『蛇缠腰』长满一圈就会致命吗

2024-04-24■王芳李臻

新农村(浙江) 2024年4期

关键词：神经节疱疹带状疱疹

■王芳李臻

“蛇盘疮、缠腰龙，爬满一圈要人命。”在民间被传得神乎其神的蛇盘疮实际上是带状疱疹。其长在皮肤上，类似水痘，但是个头不大，看起来像是一连串又红又紫的水疱。

那么，这种病真的是长满一圈，神仙难救吗？

1.带状疱疹究竟是什么病？有何症状

（1）带状疱疹（Herpeszoster，HZ）由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮肤病，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。

（2）临床特征：典型HZ 可有乏力、低热、食欲不振等前驱症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感；也可无前驱症状即发疹。皮疹好发部位依次为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）和腰骶部神经（11%）相应的皮节。皮损常沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。亦可见眼HZ、耳HZ、顿挫型HZ、无疹型HZ、中枢神经系统HZ、内脏HZ、泛发型疱疹、播散型HZ等特殊类型。

疼痛是HZ 最常见的临床症状，又称疱疹相关性疼痛。HZ 急性和慢性疼痛均属剧烈疼痛，可能更甚于分娩阵痛、脊椎损伤痛、类风湿关节炎痛、慢性癌痛等。

2.带状疱疹有哪些种类

（1）眼带状疱疹多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）顿挫型带状疱疹仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

（4）无疹型带状疱疹仅有皮区疼痛而无皮疹。

（5）复发型带状疱疹指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。

（6）中枢神经系统带状疱疹侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。

（7）内脏带状疱疹侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

（8）泛发型带状疱疹指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。

（9）播散型带状疱疹恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV 视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%。

3.带状疱疹长满一圈就会致命吗

带状疱疹的发疹特点是沿单侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，皮疹一般不会超过躯体中线，更不会长到对侧，所以在临床上几乎看不到带状疱疹沿一圈分布。患者通过积极的早期正规抗病毒治疗，皮损在两周左右都可以完全治愈，小部分患者会有后遗神经痛，但不会危及生命。

由此可知，带状疱疹属于传染性皮肤病，本身不是致命性疾病，不会危及生命。但如果是由原发病如艾滋病继发，可能会因原发病导致死亡。

4.哪些人群较易得带状疱疹

HZ 在世界范围内流行，发病率总体波动在0.19～10.4/千人年之间，多发于50 岁及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基础性疾病的人群。

（1）年龄是影响HZ 发病最主要的危险因素。年龄越大，HZ 发病率越高，ZAP 的严重程度和持续时间也随着年龄的增加而增加。

（2）常见慢性基础性疾病是HZ 发病的危险因素，且合并慢性病的患者HZ 疼痛更为剧烈和严重。有基础性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病等）患者HZ 急性期和发病1 个月时的疼痛强度显著高于无基础性疾病患者。

（3）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干细胞移植、HIV 感染、自身免疫系统疾病、癌症等患者与一般人群发病率相比，免疫功能低下人群HZ发病率高1.67～8.96倍。

5.带状疱疹一生只会得一次吗

答案并非如此。一项26 个国家130 项HZ 流行病学研究数据的综述显示HZ 复发的风险为1%～6%。免疫功能低下是HZ 复发的危险因素，一项队列研究发现免疫功能低下者HZ 复发的风险为普通人群的1.4倍，在携带人类免疫缺陷病毒（HIV）的个体中复发率高达13%～26%。

6.得病后如何缓解疼痛

疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，或选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮等。

7.有何预防措施

带状疱疹最好的预防和控制传染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活习惯也很重要。

（1）预防方法一日常生活中，我们可以通过适当增强体育锻炼，提升机体免疫力；注意保暖，身体受凉后免疫力降低，应避免上呼吸道感染；加强营养，尤其是老年人，应多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，应注意少吃多餐，避免加重肠道负担；同时，应避免熬夜，熬夜可降低机体免疫力，我们应当作息规律，保证充足的睡眠。

（2）预防方法二接种疫苗是最好的预防方式。疫苗有带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）和重组带状疱疹疫苗（RZV）两种。

接种疫苗可有效预防带状疱疹发生或复发，降低带状疱疹病情严重程度及PHN 风险。疫苗接种后免疫保护作用持续至少7年。对70岁以上老年人保护效力高达91.3%，接种4年后保护效力仍有87.9%；对70 岁以上老年人PHN 预防的有效率达88.8%。