宫颈癌根治术后对患者实施康复护理的膀胱功能分析

刘芳芳，冯丹丹，李艳慧

枣庄市妇幼保健院妇一科，山东枣庄 277101

宫颈癌是妇科发病率最高的一种恶性肿瘤，通过宫颈癌根治术可以对肿瘤发展产生有效控制，以此实现临床治疗目标。不过宫颈癌根治术因切除子宫、清扫盆腔淋巴等操作不可避免地会损伤周围神经组织，排尿中枢神经受损，患者膀胱功能必将受到影响，进而出现排尿障碍、尿失禁等并发症[1]。除此之外，宫颈癌根治术后患者留置导尿管时间较长的话也可能损害其膀胱逼尿肌，延长其功能恢复周期；可见宫颈癌根治术后护理质量对患者预后有较大的影响。有研究指出康复护理可针对宫颈癌根治术后患者的具体情况为其提供专业且全面的护理服务，保证护理质量与其康复需求相符[2]。为此，本文方便选取2020 年6 月—2023 年6 月枣庄市妇幼保健院接受根治术治疗的86 例宫颈癌患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取对本院接受根治术治疗的86 例宫颈癌患者为研究对象，依据不同护理方法分为对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组年龄24～66 岁，平均（46.91±4.16）岁；肿瘤分期为ⅠA2～ⅠB2 期29 例，ⅡA1～ⅡA2 期14 例。观察组年龄26～65 岁，平均（47.07±4.09）岁；肿瘤分期为ⅠA2～ⅠB2 期27 例，ⅡA1～ⅡA2 期16 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（23230404）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》[3]中疾病相关特征；②择期进行宫颈癌根治术治疗；③术前无放化疗史；④临床资料完整；⑤顺利完成研究全过程。

排除标准：①存在其他生殖系统疾病者；②合并泌尿功能疾病、膀胱功能异常者；③存在沟通、认知障碍或精神疾病导致研究难以正常开展者；④存在传染疾病者；⑤存在凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组以常规护理进行干预：患者的术后康复阶段，护理人员需要在患者用药、饮食以及生活等方面给予指导，叮嘱患者及时更换尿袋，避免导尿管牵拉、曲折等，护理人员需要定期检查尿管畅通情况；指导患者每天做好外阴清洁工作；日常饮水量不宜≤2 000 mL；术后4 d 指导患者卧位进行阴道、尿道、肛门括约的收缩与舒张锻炼等Kegel 盆底肌康复训练方法；术后1～2 周可定时开放尿管，结合患者残余尿量决定是否拔管；另外护理人员还要指导患者养成良好的生活习惯、掌握科学运动锻炼方法以及提供出院指导等。

观察组以康复护理进行干预：（1）宣传教育。通过发放术后康复指南手册、组织专家讲座、一对一讲解等方式帮助患者了解宫颈癌根治术后盆底、膀胱功能障碍的原因、危害性以及康复锻炼的重要性，同时还要帮助患者指导生活误区以及饮食注意事项等。（2）盆底功能康复锻炼。①阴道哑铃锻炼，首先患者调整为仰卧，或蹲坐的姿势，以哑铃头端朝前的形式将其置入阴道内1 指深的部位，同时患者收缩盆底肌夹住哑铃、缓慢站立；其次，患者调整为半卧姿势，双腿自然分开，以哑铃头端朝前的形式将其置入阴道内1 指深的部位，患者收缩盆底肌夹住哑铃维持5 s 后放松；最后，患者调整为站立姿势，以哑铃头端朝前的形式将其置入阴道内1 指深的部位并通过收缩盆底肌的方式将其夹住，患者原地进行咳嗽、下蹲、行走、蹦跳等，确保哑铃不掉落，持续10 s 后放松；每天单组锻炼15 min，共计锻炼2次；注意哑铃锻炼初期选择1 号，循序增加至5号[4-5]。②缩肛锻炼。患者调整为适宜姿势后深吸气、收缩括约肌3 s，随后呼气、放松肌肉，每天多次练习。（3）膀胱功能康复锻炼。①提示性排尿锻炼。参考排尿规律定时为患者进行提示性排尿，如晨起、餐前30 min、睡前15 min 指导患者进行排尿。②诱导性排尿锻炼。通过听流水声音、温水冲洗会阴等条件反射刺激方法诱导排尿。此外针刺患者中极、曲骨、三阴交，或是艾灸中极、关元等穴位也可刺激排尿[6]。③延时性排尿锻炼。指导患者自主控制排尿次数，如白天逐渐延长排尿间隔时间，夜间排尿次数≤3 次[7]。④意识性排尿锻炼。导尿、排尿前5 min 指导患者调整为平躺姿势、全身放松后想象自身处于为卫生间内，全身心投入进行排尿。⑤放射性排尿锻炼。导尿、排尿前30 min，护理人员以掌心对患者膀胱区进行顺时针按摩，注意初期力度轻柔，随后加大力度，再转为轻柔，如此反复循环；或是指导患者将双手叠放于耻骨之上，轻叩耻骨上区刺激点，以达到刺激肛门、挤压阴蒂、牵拉阴毛等效果，促使患者膀胱出现反射性收缩、促进排尿[8-9]。⑥代偿性排尿锻炼。若患者逼尿肌、括约肌功能失常，可指导患者调整为坐姿，轻度前倾躯体后屏息，腹部用力向下试压做排便动作，以达到排空膀胱的效果。

