踝关节骨折手术围术期患者运用临床护理路径的效果分析

信玉梅，袁静，王静宜

寿光市人民医院创伤骨科（腕踝关节微创中心），山东寿光 262700

踝关节骨折多发于中老年人群，是中老年较高发的骨折疾病。踝关节骨折的发生，与患者年龄增长、机体钙质流失、骨密度下降等因素有关，在日常生活中，极易因碰撞、摔倒等导致暴力冲击踝关节，进而引发骨折[1]。踝关节骨折发生后，严重影响患者患肢运动功能，在患处疼痛、肿胀、关节活动受限的同时，降低其生活质量、生活自理能力，损害患者身心健康。以手术方式治疗踝关节骨折，能够使骨折处得以快速复位，在促进患者骨折康复的同时，可降低踝关节骨折患者预后不良反应发生率，管控疾病致残率[2]。踝关节骨折手术的实施，虽然可对该病做到有效治疗，但对于患者而言，疾病所致的疼痛，术后恢复用时长等，可影响患者的生理和心理状态[3]。本研究随机选取2021 年1 月—2022 年12 月在寿光市人民医院创伤骨科就诊的80 例踝关节骨折患者为研究对象，探讨临床护理路径方式对踝关节骨折患者围术期护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例踝关节骨折患者为研究对象。采取随机数表法分为参比组、观察组。参比组（40 例）中男23 例，女17 例；年龄45～71 岁，平均（53.45±4.55）岁；踝关节骨折发生至就诊时间为6～24 h，平均（14.27±0.73）h。观察组（40 例）中男20 例，女20 例；年龄46～70 岁，平均（53.51±3.49）岁；踝关节骨折发生至就诊时间5～26 h，平均（14.76±0.74） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会审核批准实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与患者、家属做研究内容沟通，充分知晓后患者、家属均无异议，已签署研究相关《知情同意书》；②专科检查，确诊为踝关节骨折，适宜采用手术方式做踝关节骨折治疗；③患者就诊时精神状态良好，沟通、交流无障碍；④患者、家属可详细提供患者既往病史、用药史、疾病等相关信息。

排除标准：①合并精神疾病、心理疾病；②近3个月有重大手术经历的患者；③肝功能、肾功能异常患者；④存在视听功能障碍患者；⑤合并传染性疾病、感染性疾病患者。

1.3 方法

参比组实施围术期常规护理：患者围术期对其病情进行监护，做治疗用药指导；手术开展前，对患者进行各项术前护理准备；术后监护其恢复情况，观察患者术后恢复进程，做常规功能训练、术后注意事项告知；出院前叮嘱患者定期回院复查，如有异常随诊。

观察组围术期实施临床护理路径：①组建临床护理路径小组，采集患者疾病资料、个人信息，小组探讨护理措施、制订临床护理路径计划。小组结合临床护理路径计划，对护理措施、护理开展方式、护理流程等逐一进行培训，为患者提供具有专业性、高质量的护理服务。②患者入院时，与其本人及家属建立沟通，带领其熟悉医院环境、医护人员等，告知患者在就诊期间，疾病诊疗诉求、护理服务需求等及时与医护人员进行沟通，并以亲和态度为患者提供所需帮助。临床规划手术方案后，向患者做手术治疗流程、方法等讲解，过程中患者所提出问题做详细解答，并举例治疗成功案例，缓解负面情绪。结合患者个人信息，分析个体差异，对临床护理路径表进行完善，规划护理重点，从而保障护理服务能够对患者做到个性化干预。③患者入院第2 天，对患者实施心理疏导，从患者年龄、受教育程度等角度出发，做踝关节骨折疾病相关知识宣讲，行术后注意事项说明，在其就诊期间对患者做情绪安抚，鼓励患者正视疾病，并信任医护人员，以促进患者在就诊期间保持良好情绪状态及依从性。④患者术前1 d，完善患者术前检查，检查后汇总报告，在告知患者手术时间的同时，指导其做大小便以及术后康复锻炼。在此基础上，结合患者年龄、体质状态、饮食喜好等，规划饮食方案，管理健康、规律进食。⑤手术当日，术中对患者生命体征、精神状态等进行监护，辅助手术操作的同时，根据手术时长予以患者保暖措施，调整补液滴速等，维护患者踝关节骨折手术安全。⑥术后1～3 d，患者术后恢复阶段，做并发症预防，对其实施体位调整、受压部位按摩，关注患者生命体征变化，遵医嘱予以患者治疗用药，观察其精神状态，做良好饮食和作息管理。⑦术后4～7 d，指导患者做康复运动，为其针对性规划康复运动方案，根据其恢复情况，适度引导其下床进行活动。⑧患者出院前，做用药、饮食、生活习惯等方面讲解、指导，发放健康手册、运动康复锻炼视频等，指导家属自患者出院后做健康生活习惯、运动康复锻炼等方面管理。叮嘱患者定期复查。

