肺康复治疗应用于慢阻肺缓解期患者的临床治疗效果分析

洪利兴，王圣楠，郭伟峰，黄俊玲

1.福建医科大学附属泉州市第一医院呼吸与危重症医学，福建泉州 362000；2.福建医科大学附属泉州市第一医院心血管内科，福建泉州 362000

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是常见的呼吸道疾病，近些年其发病率呈上升趋势。该疾病发病可导致患者出现乏力、肺功能衰退及肺部气流受限等表现，对患者的正常生活有很大的影响[1]。慢阻肺患者急性期经过系统化治疗后，病情进入缓解期，此时，除了基础药物的控制外，还需要进行饮食、生活习惯的控制，以保证患者缓解期的有效维持[2]。另外，对患者开展必要的肺康复治疗也非常有必要，通过对患者进行专业的缓解期治疗，促使长期开展各种形式的肺功能康复训练，更利于其肺功能的改善，提升其整体生活质量[3]。针对慢阻肺患者缓解期的肺功能康复需求，本研究随机选取2021 年2月—2023 年1 月在福建医科大学附属泉州市第一医院收治的80 例慢阻肺缓解期患者为研究对象，探究开展肺康复治疗措施的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院收治的80 例慢阻肺缓解期患者为研究对象。以随机数表法分为两组，各40 例。观察组中男24 例，女16 例；年龄49～80 岁，平均（65.8±4.7）岁。对照组中男22 例，女18 例；年龄51～82 岁，平均（65.0±5.3）岁。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识[4]对慢阻肺的诊断标准；②处于缓解期；③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并其他严重疾病者；②恶性肿瘤疾病者；③认知、精神异常者。

1.3 方法

对照组采取常规治疗。进行氧疗，医生或护士指示患者正确戴上鼻导管、面罩或氧气头套。鼻导管插入鼻孔中，头套或面罩则覆盖口鼻部位。调节氧气流量在1～6 L/min 之间，监测血氧饱和度和呼吸。进行饮食控制，指导患者合理使用硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂（国药准字H20130596；规格：200 μg/吸）2 喷/次，3～4 次/d。布地奈德福莫特罗（国药准字H20140458；规格：160 μg 4.5 μg/吸），1～2吸/次，2次/d。阿奇霉素（国药准字：H20058155；规格：0.25 g），口服1.5 g/d，3 次/d。

观察组在对照组基础上，采取肺康复治疗。①排痰治疗，患者存在痰液黏稠不易咳出的情况，需对其进行咳痰训练。采取人工拍背方式，在患者保持坐位或者侧卧位时，家属双手手指弯曲，做空杯状，在背部从下而上、由外向内采取有节律的叩击胸壁方式。并指导患者配合用力咳嗽，2 次/d，15～20 min/次。②长期氧疗。指导患者吸氧12～15 h/d，将氧流量设置为1～2 L/min，将氧浓度控制在30%。③呼吸功能训练。进行阻力呼吸及吸气肌肉训练，指导患者选择大小合适的气球，一般容量在800～1 000 mL，先深吸气，含住气球后，将肺内的气体吹进气球内，一直到极限。反复操作3～5 min，3～4次/次。指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。呼气及吸气的时间比控制2∶1，训练时间在10～15 min 左右，2～3 次/d。④全身耐力训练。根据患者情况，指导其散步、打太极或者做运动等训练。期间需注意监测心率，运动强度控制在最高心率的60%～90%。持续训练20～45 min，训练3～5 次/周。⑤物理治疗。对于身体条件欠佳的患者，由于其自主活动能力差，因而在治疗过程中，可借助超短波、微波及低频神经电刺激等治疗。通过治疗促使肺组织血液循环恢复，促使淋巴回流。并指导患者在治疗过程中，进行饮食配合，保证生活规律。⑥用药治疗。患者在缓解期需要规范使用硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂治疗（国药准字H20130596；规格：200 μg/吸）。布地奈德福莫特罗（国药准字H20140458；规格：160 μg ∶ 4.5 μg/吸）。阿奇霉素（国药准字H20058155；规格：0.25 g）。注意严格遵医嘱，不要更改药量。不管气促症状是否缓解，都需要坚持使用。有问题可入院就医，获得专业指导。使用完后，需清水漱口，清除干净咽部残留药物。⑦治疗监护。指导患者在康复治疗过程中，家属需保证其运动中的心率在基础心率的基础上，增高幅度≤20%，保证指脉氧稳定，避免出现呼吸急促、胸闷症状。指导患者家属，其锻炼中若呼吸急促，心率＞130 次/min，收缩压＞180 mmHg，舒张压＜90 mmHg 的情况下，需立即停止训练，在空气良好的环境中，休息20 min。并与医护联系，评估是否存在安全风险。均连续干预1个月。

1.4 观察指标

①评估肺功能。在治疗前1 d，治疗后3 个月，采取日本美能（MINATO）AS-507 肺功能检测仪（国械注进20162071982），进行第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in One Second, FEV1）、FEV1 与预计值的比值（FEV1%）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、FEV1/FVC。

