前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病视网膜病变的临床有效性分析

郁佳佳，顾焱

无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）眼科，江苏无锡 214002

随着人们生活水平的提升，饮食习惯不断发生改变，使得糖尿病发病人数越来越多。该病可对患者机体各个器官逐渐形成损伤，继而引发各种并发症，视网膜病变是其中常见并发症之一[1-2]。糖尿病视网膜病变是患者视网膜微血管发生改变，致使视网膜出血慢性损伤，视力变得模糊，甚至会导致失明。如果得不到及时有效的治疗，会影响患者的视力，对患者的身体健康和生活质量均造成影响。该病主要分为两种类型，非增殖性病变发生在疾病的早期阶段，临床治疗通常以控制血糖为主，虽然可以缓解症状，以防止疾病恶化，但仍无法达到预期效果。在疾病发展的后期，会演变成增殖性病变。目前，临床治疗尚不能得到理想效果，为此早期采取有效治疗方法尤为关键。为提高治疗效果，一般会采用药物联合治疗方式。甲钴胺药物能够修复神经细胞，改善患者神经病变症状。前列地尔是血管扩张药物，能够增加眼部血流，改善视网膜血液供应[3-4]。本研究随机选取2021 年1 月—2022年12 月无锡市第二人民医院收治的80 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，分析前列地尔联合甲钴胺治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用随机数表法分为对照和观察两组，各40 例。对照组中男20 例，女20 例；年龄35～73 岁，平均（54.00±6.33）岁；视网膜病变病程2～10个月，平均（6.00±1.33）个月；体质指数21～26 kg/m2，平均（23.50±0.83）kg/m2；受教育程度：初中及以下10 例，高中12 例，专科及以上18 例。观察组中男21 例，女19 例；年龄36～72 岁，平均（54.00±6.01）岁；视网膜病变病程间2～11 个月，平均（6.50±1.50）个月；体质指数21～26 kg/m2，平均（24.00±1.01）kg/m2，受教育程度：初中及以下9 例，高中10 例，专科及以上21 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者知晓本次研究且同意；②患者无其他严重眼部疾病；③凝血功能正常；④无精神、认知功能障碍。排除标准：①长期服用抗血小板、抗凝等药物者；②合并青光眼、年龄相关性黄斑变性、视网膜中央/分支静脉阻塞等眼部疾病者；③对所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组给予甲钴胺500 μg（国药准字H20050352；规格：0.5 mg），和100 mL 生理盐水混合后进行静脉滴注，1 次/d，持续治疗4 周。

观察组在对照组基础上给予10μg 前列地尔（国药准字H10980024；规格：2 mL∶10μg），和100 mL生理盐水混合后进行静脉滴注，1 次/d，持续治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 分为显效、有效、无效，显效：眼底出血、玻璃体混浊等症状明显缓解，视力改善在3 行以上；有效：眼底出血、玻璃体混浊等症状有一定缓解，视力改善在2～3 行之间；无效：未达到上述标准或出现加重。总有效率=显效率+有效率。于治疗4 周后评估。

1.4.2 临床相关指标 测量最佳矫正视力、视网膜厚度、眼压值，其中视力采用标准视力表进行检查，视网膜厚度采用光学相干断层扫描仪（美国光视医学有限公司；RTVue XR Avanti）测量，眼压值通过眼压计（日本佳能；TX-20）测量。于治疗前、治疗4 周后评估。

1.4.3 不良反应 包含恶心呕吐、面色潮红、头痛。于治疗4 周后评估。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，临床指标为符合正态分布的计量资料，采用（±s）表示，行t检验，有效率和不良反应发生情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者临床相关指标比较

治疗前，两组相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组指标均改善，且观察组最佳矫正视力优于对照组，视网膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值最佳矫正视力治疗前0.17±0.08 0.16±0.09 0.525 0.601治疗后0.38±0.10 0.27±0.09 5.171＜0.001视网膜厚度（μm）治疗前420.10±82.62 421.46±84.51 0.073 0.942治疗后168.65±64.54 319.38±65.47 10.369＜0.001眼压值（mmHg）治疗前19.14±1.65 19.45±1.52 0.874 0.385治疗后16.63±1.14 17.06±1.28 1.587 0.117

