全静脉营养在危重新生儿治疗中的临床应用价值研究

周磊，崔英辉，王新燕

邳州市人民医院新生儿科，江苏邳州 221300

与正常新生儿相比，危重新生儿机体能量消耗往往较高，加之消化道给养难度较高，极易导致患儿器官发育不全，或全身系统发育迟缓，严重影响新生儿正常生长发育，甚至威胁新生儿生命安全[1-2]。因而做好危重新生儿营养支持十分关键。全静脉营养为目前临床较常用的一种营养支持疗法，其可在静脉输送前提下，为新生儿补充机体所需物质，保障新生儿营养需求，促进其生长发育[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）在新生儿治疗中应用较普遍，PICC 置入操作较简单，且并发症少，留置时间长，能够较好满足患儿静脉输液需求[4-5]。对此，本研究方便选取2021 年1 月—2023 年6 月邳州市人民医院收治的78 例危重新生儿为研究对象，分析行全静脉营养支持的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的78 例危重新生儿为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准（20210105-10）。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《危重新生儿诊治》[6]中相关诊断标准；②静脉营养支持≥7 d；③无肠道喂养禁忌证（急性坏死性小肠结肠炎、消化道畸形）；④患儿家属知情同意。

排除标准：①先天畸形患儿；②先天性代谢性疾病患儿；③母亲患糖尿病、甲状腺疾病、妊娠高血压等患儿；④中途转院患儿。

1.3 方法

两组均留置PICC（1.9 Fr，美国BD）：经验丰富的护理人员操作，以贵要静脉为首选穿刺静脉，完成置管后，需拍摄X 光片，以确保导管尖端位置正确。穿刺后24 h 内，需更换敷料1 次，之后每周更换2 次，保持穿刺点的清洁和干燥，并确保固定良好，避免出现受压、弯折、脱落等情况。

对照组一般支持治疗：能量供给以浓度10%的葡萄糖注射液（国药准字H21024287；规格：100 mL ∶10 g）为主，辅以小儿复方氨基酸注射液[国药准字H20064777；规格：20 mL ∶ 1.348 g（总氨基酸）]、复方电解质注射液（国药准字H20113475；规格：1 000 mL）等，均外周静脉滴入，维持正氮平衡。低血糖者，需将葡萄糖浓度适当增加，并结合患儿实际情况进行电解质补充。另外，尽早开奶，出生24 h 内经胃管/经口母乳/配方奶喂养，初期微量喂养，喂养间隔4～6 h，1 mL/kg，结合患儿耐受度增减喂养量，逐步增加至10 mL/kg。结合喂养情况对肠外营养支持量进行调整，喂奶量120 mL/kg 时静脉营养停用。

观察组全静脉营养支持治疗：入院第3 天开始营养支持，结合患儿体质量对每日所需热量、营养进行计算，以100～150 mL/（kg·d）的量进行营养液输注，结合患儿病情依次递减，逐日递减10～20 mL/kg。若营养支持期间出现严重代谢性酸中毒需暂停治疗，纠正酸中毒后继续。静脉用药遵循无菌原则，营养液配方：①碳水化合物：主要应用葡萄糖注射液（浓度＜13%），输注速度7～8 mg/（kg·min）。②蛋白质：5%小儿复方氨基酸（同上），最初输注量0.5～1 g/（kg·d），逐步增加，最大≤3 g/（kg·d）。③脂肪乳：20%中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20113181；规格：250 mL ∶ 25 g），最初输注量0.5 g/（kg·d），循序渐进增减，最大≤3 g/（kg·d）。④结合患儿实际情况适当补充微量元素、维生素及电解质。尽早开奶，喂奶量为120 mL/kg时，停用静脉营养。

1.4 观察指标

①比较两组治疗时间：统计静脉营养、达全胃肠道喂养、恢复出生体质量及住院时间。

②比较两组并发症发生率：统计高血糖、腹胀、高脂血症、胃肠功能紊乱、胃潴留发生情况。

③比较两组持续体质量下降时间、每日体质量增加值。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（治疗时间、持续体质量下降时间、每日体质量增加值）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗时间对比

