保健服务项目。通过推动与基层医疗卫生机构的医护人员和老年人之间形成契约的合作机制，为居家老年人带来更长期的健康护理服务。

二、黑龙江省医养结合智慧养老数字化发展的必然性

（一）医养结合智慧养老数字化发展的特征。

1.医养结合智慧养老数字化发展具有高创新性特征。数字技术的应用促进了技术进步与养老服务的深度融合，简化了老年人获取养老服务的流程，节省了时间，提高了人们对医养结合智慧养老服务的理解和信任。如今，大数据作为一种新型生产要素，对传统养老方式的改进产生了巨大的影响，推动了创新型智慧养老服务的进一步发展[5]。因此，发展创新性高、渗透力强、覆盖面广的数字经济，不仅将使养老服务业成为新的经济增长点，也将转变传统的养老服务方式，打造数字经济背景下养老新基点。所以，老年人在使用各种软件的过程中，应根据其生命周期，清楚地描述个人喜好和生活需求，为老年人提供更精准的服务，减少过度焦虑，提高老年人的决策能力，为老年人创造更独立的环境和空间。

2.医养结合智慧养老数字化发展具有强渗透性特征。由于新一代老年人获取信息的机会多样，他们的生活观念发生了很大变化。多年积累财富后，老年人消费是为了提高生活质量，希望更多地投资于自己的健康和爱好，由此提高新一代老年人的消费活动。目前，中国的工业软件、开源平台等核心技术仍然高度依赖外国技术，数字技术的关键核心尚未取得重大进展。但是，数字技术设施的建设和推广也将促进数字经济的健康发展。伴随着中国基础设施建设的推进，数字经济应用前景的日益扩大，为经济社会的数字化转型以及新旧动能转换提供了机遇。在社交网络、新闻报道和代际传递的过程中，老年人感受到了社会变革和数字经济对生活许多方面的意识形态影响[6]。

3.医养结合智慧养老数字化发展具有广覆盖性特征。随着数字经济的发展，数字消费、数字生产、数字网络链、数字产业生态迅速发展，人民的生活方式、生产方式和社会互动方式不断变化。党的十九大提出了“数字中国”的思想，要求继续进行智能养老服务的数字化建设，加强养老服务的全面发展。党的十九届全国代表大会第五次全体会议要求进一步发展数字经济社会，积极有效地构建具备全球竞争力的互联网产业发展集聚区。数字经济社会的发展要以科学技术与数据为基础[7]，以创新为驱动，以现代信息网络为平台，通过使数字信息技术深度渗透到实体经济，传统产业突破了原有科技与意识形态的束缚，推动数字化与智能化，促进社会的经济方式的转变。可以看出，数字建设对智慧养老服务的发展具有巨大的价值优势。

（二）数字经济健康发展创造了医养结合智慧养老服务发展的全新环境。

1.社会环境。随着老龄化问题的加深，它不仅对黑龙江省，而且对每个家庭都产生了很多影响。据第七次全国人口普查统计数据显示，从2010年到2020年间，黑龙江省人口总数减少646万，全国垫底。而60周岁和65周岁及以上老年常住人口分别为739.56 万和497.18 万，人口占比分别为23.22%和15.61%，分别高于国家平均水平4.52 和2.11 个百分点，迈入了中度老龄化社会行列。中度老龄化需要配备大量的医养服务，也再一次反映出解决养老问题的重要性与急迫性[8]。自20 世纪90年代，我国鼓励实施计划生育以来，产生了独生子女一代，随着年龄的增长，这一代人的压力备增，特别是近年来随着我国东北部经济的缓慢发展，以及哈尔滨作为省会城市房价高，居民平均收入低，依靠两个人供养两代人无疑会增加这一代年轻人的生活负担。医养结合的养老方式在一定程度上减轻了个人家庭的资金压力，同时也提升了居民生活质量，在提出初期就受到了社会上的强烈欢迎，在实施期间也受到了诸多政策优惠及民间支持，有着良好的发展环境[9]。

