单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜治疗肾囊肿的效果与安全性对比

谈健，孙文晋，王正宇，崔飞伦

1.镇江市第一人民医院泌尿外科，江苏镇江 212001；2.镇江市第一人民医院麻醉科，江苏镇江 212001

肾囊肿作为临床较为常见的泌尿系统疾病，早期肾囊肿一般不会表现出特异性症状。然而伴随疾病逐渐发展，囊肿不断增大，内部张力升高会对周围组织神经会产生一定程度的压迫，患者临床表现为腰腹不适或疼痛感。部分囊肿亦可对集合系统产生挤压，从而影响患侧肾功能，疼痛发作时可固定于一侧或双侧，部分患者可出现血尿蛋白的情况。当囊肿超出一定大小，易发生囊内出血感染，甚至囊肿破裂的情况，引发多种急性并发症，甚至还会危及生命[1-3]。传统治疗方法有肾囊肿穿刺引流、开放手术、传统多孔腹腔镜手术等。外科手术作为该病的常见治疗手段，通过去除部分囊壁组织，充分敞开囊肿内部结构，减少分泌囊液细胞，达到治愈效果。随着腹腔镜技术的逐渐发展，其已经广泛应用于肾囊肿手术中，具体可分为传统后腹腔镜术与单孔后腹腔镜术，均可起到治疗作用。为分析两种手术的效果与安全性，本文随机选取2020 年1 月—2023 年10 月镇江市第一人民医院收治的50例肾囊肿患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的50 例肾囊肿患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组与研究组，各25 例。对照组男14 例，女11 例；年龄37～59 岁，平均（48.00±3.67）岁。研究组男15 例，女10 例；年龄38～58 岁，平均（48.00±3.33）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过（K-20200126-Y）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对于研究知情并同意；②经过体格检查、尿常规、血常规以及B 超、增强CT 等检查确诊为肾囊肿；③患者对试验表示认可，可以顺利配合。排除标准：①合并其他泌尿系统疾病的患者；②对研究存疑，有中途退出可能的患者；③合并精神类疾病，依从性差的患者。

1.3 方法

两组患者均进行气管插管，麻醉后协助摆放健侧卧位，具体实施如下。

①研究组采用单孔后腹腔镜下：在患侧腋中线、髂嵴与肋弓连线中点处做一切口，约2～3 cm，逐层切开皮肤及皮下脂肪，钝性撑开肌层进入腹膜后腔，示指向腹侧推开腹膜，置入自制气囊撑开腹膜后腔，起到扩张手术野作用，20 s 后放气取出气囊，利用杭州康基四通道一次性套管穿刺器Port 内环置入腹膜后腔，收紧外环，连接外置套管，连接气腹，置入奥林巴斯5 mm 30°一体内窥镜，连接奥林巴斯显像系统，置入强生超声刀及腹腔镜分离钳，去除腹膜外脂肪，近背侧打开肾周筋膜，根据术前影像定位游离肾周脂肪，找到肾囊肿部位，充分暴露并且切除突出于肾实质的囊壁，囊壁边缘做止血处理，放置引流管后直接缝合皮肤切口。

②对照组采用传统后腹腔镜术：在患侧髂嵴上2 横指腋中线处做一切口，逐层切开皮肤及皮下组织后钝性撑开肌层组织，进入腹膜后腔，推开腹膜，置入自制球囊扩张，留置时间与研究组一致，在肋弓下腋前线和腋后线处分别留置套管针，建立气腹，随后实施切除，余下步骤与研究组相同。

手术期间严密监控患者的生命体征变化情况，如发生异常并发症，应当及时给予对应处理措施，保障患者生命安全。

1.4 观察指标

①对比两组临床相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后住院时间。

②对比两组腹膜损伤情况及不良反应（出血、感染、皮下气肿）发生情况。

③对比两组术后第1 天疼痛情况，依据数字分级法量表（Numerical Rating Scale, NRS）让患者进行打分评估当前疼痛情况，满分10 分，越接近满分说明疼痛越重。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（临床相关指标、术后第1 天疼痛情况）以（±s）表示，行t检验；计数资料（腹膜损伤情况及不良反应）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标对比

研究组术后住院时间和术中出血量均低于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床相关指标对比(±s)

表1 两组患者临床相关指标对比(±s)

