穴位热敷与按摩在脓毒症肠功能障碍患者护理中的应用分析

刘俐芳，董冰，李佳

福建省第二人民医院重症医学科，福建福州 350000

脓毒症是机体对感觉反应失调导致的器官功能障碍综合征，随着病情的进展会出现严重脓毒症及脓毒性休克，病死率高达25%，给患者的健康及生命安全造成了巨大影响[1]。肠功能障碍是脓毒症患者多器官功能障碍综合征的关键始动环节，能够导致菌群失调、细菌移位，进一步加重病情，继而危及预后。相关调查显示，脓毒症患者胃肠功能障碍的发生率高达24%～55%[2]。目前，临床缺少对于脓毒症肠功能障碍的有效治疗措施，主要通过早期肠内营养与调节肠道菌群等方式改善患者的预后，但取得的效果仍有局限性[3]。近年来，随着中医药研究的日益精进，具有整体观念与辨证特色的中医护理技术也在脓毒症肠功能障碍患者中发挥出了突出优势[4]。穴位热敷将中药通过皮肤与毛孔渗透至体内，可以使药物直达病灶。穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过刺激人体特定穴位，激发经络之气，发挥出调整功能、通经活络等功效。为了完善脓毒症肠功能障碍患者的护理方案，本研究选取2021 年5 月—2023 年4 月福建省第二人民医院重症医学科收治的80 例脓毒症肠功能障碍患者作为研究对象，探讨穴位热敷与按摩的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院重症医学科收治的80 例脓毒症肠功能障碍患者作为研究对象，使用随机数表法分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。对照组中男22例、女18 例；年龄58～88 岁，平均（68.65±5.02）岁；感染部位：肺部感染28 例、泌尿系感染6 例、胆道感染6 例；体质指数（Body Mass Index, BMI）为18.02～27.65 kg/m2，平均（23.52±2.03）kg/m2。研究组中男21 例、女19 例；年龄59～89 岁，平均（68.60±4.98）岁；感染部位：肺部感染27 例、泌尿系感染7 例、胆道感染6 例；BMI 为18.08～27.75 kg/m2，平均（23.50±2.12）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《脓毒症急性胃肠功能障碍中西医结合临床专家共识》[5]中对于脓毒症肠功能障碍的诊断标准确诊；起病＜48 h；患者及家属对本次研究知情同意。

排除标准：既往存在胃肠基础病变或胃肠道手术史患者；器官功能衰竭≥3 个患者；预计生存时间＜7 d 患者；急性生理和慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）＞20 分患者；妊娠或哺乳期女性患者；穴位热敷与按摩处皮肤存在皮疹、破溃、感染等问题患者；凝血功能异常患者；精神异常患者。

1.3 方法

对照组采取常规护理措施，干预时间为7 d。包括遵医嘱采用积极处理原发病、抗感染、益生菌、液体复苏、纠正内环境紊乱等治疗；密切监护患者的生命体征及病情变化，特别是尿量、中心静脉压、肠鸣音、腹胀及大便情况；严格落实消毒隔离制度；通过耐心的沟通安抚患者及其家属的情绪等。

研究组在此基础上应用穴位热敷与按摩进行护理，干预时间为7 d。具体方法如下。①穴位热敷：协助患者取仰卧体位，两腿屈曲，操作者站立在其右侧，右手放在左手背上，左手掌心向下先以掌揉法按揉天枢穴、神阙穴、气海穴，30 次/穴，之后逆时针按揉以上穴位，30 次/穴，最后使用大拇指指腹按压足三里穴，5 min/次，2 次/d。②穴位按摩：协助患者取仰卧体位，选取吴茱萸250 g 加热至褐色（40℃左右），之后放入布袋内，消毒患者皮肤后涂抹一层凡士林，在其腹部放置温度适宜的药袋，顺时针推熨左侧天枢穴、气海穴，以及右侧的天枢穴、中脘穴，保持力度稍快且均匀，根据药袋温度进行调节力量，即温度下降后逐渐增加力度并减慢速度，当患者能够耐受温度后将药袋放置在腹部，以及腹中部与脐中央的神阙穴，30 min/次，2 次/d。需要注意的是，密切观察患者的皮肤情况，注意预防烫伤，若有皮肤灼热、瘙痒等过敏情况立即停止操作并及时进行处理。

1.4 观察指标

（1）干预前与干预7 d 后对两组患者针对以下指标进行比较。①睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）进行评价，量表共有23 个条目，主要涵盖入睡时间、催眠药物、日间功能、睡眠质量、效率、时间、障碍7 个方面，每项分值为0～3 分，总分0～21 分，分值与睡眠障碍呈正相关性。②舒适度：舒适状况量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）进行评价，量表包括心理、生理、环境和社会文化4 个维度，共30 个条目，评分范围为30～120 分，分值与舒适度呈正相关性。③疲乏感：采用Piper 疲乏量表（Revised Piper Fatigue Scale, RPFS）进行评价，量表共22 个条目，包括躯体感知疲乏（5 个条目）、情感疲乏（5 个条目）、行为疲乏（6 个条目）、认知疲乏（6 个条目）4 个维度，分值范围0～220 分，分值与疲乏感呈正相关性。

