疼痛护理联合营养支持在鼻咽癌放疗患者中的应用

卢丽梅，黄丹丹，陈世煌

1.福建省泉州市第一医院放疗科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一医院心血管内科，福建泉州362000；3.福建省泉州市第一医院影像科，福建泉州 362000

鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜上皮受癌细胞浸润鼻腔的恶性肿瘤，好发于40～60 岁男性。由于鼻咽癌早期临床症状缺乏特异性，多数患者确诊时已处于中晚期，受解剖关系复杂、重要器官集中等客观事实的影响，鼻咽癌的治疗方案需根据患者的病种、病灶与周围组织的关系等进行个性化设计。精准放疗是鼻咽癌综合治疗的重要方法，对中晚期恶性肿瘤有良好疗效，但放疗过程伴随的不良反应较严重，病灶周围正常器官或组织受到的放射性损害可能严重影响其临床结局[1-2]。口腔黏膜炎为鼻咽癌放疗常见不良反应，可导致剧烈疼痛、生活质量降低等问题[3]。同时，放疗过程中的营养支持方案，可能会对患者的放疗不良反应耐受程度造成影响。本研究简单随机选取2021 年7 月—2022 年6 月期间福建省泉州市第一医院收治的70 例鼻咽癌放疗患者为研究对象，重点分析疼痛护理、营养支持联合应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取本院收治的70 例鼻咽癌放疗患者为研究对象，将其按随机数表法分为两组，各35例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。经过本院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经病理检查确诊为鼻咽癌者；未出现肿瘤远处转移者；行放疗治疗者；临床资料齐全者；所有患者放疗后均出现不同程度口腔黏膜炎。排除标准：预计无法接受整个疗程放疗者；合并重型精神疾病者；有严重听力或沟通障碍者；中途放弃治疗者；合并其他严重疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理。①放疗前，评估患者是否存在贫血、电解质紊乱、感染等问题，及时进行干预；按常规护理流程进行放疗前身体准备，包括口腔处理、穿棉质宽松衣物、摘除金属配饰等；围绕鼻咽癌放疗进行健康宣教，观察患者是否有过度焦虑、抑郁表现，及时对其进行心理疏导；②放疗期间，积极暴露照射野皮肤，嘱患者避免搔抓、剃须等引起的皮肤损伤；保持口腔清洁，常规饮食指导，嘱患者妥善管理饮食，以清淡、易消化食物为主；③放疗后，根据患者实际情况给予支持疗法，强调张口锻炼、预防感冒、保持口腔清洁等相关措施的重要性，要求患者劳逸结合，合理作息；④预防放疗相关全身反应与局部反应。

观察组在对照组基础上应用营养支持与疼痛护理，具体内容如下。

营养支持：①遵循个体化原则，根据患者的放疗反应以及营养状况，明确饮食管理的基本原则，细化每餐营养物质的分配要求以及每日总热量的管理；②放疗前期，按“少量多餐”“清淡饮食”原则安排饮食，避免摄入带有刺激性食物，或其他可能影响唾液分泌的饮料，并嘱咐患者根据自身实际情况控制每口进食量；③有口干表现并伴有味觉改变者，适当调整饮水量，并进食含水量较高、易消化食物，如西瓜、冬瓜汤等；④根据患者的血象指标变化情况，适当增加具有调节血象的食物，如鱼肉、鸡肉等；⑤出现严重口腔黏膜反应者，根据患者的疼痛程度与主观意愿，选用静脉营养或给予流质食物等策略，保障机体所需营养物质的及时摄入；⑥有腹泻表现者，严格限制产气类食物的摄入，嘱咐其低纤维饮食。

疼痛护理：①积极预防各类可能引起疼痛或其他主观不适感的并发症，避免并发症干预力度不足导致的患者疼痛程度加剧、药物镇痛需求增加等问题；②明确各类镇痛方法的适用范围，严格管理药物镇痛的适应证，规定疼痛程度的评估方法，初步形成多模式镇痛策略；③患者主诉疼痛程度较剧烈时，通过观察面部表情、利用疼痛评估工具等方式，合理判断疼痛程度；④根据评估结果选用镇痛方式，疼痛评分较低且可耐受者，按医嘱优先考虑非药物镇痛，以多种方式联合增强效果，对疼痛较严重或非药物镇痛后未见明显好转的患者，遵医嘱应用镇痛药；⑤药物镇痛期间，遵医嘱严格管理用药剂量，及时监测用药前后患者疼痛评分的变化，必要时与主治医师进行沟通，遵医嘱调整剂量或更换用药类型，并由专人对调整后方案的镇痛效果进行跟踪，及时报告主治医师。

1.4 观察指标

比较两组患者口腔黏膜炎疼痛程度与溃疡愈合时间。疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）进行评估，取对症治疗后第4天评估结果进行对比，量表分数为0～10 分，总分数与疼痛程度成反比。

比较两组患者的营养状况。采用全面营养状态评价量表（Subjective Global Assessment, SGA）进行评估，结果分A、B、C 3 级，A 级营养状况最优，C级最差。

比较两组患者生活质量。参照头颈部肿瘤病人生活质量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTCQLQC30），量表包括生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况4 个维度，每个维度0～100分，总分数与生活质量成正比。