②评估患者生活质量。在治疗前1 d，治疗后3个月，采取慢性阻塞性肺病调查问卷（Chronic Obstructive Pulmonary Disease Survey Questionnaire,COPD-SQ）进行评估，分数越高，生活质量越差，其中0～10 分：为无影响或有轻度影响；11～20 分：为有明显影响；21～30 分：为严重影响；31～40 分：为影响非常严重。

③评估运动耐力，采取6 min 步行试验（Six Minutes Walk Test, 6MW）进行治疗前1 d、治疗后3个月的运动耐力评估。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0 统计学软件对比数据。肺功能指标、生活质量评分、运动耐力为符合正态分布的计量资料，表达方式为（±s），进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能对比

治疗前两组肺功能指标（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

注：FEV1：第一秒用力呼气容积，FEV1%：第一秒用力呼气容积与预计值的比值，FVC：用力肺活量，FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FEV1（L）治疗前1.4±0.3 1.4±0.5 0.001 1.000 FEV1%（%）治疗前55.7±10.0 56.2±8.8 0.237 0.813治疗后1.9±0.5 1.6±0.4 2.963 0.004治疗后78.4±6.5 70.2±6.0 5.863＜0.05 FVC（L）治疗前2.0±0.3 1.9±0.5 1.085 0.281治疗后2.6±0.7 2.1±0.4 4.939＜0.05 FEV1/FVC（%）治疗前61.8±10.1 62.5±8.9 0.329 0.743治疗后73.5±6.4 67.4±6.1 4.364＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分对比

治疗前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前18.5±3.2 18.1±3.0 0.577 0.566治疗后6.5±2.3 11.4±2.5 9.123＜0.05

2.3 两组患者运动耐力对比

治疗前，两组运动耐力对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组的运动耐力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者运动耐力对比[(±s)，m]

表3 两组患者运动耐力对比[(±s)，m]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值治疗前320.0±15.1 319.4±16.2 0.171 0.864治疗后423.0±23.5 358.6±18.5 13.618＜0.05

3 讨论

慢阻肺为常见呼吸系统病变，是因吸入有害气体或者颗粒后导致的肺部炎症反应[5-6]。慢阻肺以咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等为主要症状，对患者的生活质量影响较大[7]。既往采取肺功能检测或者胸部X 线可确诊。确诊后积极、有效治疗，可对疾病进行有效控制。而疾病在缓解期，需以积极的肺康复治疗进行干预，以获得较好预后[8]。

慢阻肺患者发病后，因肺气肿导致肺组织出现病理性改变，膈肌降低，影响了其活动耐力[9-10]。呼吸肌做功增加，耗氧量从2%异常增加到50%，极大地加重了心肺负担。慢阻肺缓解期，患者因膈肌疲劳、低氧血症等，导致肺动脉血管痉挛肌收缩，有诱发肺动脉高压的风险[11]。目前，在慢阻肺患者的居家康复治疗中，发现肺康复治疗的应用效果十分显著。其中，长期氧疗，且≥15 h/d 的患者，其出现缺氧症状的情况非常少。而患者对慢阻肺康复知识不了解，认为急性期发作得到有效控制后，没有生命危险，就可以停药，不需要康复治疗[12]。由此导致的慢阻肺复发的病例较多。而通过康复教育后，患者对慢阻肺缓解期的康复知识有较多的了解，其依从性提升，更利于患者肺功能的康复[13]。另外，患者在治疗过程中，对其进行运动康复训练，更利于其运动能力及身体机能、耐受力的提升，可促进患者日常生活恢复正常水平。根据每位患者的具体情况，进行训练方法及强度的控制及调节，利于患者长期保持运动锻炼，对其局部肌肉弹性及呼吸肌功能的改善效果显著[14]。通过缩唇呼吸、腹式呼吸的训练，则可提升肺泡通气量，可降低呼吸做功，更利于减轻呼吸肌疲劳。在肺康复治疗中，对患者开展呼吸功能训练、全身耐力训练、排痰治疗及用药治疗、治疗监护等方面的指导，都利于患者肺功能不断改善，可促使患者的生活水平得到提升。慢阻肺的缓解期，主要的治疗目的，是促使患者的肺功能尽早康复，为此，通过肺康复治疗，是理想的治疗措施。

从本研究结果看，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标分别为（1.9±0.5）L、（2.6±0.57）L、（73.5±6.4）%，明显高于对照组（P均＜0.05）。这一研究结果，与宫国旦[15]的研究中，FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标分别为（1.8±0.4）L、（2.6±0.5）L、（72.0±13.0）%数据一致。说明经肺康复训练后，患者肺功能得到有效提升。从两组疗效、运动耐力及生活质量的对比上看，观察组优于对照组（P均＜0.05）。也说明肺康复治疗对慢阻肺缓解期的治疗效果显著。

综上所述，肺康复治疗的应用，利于慢阻肺缓解期患者肺功能的改善，促使长期运动耐力提升，可提升其生活质量。