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

在临床上，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者高发并发症，主要由于高血糖引起的视网膜血管损伤所致。其发病机理可概括为：高血糖引起视网膜微血管损伤，导致视网膜缺血和新生血管形成；新生血管易破裂出血，进一步加重视网膜病变。视网膜病变主要表现为新生血管、微血管瘤、黄斑水肿、棉絮斑等，可导致患者视力模糊、视力下降。严重时患者可能会失明[5-6]。诊断可通过眼底彩照、检眼镜、OCT、眼底造影等方法，以此评估视网膜中是否存在异常新生血管。

糖尿病视网膜病变主要分为增殖性和非增殖性，由于患者初期症状不明显，忽视对其的治疗，单纯控制血糖。到医院就诊时，病情往往已经恶化发展。如果血糖没有得到有效控制，会导致玻璃体出血、视网膜新生血管，视网膜病变进展到增殖期。目前，玻璃体切除术是治疗该病的常用方法，其疗效显著，可清除出血，可使牵拉脱位的视网膜复位。但由于手术过程中会剥离增殖膜，容易牵拉到新生血管而引起出血，增加手术难度。有研究表明，药物治疗有助于控制血糖，改善视网膜内皮细胞功能，降低血液黏稠度，减少氧化应激，从而延缓疾病的进展[7]。前列地尔是一种血管扩张剂，为白色至微黄色乳状液，可扩张血管，增加眼血流量，改善视网膜供血，减少视网膜血管渗漏和水肿，并通过增加内皮细胞合成和释放前列环素来改善病变。甲钴胺是维生素B12 的衍生物，可促进神经细胞的修复和再生，促进视网膜血流，具有抗缺氧和抗炎作用，改善糖尿病视网膜病变患者的神经病变症状[8]。

本研究中，观察组临床有效率为92.50%，高于对照组（P＜0.05），与段涛[9]研究中的观察组治疗总有效率为97.73%，高于对照组（P＜0.05）的结果具有一致性。治疗后两组最佳矫正视力均提高，视网膜厚度、眼压值均减少，并且观察组最佳矫正视力更高，视网膜厚度更低（P均＜0.05）。两组眼压值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以看出，两组采用的治疗方法，均能够改善患者视力，说明两种药物均有一定效果，可减少视网膜厚度，降低眼压值，并且观察组效果更佳。究其缘由可能为前列地尔可以进一步减少视网膜血管渗漏和水肿，从而减轻病变程度。同时，还可以促进视网膜血流，改善缺血状态，有助于保护视网膜免受损害[10-13]。最佳矫正视力的提高、视网膜厚度和眼压值的减少可能是由于前列地尔通过改善血管状况、减少水肿和渗漏，进一步促进视网膜组织的修复和恢复。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明采用前列地尔联合甲钴胺治疗安全性高。采用前列地尔治疗糖尿病视网膜病变相对于单独使用甲钴胺，不良反应差异不显著，可能是因为前列地尔的血管扩张作用能够减轻视网膜的缺血状态，从而减轻因为缺血引起的眼底血管病变、渗漏，减少眼部不适等不良反应的发生。有研究表明，前列地尔联合甲钴胺的应用可以改善患者临床疗效，发挥出有效的治疗作用[14-15]。本研究结果与预期一致，在前列地尔联合甲钴胺中，治疗效果显著，对患者的视力恢复产生积极影响。此外，需要注意的是，前列腺素和甲钴胺的治疗效果和不良反应可能因人而异。在使用这些药物治疗糖尿病视网膜病变时，应在医生的指导下严格按照医嘱使用。同时，患者还应注意控制血糖、血压和血脂等，以延缓糖尿病视网膜病变的进展。

综上所述，将前列地尔联合甲钴胺应用于糖尿病视网膜病变治疗中，治疗效果得以显著提高，且治疗安全性高。