组别对照组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值术中出血量（mL）30.64±2.85 24.45±2.64 7.967＜0.001手术时间（min）30.43±7.25 60.46±7.97 13.936＜0.001术后住院时间（d）7.11±1.65 5.34±1.04 4.538＜0.001

2.2 两组患者术中腹膜损伤发生率对比

研究组腹膜损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应总发生率对比

研究组不良反应总发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不良反应总发生率对比

2.4 两组患者术后第1 天NRS 评分对比

研究组术后第1 天疼痛评分低于高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后第1 天NRS 评分对比[(±s)，分]

表4 两组患者术后第1 天NRS 评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值疼痛情况5.73±0.39 2.13±0.27 37.947＜0.001

3 讨论

肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。单纯性肾囊肿不是先天性的疾病，为后天获得性。这主要是由于肾小管在发育过程中形成了小腔，即所谓的肾小管憩室。大部分患者无明显临床表现，多为体检发现，随着年龄增长囊肿可能会逐渐变大，囊内出血、感染、破裂风险增加，且随着囊肿壁张力升高，患者会有腰酸胀感。临近集合系统或输尿管部位的囊肿会对周围产生挤压，导致尿路梗阻症状的出现，严重时会影响患侧肾功能，因此及时选择有效治疗措施十分重要[4-6]。

目前医疗器械技术水平迅速发展，许多针对该病的新型手术方式出现在人们的视野中，腹腔镜技术大范围运用，其是利用现代高科技医疗技术完成的手术，是在密闭的腹腔内通过窥镜高清显示器的监视下，引导腹腔镜操作器械，完成对手术范围内病变组织器官探查、组织器官分离与切开、电凝止血、缝合吻合重建等操作。

腹腔镜手术在泌尿外科领域得到充分发挥，许多疾病均可采用该术式，将其用于肾囊肿中，可以达到穿刺治疗及传统开放手术无法达到的疗效和微创效果，因此逐渐取代了传统的囊肿治疗方式[7-9]。而对于泌尿外科疾病，单孔腹腔镜几乎覆盖了所有传统腹腔镜手术范围，不仅包括以肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺疾病为代表的上尿路手术，还有以前列腺癌根治术、全膀胱手术为代表的下尿路手术[10-12]。单孔腹腔镜手术和传统腹腔镜手术一样，具体可分为两种路径，分别为经腹腔和经腰腹膜后。经腹腔途径能够保证手术视野充分暴露出来，但是单孔状态下视野和操作范围容易受到腹腔脏器的干扰，器械操作角度受到一定的限制，无疑增加了手术风险与难度。经腰后腹膜途径能够避免误伤腹腔内组织器官，可直接到达手术部位，减少手术患者的出血量，单孔后腹腔镜切口唯一且微小，可以明显减少患者术中术后的疼痛感，同时满足美观方面的需求，术后疤痕小，不明显，优势较多[13]。

单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜最明显的区别是穿刺通道数量及部位不同带来的手术切口数量的不同，其次为手术期间所使用的器械用物不同。以往单孔多通道装置价格昂贵，一般患者无法承受。近年来随着我国医疗器械生产水平升高及成本降低，本研究选择的国产四通道一次性套管穿刺器Port 单孔多通道装置，价格较进口单孔装置明显降低，为单孔后腹腔镜手术提供必要的通道，同时所用腹腔镜器械与传统腹腔镜操作器械相同，无需特殊器械，降低了两者经济成本方面的差距，基层医院即可开展[14]。本文选择了多例肾囊肿患者进行试验，结果显示，研究组手术时间高于对照组，住院时间（5.34±1.04）d、术中出血量（24.45±2.64）mL、疼痛情况以及不良反应发生率均优于对照组（P均＜0.05），与桑士仿等[15]的研究中治疗组住院时间（4.90±0.99）d、术中出血量（22.83±6.49）mL 低于对照组（P均＜0.05）的结果具有一致性。说明单孔后腹腔镜术效果更好，术中出血量少，减少了对机体的损伤，缩短了术后住院时间，患者恢复速度更快，间接减轻了经济负担，不会受到腹腔血管与脏器的干扰，减少了术后出现不良反应的可能性，并且患者疼痛感更低，适用于多数患者，效果显著。

综上所述，在肾囊肿患者治疗中采用单孔后腹腔镜更具有临床意义，不良反应发生率更低，还可以稳定提升生活质量，让患者尽早康复，保证预后。