中医特色护理干预对泌尿系结石肾绞痛患者的影响

许春苗，林美蓉，周超男

威海市中医院门急诊科，山东威海 264200

泌尿系结石为临床常见、多发疾病，结石多位于肾、输尿管。因结石刺激，可造成肾区剧烈疼痛，并常伴恶心呕吐、面色苍白等，可导致应激反应加重，产生明显负性情绪，也会影响患者的睡眠质量和机体状态[1]。对本病患者，常规治疗多通过镇痛药物止痛，能在一定程度上减轻患者不适，但多次用药可增加不良反应风险[2]。对此，需要强化护理干预工作，通过转移注意力、改善体位等方式，减轻患者疼痛。近年来，中医适宜技术在疼痛护理中已有了较多应用，腕踝针则为常用方案。腕踝针干预，通过皮下埋针，对皮下进行持续刺激，所选穴位少，操作简单，起效迅速，对急慢性疼痛均有较好效果[3-4]。另考虑疼痛可加重患者负性情绪，导致疼痛敏感性增加，形成恶性循环，故也需要强化对患者的情志护理，改善其心理状态[5-6]。本研究便利选取2021 年1 月—2023 年5 月威海市中医院收治的86 例泌尿系结石肾绞痛患者为研究对象，探讨了中医特色护理干预对改善泌尿系结石肾绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的86 例泌尿系结石肾绞痛患者作为研究对象，以随机数表法分为两组。对照组（43 例）中男26 例，女17 例；年龄24～77 岁，平均（51.36±11.20）岁；发作至入院时间1～6 h，平均（3.10±1.15）h；体质指数18.6～31.2 kg/m2，平均（24.12±2.35）kg/m2；初发28 例，复发15 例。观察组（43 例）中男25例，女18 例；年龄26～79 岁，平均（52.14±11.38）岁；发作至入院时间1～7 h，平均（3.22±1.21）h；体质指数18.4～31.5 kg/m2，平均（24.31±2.41）kg/m2；初发29 例，复发14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均满足泌尿系结石诊断标准[7]；②均存在肾绞痛表现；③年龄18～80 岁；④皮肤质量良好；⑤未合并其他泌尿系疾病；⑥认知正常；⑦患者知情同意。

排除标准：①合并心肾等脏器损害者；②过敏体质者；③合并其他泌尿系统疾病者；④参与其他临床研究者；⑤临床资料缺失者；⑥依从性极差者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。采用视觉模拟法（Visual Analogue Scale, VAS）进行疼痛评估，对疼痛＞3分者，汇报医师，遵医嘱使用镇痛药物。每4 h 评估1 次，根据评估结果，结合医嘱更换镇痛药物方案。根据患者舒适度，指导其取舒适体位，向患者讲解泌尿系结石知识，告知肾绞痛发生原因，叮嘱患者无需忍耐，疼痛时及时告知，便于医护人员处置。叮嘱患者多饮水，加强内冲洗。控制好室内温度、光线、噪音等，减少对患者的刺激。

观察组则采用中医特色护理干预。内容包括：①腕踝针护理。操作时，辅助患者取坐位或卧位。在踝部下2 区（内踝上3 寸、靠胫骨后侧缘处）与下5区（外踝上3 寸、靠胫骨后侧缘处）取穴，常规皮肤消毒，左手固定针刺点下部，而后右手食指、中指持一次性无菌针灸针刺入，刺入时针体与皮肤呈30°，从远心端向近心端穿刺，至皮下浅层后，轻捻针柄，沿着皮肤浅层进针。感觉到针下松软且患者未出现酸麻胀痛感时，胶布固定针柄，留针30 min，1 次/d，持续3 d。操作时如患者出现酸痛，需要重新穿刺进针。②中医情志护理。根据患者情绪，为其选择适合且喜欢的歌曲，让患者轻哼，以减轻忧愁。对容易激惹的患者，让其调整呼吸，通过深呼吸、腹式呼吸等保持平静。如患者焦虑、容易愤怒，则指导其反复深呼吸、腹式呼吸。处于压抑状态者，通过哭泣宣泄。对恐惧者，耐心解释疾病、疼痛原因，告知其可通过干预缓解，引导其正确面对。根据心神一体，播放舒缓、愉悦的音乐以怡情，并让患者玩手机、看电视、看书等，改善其消极心理。叮嘱亲属多陪伴、劝慰患者，纠正其悲观态度，以转移其注意力。根据喜胜忧，让家属告知患者较好的消息，或护士进行正面引导，讲述开心、愉悦的经历或故事，与患者交流其感兴趣的话题，排解其不良情绪。