2.经济环境。首先从社会保障基金维度，截止到2022 年末，黑龙江省城镇职工基本养老保险参保人数1507.3 万人，基金收入为1851.81 亿元，离退休人员人均基本养老金水平约为3166 元。黑龙江省于2004 年实行社会保障试点工作，逐渐成立了一套与黑龙江省人民需求相适应的城镇职工基本养老保险制度，随着我国各项基础养老保险制度不断创新，黑龙江省城镇职工养老保险的参保数量也出现了显著的转变[10]。黑龙江省自2004年到2022年间城镇职工基本养老保险的参保人数从退休职工到在岗职工均呈现逐年递增的趋势，表明黑龙江省城镇职工基本养老保险取得明显的成效，也为医养结合养老服务体系的构建提供了平稳的经济环境；其次在社会团体维度，哈尔滨市政府大力支持医养结合养老院建设，认真落实国家积极实施应对人口老龄化战略，深入推进医养结合工作，着力打造出医疗质量可靠、服务质量优良的养老机构，为民营性质的养老机构提供建设、床位以及人才引进补贴，为现有和新办医养结合型养老服务机构创造有利的经济环境。

3.技术环境。医养结合养老院在建设上与传统养老院最大的区别在于给老人提供了更完备的医疗保障，使养老被赋予了“健康养老”的概念，这其中最主要的就是对医疗质量的保障，医养结合养老院除了要关注常见的老年病，增加相应门诊外，也引进了较为新颖的概念，如“临终关怀机构”就是一个新鲜事物。“临终关怀”原本属于医科心理学中的一个小类目，在实际应用中不常见也未受到重视，但是随着人们的心理需求不断增加，对长期在外的养老者进行临终关怀越来越重要，对此类型的专业人才的市场需求随之增多，但是在教育培训方面落后于市场需求。

三、黑龙江省医养结合智慧养老服务高质量发展的实现路径

（一）加大优惠政策落实和监管力度，放宽准入门槛。为满足全省老年人多样化、高质量的养老服务需求，黑龙江省出台了一系列规范性文件，其中《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》提出：要优化养老服务行业营商环境，充分发挥企业创业担保贷款政策功能，对经营养老服务业且符合法律要求的个人和小微企业予以信贷扶持。监管部门加大对银行的收费监管，降低投资附加费用，减少企业投资成本。同时强化政府对养老服务机构的有关定价与收费监督，通过严肃查处触犯政府相关法规的犯罪行为，积极推进老龄化服务领域基层政务开放。加大“医养结合智慧养老”建设土地供给，根据社会福利用地特性确定地价，若土地属公共产权，则应制定使用期限和权利转让规定，吸纳市场上优质医疗服务的土地资源。促进税收减免、创业补助、投融资扶持等优惠支持政策实施，降低养老服务的用电、用水、供暖等收费水平，促进养老企业降低成本，提升企业经营水平[11]。把“医养结合智慧养老综合设施”的运作权交由具备医疗资质的养老服务企业负责管理，充分调整医疗保健、养老服务企业资源，以医疗服务利益反哺养老部门，为社区创造安全的“医养康”公共服务。

（二）有效整合资源，提升医养结合智慧养老服务行业知名度。为满足老年人对养老服务以及医疗服务日益增长的需求，黑龙江省大力推进养老服务行业体制改革，合理安排已有的医养资源，将其按照具体需求合理下放于养老机构、医疗机构和社区，实现医养资源合理配置以及健康、养老和旅游产业融合发展。据统计，全省小微型社区和居家养老服务实体已达7200家，养老服务领域吸纳从业人员11.3万人。全省各类养老服务机构共有1971个，养老服务床位20.8万张。