1.4 观察指标

比较两组术后恢复情况、生活质量。①术后恢复情况：统计患者术后下床时间、住院时长、骨折愈合时间，做术后恢复情况分析；②生活质量评测：采用生活质量量表评价患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康，满分100 分，得分越高提示患者生活质量越好；③比较两组患者护理满意度。以自制调查问卷进行护理满意度调查，问卷共10 个条目，患者＞7 个条目满意，表示非常满意；5～7 个条目满意，为满意；3～4 个条目满意，为一般满意；≤2 个条目满意，为不满意。满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.5 统计方法

通过SPSS 23.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料（术后恢复情况、生活质量）符合正态分布，用（±s）表示，行t检验；计数资料（护理满意度），用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

观察组术后下床时间、住院时长和骨折愈合时间均短于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比(±s)

表1 两组患者术后恢复情况对比(±s)

组别参比组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值术后下床时间（h）9.43±1.62 7.22±1.35 6.628＜0.001住院时长（d）17.56±2.69 13.43±1.70 8.208＜0.001骨折愈合时间（周）10.56±2.41 9.11±0.52 3.719＜0.001

2.2 两组患者生活质量对比

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分显著高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

组别参比组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值生理功能护理前63.28±4.21 63.32±4.19 0.043 0.966护理前73.49±3.22 84.74±3.16 15.771＜0.001生理职能护理前65.48±2.30 65.54±3.29 0.095 0.925护理前74.68±2.30 85.74±3.25 17.569＜0.001护理前72.11±2.96 85.92±3.29 19.736＜0.001躯体疼痛护理前62.12±3.36 62.23±3.35 0.147 0.884护理前73.07±4.25 86.42±3.84 14.741＜0.001一般健康状况护理前63.50±2.76 63.49±4.81 0.011 0.991

续表2

表2 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

组别参比组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值活力护理前62.18±4.25 62.36±4.59 0.181 0.856护理前79.49±5.31 86.71±3.66 7.080＜0.001社会功能护理前67.91±2.26 67.85±2.37 0.115 0.908护理前75.84±2.72 89.06±4.17 16.793＜0.001情感职能护理前64.75±4.03 64.80±4.12 0.054 0.956护理前76.36±2.91 88.20±2.19 20.560＜0.001精神健康护理前66.03±4.21 66.18±4.37 0.156 0.876护理后77.08±2.32 86.14±3.74 13.019＜0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意度高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理的满意度对比

3 讨论

踝关节骨折的发生对于患者患肢运动功能存极大影响，作为骨科疾病，踝关节发生骨折，关节面将出现塌陷、移位，在导致患肢无法负重、关节活动度受限地同时，骨骼结构、关节结构发生变化，将对患处局部微循环造成影响，若患者于发病后未能及时就诊接受对症治疗，预后易出现踝关节畸形，因此踝关节骨折具有一定致残率[4-5]。

手术能够有效治疗踝关节骨折，于围术期为患者实施护理干预，能够促进其术后恢复、踝关节骨折康复等[6]。临床护理路径是临床中较为新型的护理方式，该护理的开展，是以图表形式，依据患者疾病诊疗流程于患者不同阶段为其提供护理服务；临床护理路径的实施，能够充分满足患者在疾病诊疗阶段护理服务需求，并为其提供高质量服务，由此于护理开展后，可得到促进患者疾病康复、预后恢复等诸多方面[7-8]。基于此，运用临床护理路径对踝关节骨折患者进行围术期护理，在不同就诊阶段对患者做情绪状态、疾病认知、病情及术后并发症、术后恢复等方面干预，改善疾病影响，调节患者不良情绪，改善疾病认知，从而改善其预后，使患者得以尽快康复[9-10]。

本研究结果显示，临床护理路径所干预的患者术后恢复各项用时均短于参比组（P均＜0.05）。证明在踝关节骨折手术围术期护理中，以临床护理路径方式干预患者，能够对其术后恢复做到有效促进，护理措施有助于改善其术后恢复时效性，具有显著护理干预作用[11-12]。临床护理路径方式所干预的患者生活质量评分优于常规护理方法（P＜0.05）。提示使用临床护理路径对踝关节骨折患者做围术期护理，能够有效改善疾病对其生活质量影响，降低疾病、诊疗措施等对患者身心状态干扰性，具备显著护理干预有效性[13]。本研究显示，临床护理路径所干预的护理满意度95.00%，高于常规护理的77.50%（P＜0.05）。肖平[5]在其研究中指出，临床护理路径护理模式干预有助于提高患者的护理满意度，CNP 护理模式组护理满意度为100.00%高于参照组的82.00%（P＜0.05）。与本研究所得结果相比，可见一致性。提示踝关节骨折患者围术期护理，使用临床护理路径方式做护理干预能够充分满足患者就诊期间的护理服务需求，具备良好护理质量，患者的护理满意度较高[14]。

综上所述，踝关节骨折采取手术治疗患者围术期，以临床护理路径方式对其进行干预，能够有效促进患者术后恢复，改善患者生活质量。