1.4 观察指标

比较两组患者的疼痛评分。于干预前、干预6、12、24、48 h 采用VAS 评估，疼痛评分0～10 分，分值越高，疼痛越严重。

比较两组患者的焦虑、抑郁情绪。于干预前、干预3 d 后，采用焦虑、抑郁自评量表评估。该2 个量表均20 条，0～4 分/条，评分结果换算标准分0～100 分，焦虑、抑郁临界值50 分、53 分，分值越高，不良情绪越严重。

比较两组患者的睡眠质量。于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数评价，共有7 个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，0～3 分/项，分值越高，睡眠质量越差。

比较两组患者的满意度。让患者根据主观感受在满意、基本满意、不满意3 项中选择，满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（VAS 评分、焦虑/抑郁自评量表评分、睡眠质量）以（±s）表示，行t检验；计数资料（满意度）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分比较

干预前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后6、12、24、48 h，观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值干预前7.85±1.52 7.92±1.56 0.211 0.834干预后6 h 4.27±1.10 3.05±1.01 5.357＜0.001干预后12 h 3.72±1.05 2.86±0.74 4.390＜0.001干预后24 h 3.40±0.97 2.55±0.61 4.864＜0.001干预后48 h 3.11±0.81 2.23±0.55 5.894＜0.001

2.2 两组患者焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。干预后，两组患者的焦虑、抑郁评分均降低，且观察组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值焦虑评分干预前54.61±4.23 55.20±4.56 0.622 0.536干预后（45.38±4.05）*（38.29±3.62）*8.559＜0.001干预后（46.82±3.77）*（42.05±3.58）*6.016＜0.001抑郁评分干预前56.91±4.72 57.52±4.80 0.594 0.554

2.3 两组患者睡眠质量评分比较

干预前，两组患者的匹兹堡睡眠质量指数各维度评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。干预后，两组患者的各维度评分均降低，且观察组的各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍P 值0.471＜0.001 0.370＜0.001 0.688＜0.001 0.464＜0.001 0.552＜0.001 0.576＜0.001 0.633＜0.001时期干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=43）1.69±0.31（1.15±0.25）*2.24±0.35（1.52±0.32）*1.92±0.34（1.34±0.25）*2.10±0.32（1.66±0.25）*1.85±0.30（1.25±0.26）*1.61±0.32（1.27±0.24）*1.75±0.28（1.10±0.22）*观察组（n=43）1.74±0.33（0.56±0.20）*2.31±0.37（1.04±0.24）*1.89±0.35（0.82±0.22）*2.05±0.31（1.12±0.21）*1.89±0.32（0.87±0.20）*1.65±0.34（0.92±0.18）*1.72±0.30（0.62±0.17）*t 值0.724 12.084 0.901 7.869 0.403 10.239 0.736 10.846 0.598 7.597 0.562 7.650 0.479 11.321

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者的满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

泌尿系结石为临床常见病，因结石刺激，输尿管痉挛等，很容易导致肾绞痛，主要表现为腰腹部剧烈疼痛，难以忍受，多初发于肋脊角腰背位置与上腹部，部分患者也可发生于肋骨下缘，可沿输尿管发生发展[8-9]。而随着结石移动、输尿管蠕动与间断梗阻等，肾绞痛可明显加重。对肾绞痛患者，常规多采用镇痛药物干预，根据对患者疼痛程度的评估，按需用药，能在一定程度上缓解患者不适[10]。在遵医嘱用药的基础上，进行体位管理、健康教育、减少刺激因素等，则能进一步减轻患者不适与应激反应。