数字经济背景下，黑龙江省通过招商引资、本地企业投资，一大批企业把目光聚焦在智慧养老服务行业，此举充分调动社会资本参与，推进医养结合不断深入发展[12]。如瑞安健康（北京）公司在哈尔滨运营“新松茂樾山医养社区”，是黑龙江省首批医养结合试点单位，全国第一批远程医养结合试点单位。黑龙江省交投集团与寿之源养老服务管理有限公司进行合作，整合了黑龙江省内景点、养老院、康养基地130 多家，推动智慧养老服务行业的发展。恒大集团在哈尔滨投资兴建的华侨城项目、哈尔滨新区珍宝岛健康城项目也正在加速推进中。

（三）加强养老专业服务人才队伍建设，确保人才供给。任何行业的发展都离不开人才所创造的价值。加强人才队伍建设是智慧养老服务发展水平的保障之一。推动“数字龙江”智慧养老建设，首先要充分发挥各类高校的教育培训工作，在中职教育以及高等教育中开设养老服务相关专业课程学习。理工类院校可开展软件研发、机器人制造以及互联网数据分析等科技工作者培养；医药类院校可开展老年医学、心理辅导、养老护理服务等医务工作者培养。这两种高校要经常进行交流，定期互派沟通，推广建设养老服务实训基地，联合培养既精通网络知识又能够掌握护理服务知识的复合型高端人才，实现真正的医养结合[13]。同时也要提高养老服务人才政策待遇，可根据学历实行养老机构护理岗位入职补贴和养老机构护理人员职业技能等级证书补贴。

（四）加大宣传力度，改变社会对养老的观念。由于历史以及地理原因，使得省内绝大多数老年人仍然采用传统居家养老模式，对智慧养老观念的认识尚不了解。因此，我们要继续加强居家社区养老服务宣传力度，从开展智慧养老服务的社区或机构中选择一批发展较早，管理较成功养老机构，实地参观学习先进典型，通过多渠道进行宣传教育。营造和睦温馨的养老氛围，以满足老年人养老服务需求为出发点，以真诚服务为抓手，不断完善智慧养老服务功能。引导群众转变养老观念和消费观念，合理安排个人晚年生活，使互联网、物联网等现代辅助技术手段融入老年人的日常生活，以适应科技的飞速发展。让全社会认识到在当前和今后一个时期，智慧养老是一种必然趋势，是一种普遍推行的养老方式。不仅老年人老有所乐，而且为一家人分忧，更重要的是缓解了全家的压力，促进了社会和谐。

结语

科学技术的发展，使世界进入到一个“互联互通”的数字时代。为了改善我国数字经济的发展环境，老年人的生活方式正变得越来越多样化。医养结合智慧养老服务模式的建立和完善，将弥补传统养老服务的空白和不足，将各种养老资源整合成智慧养老服务平台，共同提供医疗服务、生活服务、娱乐服务等内容，充分尊重他们独立的生活方式选择。老年人智慧养老产业建设以数字经济发展为基础，以数字技术提升为支撑，打造高创新性、强渗透性和广覆盖性的老年人养老服务体系，对老年人社会参与给予充分的理解和帮助。数字经济的健康发展充分优化了老年人的智慧养老模式，为智慧养老的可持续发展奠定了基础。这表明，促进黑龙江省医养结合智慧养老服务的发展，必须关注数字经济的现代化发展，积极应对老龄化社会的发展目标和发展阶段，即国家治理的现代化，以准确反映数字经济发展智慧养老服务的实际逻辑。包容性的数字社会环境有助于缩小老年人的“数字鸿沟”，提高和改善他们数字信息意识和素养，有效改善老年人生活环境，提高生活质量。本文从政策扶持和监督力度，医疗资源和知名度、人才队伍建设、媒体宣传和养老观念4个角度提出对策建议，为研究医养结合智慧养老服务提供了可参考的依据，未来仍有很大的发展空间与机会。在实践中也会不断出现新问题，需要政府、社会和我们每个人共同努力，上下齐心，在不断探索实践中推动医养结合智慧养老服务在黑龙江省更好发展。