1.4 观察指标

①盆底功能：参考盆底功能障碍简表（Pelvic Floor Distress Inventory-short Form 20, PFDI-20）评估两组患者护理前后的肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍情况，按照障碍由轻到重的程度记分，共计100分，评分越高表示盆底功能越差。

②膀胱功能：拔管后患者饮用大量水自主排尿后，超声检测残余尿量，如患者排尿正常、残余尿量＜50 mL，为Ⅰ级，即膀胱功能正常；如残余尿量介于50～100 mL，排尿较顺畅，为Ⅱ级，即膀胱功能恢复良好；如残余尿量＞100 mL，排尿有障碍表现，为Ⅲ级，即膀胱功能恢复一般；若排尿困难，为Ⅳ级，即膀胱功能恢复较差[10]。

③泌尿系统不良反应发生情况：尿潴留、泌尿系统感染、尿失禁等。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，盆底功能评分等为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，膀胱功能为等级资料，采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底功能对比

护理后，两组PFDI-20 中的肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍等维度的评分相较护理前均下降，且观察组各维度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者盆底功能对比[(±s)，分]

表1 两组患者盆底功能对比[(±s)，分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值肛门直肠障碍护理前60.17±6.17 60.03±6.12 0.106 0.916护理后27.17±2.46 37.02±5.25 11.141＜0.001泌尿生殖障碍护理前63.28±7.74 63.11±7.62 0.103 0.919护理后32.12±3.21 42.38±4.74 11.753＜0.001盆腔器官脱垂障碍护理前64.34±7.17 64.15±7.03 0.124 0.902护理后24.78±2.13 32.94±5.36 9.277＜0.001

2.2 两组患者膀胱功能对比

护理后，观察组膀胱功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膀胱功能对比（n）

2.3 两组患者泌尿系统不良反应发生情况对比

观察组泌尿系统不良反应总发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者泌尿系统不良反应发生情况对比

3 讨论

本研究中对观察组患者行康复护理，结果与接受常规护理的对照组患者比较发现，护理后两组PFDI-20 评分中的肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍、盆腔器官脱垂障碍维度的评分相较护理前均有下降，且观察组各评分均明显低于对照组（P均＜0.05）。可见康复护理能更好地帮助患者改善盆腔功能。原因分析，康复护理要求护理人员评估患者康复需求，为患者提供疾病健康宣教以及针对性护理服务，有利于帮助患者纠正康复误区，提高自我保健意识与护理配合度。宫颈癌根治术后盆底肌康复锻炼能够帮助患者改善盆底支持张力与血液循环[11]；同时有意识地规范进行盆底肌康复锻炼对促进患者盆底肌收缩有积极作用，有利于收缩尿道，对膀胱功能也有一定的积极影响。

既往研究指出，膀胱功能障碍会降低膀胱顺应性，增加泌尿系统感染、膀胱挛缩或高压等风险，延长患者的康复周期[10]。本研究中发现，护理后观察组膀胱分级Ⅰ级21 例、Ⅱ级18 例、Ⅲ级4 例，对照组Ⅰ级13 例、Ⅱ级15 例、Ⅲ级12 例、Ⅳ级3 例，观察组膀胱功能优于对照组（P＜0.05），本研究结果与蔡彩霞等[12]的研究具有一致性，在其研究中共纳入100 例早期宫颈癌根治术患者，以综合盆底康复护理对照常规治疗，结果发现，经治疗，观察组的盆底肌功能0～Ⅴ级表示最差到最好，分布为Ⅱ～Ⅲ级2例（4.00%）、Ⅳ级21 例（42.00%）、Ⅴ级27 例（54.00%）；而对照组患者的盆底肌功能分布为0～Ⅰ级3 例（6.00%）、Ⅱ～Ⅲ级11 例（22.00%）、Ⅳ级16 例（32.00%）、Ⅴ级20 例（40.00%），观察组膀胱功能优于对照组（P＜0.05）；可见康复护理对宫颈癌根治术后患者膀胱功能改善有促进效果。原因分析：康复护理要求护理人员结合患者康复需求为其制订规范性膀胱锻炼方案，前期通过健康教育帮助患者了解膀胱功能障碍原因、危害性以及康复锻炼重要性，有利于提高患者在整体锻炼期间的自主性与积极性[13]；随后为患者实施膀胱功能锻炼，其中提示性排尿有利于培养患者的定时排尿习惯，避免会阴部皮肤长期处于湿润状态；延时性排尿锻炼有利于帮助患者延长排尿间隔时间，降低尿失禁风险；意识性排尿、反射性排尿、代偿性排尿锻炼则可以帮助患者改善逼尿肌、括约肌之间的协调功能，有利于患者重建正常的储尿、排尿功能，这对患者膀胱收缩功能的恢复有积极作用[14]；也因此在本研究中观察组泌尿系统不良反应总发生率为6.98%，低于对照组的23.26%（P＜0.05）；本研究结果在曾利琴[15]的研究中也得到了佐证，其研究中共纳入78 例宫颈癌患者，术后分别施以常规护理、多学科协作康复护理，结果显示，观察组不良反应总发生率为7.69%低于对照组的30.77%（P＜0.05），可见康复护理有利于保障患者宫颈癌术后恢复阶段的安全性。

综上所述，宫颈癌术后患者接受康复护理有利于其更好地恢复盆底与膀胱功能，同时还能降低出现泌尿系统不良反应的风险，可实现有效性、安全性的双重保障。