近年来，中医适宜技术在肾绞痛护理管理中的应用有一定进展，腕踝针则为常用方案。腕踝针为张心曙教授初创，针刺位置局限于上肢腕部与下肢踝部，操作简单，安全无痛苦，对各类痛症均有较好效果[11-12]。在腕踝针选穴中，按照“上病取上，下病取下”的原则，本研究选择踝部进行针刺，进针点与身体分区经气相通，可疏通经络，调节阴阳。且针刺踝部下3 区与下5 区后，可刺激信号沿着脊神经、脑神经传递入中枢，促进内源性脑啡肽、强啡肽等的释放，并能促进5-羟色胺、多巴胺等的合成，可抑制伤害传递，进而发挥出镇痛效应[13-14]。皮下埋针，对神经末梢刺激广，机体对针刺反应灵敏，故能发挥出较好的镇痛作用。本研究结果显示，干预后6、12、24、48 h，观察VAS 评分分别为（3.05±1.01）分、（2.86±0.74）分、（2.55±0.61）分、（2.23±0.55）分，均低于对照组（P均＜0.05），可见该方案减轻患者肾绞痛。梁敏仪等[15]研究中，观察组予腕踝针干预后疼痛评分（1.98±0.51）分，较对照组低（P＜0.05），佐证了腕踝针的镇痛作用。

肾绞痛发作后，可导致患者产生明显应激反应，负性情绪加重，进而可加重疼痛，形成恶性循环。对此，本研究在腕踝针镇痛的基础上，引入了情志护理干预。中医有情志致病的观点，情志不畅，可导致阴阳失衡、气血不哼，影响脏腑功能[16]。通过引导患者发生疏泄，能调节五脏功能，排解不满；移精变气，则可转移患者的注意力，通过情志相胜促使患者形成正面的观念。干预后，观察组焦虑评分（42.05±3.58）分、抑郁评分（38.29±3.62）分，均较对照组低（P均＜0.05），可见情志干预能减轻患者不良情绪。庞琼等[17]研究中，观察组予情志护理干预后，焦虑评分（40.17±5.11）分，低于对照组（P＜0.05），也佐证了本研究结果。

肾绞痛患者因疼痛以及负性情绪影响，睡眠质量普遍较差，可导致患者身体素质与耐受能力降低。另睡眠质量降低，患者精神状态差，也会加重患者应激反应，进而形成恶性循环。本研究干预后，观察组匹兹堡睡眠质量指数中各个维度的分值均较对照组低（P均＜0.05），可见该方案能提高患者睡眠质量。考虑原因为，腕踝针干预，可有效减轻患者疼痛，情志护理则能改善患者应激反应，两者结合能发挥出协同作用，提高患者生理与心理的舒适度，并改善其精神状态，故而可提高患者睡眠质量。裘帆等[18]研究中，对观察组结石疼痛患者采用针刺、情志护理等中医护理技术干预后，匹兹堡睡眠质量指数总分（8.36±1.05）分，低于对照组（P＜0.05），佐证了本方案对提高睡眠质量的作用。本研究观察组满意度高于对照组（95.35%vs 79.07%）（P＜0.05），可见腕踝针与情志护理干预可改善患者护理体验。原因在于，腕踝针镇痛作用显著，情志护理则能拉近护患距离，改善护患关系。郭秀珠等[19]研究中，中医护理干预组满意度高于对照组（95.35% vs 81.40%）（P＜0.05），也佐证了本研究结论。

综上所述，对泌尿系结石肾绞痛患者采用腕踝针联合情志护理干预效果确切，能改善患者疼痛与负性情绪，可提高其睡眠质量与护理满意度。