比较两组患者的护理满意度。采用自制调查问卷评价患者护理满意度，总分为10 分，8～10 分为非常满意，6～＜8 分为基本满意，6 分以下为不满意，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，口腔黏膜炎恢复情况、生活质量评分为符合正态分布的计量资料，用（±s）表示，采用独立样本t检验；营养状况、护理满意度为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎恢复情况比较

观察组愈合时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口腔黏膜炎恢复情况比较(±s)

表2 两组患者口腔黏膜炎恢复情况比较(±s)

注：VAS：视觉模拟评分法。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值VAS 评分（分）1.78±0.78 3.86±1.13 8.962＜0.001愈合时间（d）7.85±2.00 11.81±3.19 6.222＜0.001

2.2 两组患者营养状况比较

观察组SGA 营养状况评价等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者营养状况比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

观察组生理状况评分、情感状况评分、社会/家庭状况评分、功能状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分情况比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值生理状况干预前60.35±5.22 60.62±5.08 0.219 0.827干预后（86.12±5.01）*（80.89±5.22）*4.276＜0.001干预后（86.12±5.58）*（80.58±5.87）*4.047＜0.001情感状况干预前56.67±4.33 56.41±4.52 0.246 0.807干预后（85.55±5.32）*（82.25±5.22）*2.619 0.011社会/家庭状况干预前56.28±5.38 56.35±5.10 0.056 0.956干预后（86.97±5.84）*（82.87±5.25）*3.089 0.003功能状况干预前60.25±4.38 60.41±3.21 0.174 0.862

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

3 讨论

鼻咽癌可对患者的中枢神经功能产生影响，并可累及呼吸系统、内分泌功能[4]。对恶性肿瘤病例，综合治疗方案多需要涉及放射治疗，根据患者的影像学诊断结果判断肿瘤靶区的具体形状，据此选取照射野并控制强度分布，实施精准放疗，可提升整体疗效。但放射治疗存在明显弊端，即患者可能出现口腔黏膜炎、消化道反应等多种并发症，正常器官、组织有遭受放射损害的风险[5-8]。为保障放射治疗的顺利进行，避免患者出现依从性不足、抵触治疗等现象，有必要围绕鼻咽癌放疗常见问题进行深入分析，有序落实护理流程的优化以及护理内容的个性化设计等工作，持续提升放疗期间的整体护理质量。从既往放射治疗实践看，患者容易出现口腔黏膜炎，溃疡未愈合时伴随的疼痛以及相关消化道反应，可能影响营养物质的摄入，继而导致营养不良等问题[9-10]。

本研究围绕疼痛护理与营养支持联合应用的进行分析，对比口腔黏膜炎的恢复情况，观察组愈合所需时间[（7.85±2.00）d]更短，且治疗期间的VAS 评分[（1.78±0.78）分]更低（P均＜0.05），考虑疼痛护理有助于改善黏膜炎所致疼痛，而对照组所用护理方案过于关注黏膜炎本身治疗的护理，疼痛干预方面仅依赖常规药物镇痛方式，忽略了疼痛程度以及个体疼痛阈值等方面的差异性。良好的疼痛管理可改善患者预后，有效合理的镇痛可减轻疼痛对患者身体、心理的不利影响[11]。通过对患者进行全面详细的疼痛评估，给予其多样化镇痛措施，可较好缓解患者的疼痛感受，提高身体功能[12]。营养不良是鼻咽癌放疗常见问题，导致营养失衡的风险因素较多，如既往饮食结构不合理、病情进展相关损耗、放疗不良反应导致食欲下降等，本研究以个体化干预为原则，根据患者的营养状况以及放疗后机体的营养需求等制订饮食计划，并根据不良反应情况与患者主诉信息进行动态调整[13-14]。对比结果发现，观察组SGA 评价等级为“A”的占比（37.14%）明显高于对照组（P＜0.05），提示根据患者实际营养状况与需求拟定营养支持方案，能够降低营养失衡风险，并逐步改善机体营养状况[14]。由此分析，常规护理模式的饮食指导方案难以满足放疗患者的个体化需求，疼痛护理方法单一，可能引起溃疡面愈合时间过长以及疼痛改善效果欠佳等问题，后续有必要围绕此类护理措施做出改进。另外本研究还显示，观察组生理状况评分为（86.12±5.58）分、情感状况评分为（85.55±5.32）分、社会/家庭状况评分为（86.97±5.84）分、功能状况评分为（86.12±5.01）分均高于对照组（P均＜0.05），表明营养支持与疼痛护理可有效提高鼻咽癌放疗患者生活质量。徐艳松等[15]在一项研究中将综合性护理应用于鼻咽癌放疗患者中，结果显示观察组生理状况为（74.35±5.23）分、情感状况为（68.39±6.51）分、社会/家庭状况为（76.49±6.38）分、功能状况为（79.98±6.92）分均高于对照组（P均＜0.05），与本研究结果相符。

综上所述，在鼻咽癌放疗期间，积极应用个体化营养支持与疼痛护理方案，能够有效改善口腔黏膜炎相关疼痛程度与患者机体营养状况，促进溃疡面愈合，提高患者生活质量。本研究尚存在局限性，如样本量不足，纳入分析的客观指标偏少，未就患者的远期获益情况进行跟踪等，还需在今后进一步深入探究。