（2）自拟《脓毒症肠功能障碍患者护理服务调查表》对两组患者的护理满意度进行评价，评分范围为0～100 分，分值超过90 分为满意，80～90 分为基本满意，不足80 分为不满意。总满意率=满意率+基本满意率。本研究信度Cronbach's α 系数为0.92，适合患者理解和填写，代表性好，专家评定内容效度指数为0.84。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，PSQI、GCQ 与RPFS 评分为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；护理满意度为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量比较

干预前，两组患者PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，研究组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量比较[(±s)，分]

表1 两组患者睡眠质量比较[(±s)，分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值干预前13.02±2.56 13.04±3.00 0.032 0.975干预7 d 后7.23±1.58 10.23±2.06 7.308＜0.001

2.2 两组患者舒适度与疲乏感比较

干预前，两组患者GCQ、RPFS 评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预7 d 后，研究组GCQ评分高于对照组，RPFS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度与疲乏感比较[(±s)，分]

表2 两组患者舒适度与疲乏感比较[(±s)，分]

注：GCQ：舒适状况量表，RPFS：Piper 疲乏量表。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值GCQ干预前69.02±10.00 69.12±9.89 0.045 0.964干预7 d 后87.80±15.15 114.64±16.58 7.558＜0.001干预7 d 后96.65±15.02 82.65±16.03 4.031＜0.001 RPFS干预前135.92±18.00 136.28±18.35 0.089 0.930

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

肠功能障碍是脓毒症患者常见的并发症，同时也是诱发或加重多器官功能障碍综合征的主要原因[6-7]。常规脓毒症肠功能障碍患者的护理工作主要将遵医嘱治疗及病情监护作为重点，但实施效果仍有局限性[8-9]。目前，探寻合理的护理模式改善脓毒症肠功能障碍患者的症状，提高机体舒适度与睡眠质量，缓解疲乏感，保障康复效果已成为临床学者研究的重点。

穴位热敷与按摩均为临床常见的中医特色护理技术，其中穴位热敷将药物与穴位予以充分的融合，不仅可以对穴位产生良性刺激作用，且利用药物穿透皮原理，可以使药效直达病灶，发挥出双相或单相的调节作用[10]。现代药理研究发现，吴茱萸中的挥发油可以抗炎、镇痛、止呕止泻，而热敷方式促进了排气与排便，利于缓解腹胀，加快小肠运动恢复[11-12]。穴位按摩是中医防病治病的常用手段，对天枢穴进行按摩可以疏调大肠腑气，理气行滞，消除或缓解肠道功能失常症状；气海穴可以刺激肠道蠕动，改善局部血液循环，促进排便排气；神阙具有温阳固脱、健运脾胃、培元固本的功效；足三里通经活络、调和气血，按摩此穴利于肠道规律且有力地蠕动，缓解胃肠功能症状[13-14]。

既往研究发现，脓毒症患者肠功能损伤后能够引起腹痛、腹胀等症状，不仅降低了机体舒适度，易产生疲乏感，且影响睡眠质量，不利于疾病康复[15-17]。本研究结果显示，研究组干预7 d 后PSQI评分（7.23±1.58）分，低于对照组的（10.23±2.06）分（P＜0.05）。结果说明，穴位热敷具有通腑行气、升清降浊的作用，穴位按摩通过交替按摩天枢穴、神阙穴、气海穴、足三里穴可以发挥出通经活络、理气行滞、健运脾胃等功效，二者协同作用有利于改善患者的胃肠功能，缓解其临床症状，继而保障睡眠质量。欧阳红莲等[18]研究发现，采用穴位按摩与吴茱萸穴位热敷对40 例脓毒症胃肠功能障碍患者进行护理后，GCQ 评分（97.56±16.21）分，高于常规护理对照组的（80.47±13.65）分（P＜0.05）。本研究结果显示，研究组干预7 d 后的GCQ 评分（96.65±15.02）分，高于对照组的（82.65±16.03）分，且RPFS评分低于对照组（P均＜0.05）。可见，穴位热敷与按摩从整体方面出发，可以促进患者肠功能恢复，缓解症状表现，不仅提高了机体的舒适度，且缓解了相关临床症状导致的疲乏感，为病情康复提供有利支持与保障。同时，研究组的护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。结果说明，与常规护理相比，穴位热敷与按摩可以使护理服务更为人性化，加之取得了较为理想的护理效果，因此提高了护理满意度。此外，穴位热敷与按摩具有操作简便、无痛无创、成本低廉等优势，易于患者接受与耐受，充分发挥出中医“简”“便”“验”“廉”的护理优势。

综上所述，穴位热敷与按摩在脓毒症肠功能障碍护理中取得了较为理想的效果，其通过促进肠功能恢复，改善相关临床症状，有效保障了患者的机体舒适度与睡眠质量，缓解其疲乏感，且提高了护理满意度。