观察组各项治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗时间对比[（±s），d]

表2 两组患儿治疗时间对比[（±s），d]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值静脉营养时间10.56±2.12 8.45±1.39 5.198＜0.001达全胃肠道喂养时间12.44±2.53 9.26±1.87 6.312＜0.001恢复出生体质量时间7.11±1.56 4.89±0.89 7.719＜0.001住院时间15.45±2.23 11.46±2.07 8.189＜0.001

2.2 两组患儿并发症发生率对比

观察组并发症总发生率为5.13%，低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比

2.3 两组患儿体质量变化情况对比

观察组持续体质量下降时间短于对照组，每日体质量增加值高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿体质量变化情况对比（±s）

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值持续体质量下降时间（d）5.15±1.16 3.41±0.79 7.743＜0.001每日体质量增加值（g）7.89±1.45 12.13±3.42 7.128＜0.001

3 讨论

危重新生儿是指在新生儿期，由于各种危重症导致生命体征不稳定，需要进行紧急治疗和监护[7]。危重新生儿的病情通常较为严重，需要进行密切的监测和治疗，以确保他们的生命安全[8]。危重新生儿多数伴有呼吸、消化功能障碍，一段时间内难以进行经口喂养，这不仅影响治疗效果，还会影响患儿生长发育，甚至可能导致原发病加重，威胁患儿生命[9]。早期的诊断和治疗非常重要，可以显著提高新生儿的生存率和预后。故针对危重新生儿，为了满足患儿机体的营养需求，维持电解质和体液平衡，提高机体免疫力，需要及时提供科学的营养支持，促进其生长发育，促进疾病转归[10]。

本研究中，观察组静脉营养时间为（8.45±1.39）d、达全胃肠道喂养时间为（9.26±1.87）d、恢复出生体质量时间为（4.89±0.89）d、住院时间为（11.46±2.07）d，均短于对照组的（10.56±2.12）、（12.44±2.53）、（7.11±1.56）、（15.45±2.23）d（P均＜0.05）；观察组持续体质量下降时间短于对照组，每日体质量增加值高于对照组（P均＜0.05）。且观察组并发症总发生率为5.13%，低于对照组的20.51%（P＜0.05）。表明全静脉营养支持效果优于一般支持疗法。陈先寨等[11]研究也显示，全静脉营养支持下，观察组达全胃肠道喂养时间（8.67±1.96）d，短于对照组的（10.64±2.28）d，且观察组并发症总发生率为25.58%，低于对照组53.49%（P均＜0.05），与本研究结果具有一致性。分析可见，营养支持物质包含氨基酸、白蛋白、葡萄糖、血浆等，可改善患儿营养不良，但不能完全满足患儿的营养需求[12-14]。一般的营养支持容易导致蛋白质流失，可能会增加高血糖、高脂血症、氮质血症等并发症的风险，从而威胁患儿的生命[15]。全静脉营养成分主要有电解质、脂肪、葡萄糖、热量、复方氨基酸、维生素和多种微量元素。它不仅能提供营养物质，还能减少消耗，缩短患儿康复时间，增加体质量[16-17]。此外，还增加了复方氨基酸和脂肪乳的供应量[≤3 g/（kg·d）]，使其达到母体子宫内的水平，有助于危重新生儿达到在母体子宫内的发育水平，进一步保障其生命健康，减少高血糖、高脂血症等并发症[18-19]。此外，根据患儿具体情况，适量进行电解质及微量元素等补充，可有助于维持患儿体内水电解质、代谢平衡，使其免疫力得到提升，促进预后[20]。

综上所述，全静脉营养支持辅助危重新生儿治疗能够缩短患儿静脉营养时间，加快其全胃肠道喂养进程，促进患儿生长发育，减少并发症。