青春期异常子宫出血影响因素分析

李月，刘琰

郑州大学第三附属医院妇科，河南郑州 450052

异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是青春期女性最常见的妇科内分泌疾病，排卵障碍性异常子宫出血（Ovulatory Dysfunction, AUB-O）为其主要类型，其发病原因是性腺轴激素间反馈调节机制“下丘脑－垂体－卵巢轴”未成熟[1]。当反复出血或出血持续时间较长时，常造成不同程度的贫血，严重影响患者学习和生活质量，造成较大的危害。由于医患双方多方面原因的影响，对青春期AUB-O 的诊断和治疗易延迟，且欠规范，临床疗效差，易复发。因此，对该疾病的相关影响因素研究和治疗受到了医学界更多的关注。目前对于青春期女生月经初潮的影响因素研究较多[2]，而对于青春期女生异常子宫出血影响因素的研究还非常不足，相关文献资料亟待补充。本文选取2019 年6 月—2022 年6 月在郑州大学第三附属医院妇科收治的86 例青春期异常子宫出血患者及86 例月经规律青春期女性的临床资料进行回顾性分析，以期发现与其发病相关的影响因素，提高对于疾病的认知，帮助维护青春期女性的生殖健康和生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取本院收治的86 例青春期异常子宫出血患者的临床资料作为观察组。观察组年龄11～19 岁，中位数15（13，18）岁。选择同期因其他疾病住院的86 例月经规律青春期女性的临床资料作为对照组。对照组年龄11～19 岁，中位数15（13，18）岁。两组年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整者；年龄10～19 岁者；诊断标准符合《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022 更新版）》[3]。排除标准：临床资料不完整者；具有子宫器质性病变、内科血液系统及肝肾重要脏器疾病、代谢性疾病者；精神障碍、意识障碍或语言障碍者。

1.3 方法

一般资料收集：回顾性整理相关临床资料，收集患者一般情况包括年龄、初潮年龄、母亲月经紊乱史、饮食情况、睡眠情况、精神情况、居住环境等数据。根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）标准方法进行身高、体质量测量，据此计算体质指数（Body Mass Index, BMI），信息不完善者通过电话等途径进行补充。

指标定义：饮食不良行为参照《中国青少年不良饮食行为及影响因素分析》[4]中相关条目，并结合相关文献进行定义[5]。判断标准包括以下5 个条目：①在过去7 d 里，喝含糖、碳酸饮料≥1 次/d；②在过去7 d 里，吃油炸食物≥1 次/d；③新鲜水果、蔬菜摄入＜1 次/d；④在过去7 d 里，没有每天吃早餐；⑤三餐时间不固定，存在偏食、挑食行为。本研究依据中文版压力知觉量表（Perceived Stress Scale,PSS）[6]划分为压力适中（14～42 分）、压力大（43～70分）。青春期体质指数评判标准参考2003 年中国肥胖问题工作组《中国学龄儿童青少年超质量、肥胖筛查体质量指数值分类标准》[7]。

1.4 统计方法

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t 检验；不符合正态分布，以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，采用非参数秩和检验比较组间差异。两组一般资料属于计数资料，以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法进行比较组间差异。单因素分析P＜0.05 的变量被纳入多因素Logistic 回归模型，运用向前逐步筛除法筛选青春期AUB-O 发生的独立影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组超重及肥胖、初潮年龄过早或过晚、精神压力大、饮食不良检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 青春期AUB-O 的多因素分析

将单因素分析中具有显著性差异的因素纳入多因素Logistic 回归分析中，结果显示，初潮年龄异常、超重及肥胖、精神压力大的青春期女性发生异常子宫出血的风险增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 影响青春期女性发生AUB-O 的Logistic 回归分析结果

3 讨论

随着初潮年龄的提前，月经异常已成为青春期门诊常见的妇科疾病。青春期AUB 大多为排卵障碍性AUB，据报道，AUB-O 在青少年AUB 中约占93.7%[8]，其临床特点为完全无周期规律的出血，常表现为周期和经期长短不一，血量多少不定，严重影响了患者学习和生活质量，造成较大的危害。早发现、早诊治对改善AUB 患者预后尤为关键。

为此，本文分析青春期AUB-O 影响因素，为今后临床有效预防提供依据。本研究多因素分析结果显示超重及肥胖、初潮年龄异常、精神压力大均为青春期女性发病的独立危险因素（OR=2.417、2.028、2.185，P均＜0.05）。青少年超重肥胖等健康问题突出，马冠生在《儿童肥胖：达能营养中心2019 年论文汇编》[9]中指出，我国儿童青少年超重肥胖率不断攀升，预计到2030 年，≥7 岁学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%，人数将达4 948万。多数研究报道肥胖与月经异常有关[10-11]，Amgain K 等[12]在240 名学生中进行的研究中得出BMI 是一个很好的预测月经异常的指标。本研究统计结果显示，超重及肥胖的青春期女生发生AUB-O 的风险较体质指数正常者高（OR=2.028，P＜0.05），与陆璇等[13]的报道存在一致性，其研究中同样显示超重肥胖女性发生AUB-O 的风险升高（OR=1.35，P＜0.05），表明高BMI 女性的月经患病率明显增加。分析原因：肥胖者体内性激素结合球蛋白水平的降低会导致游离雌二醇水平升高，此外，脂肪组织增加了雄激素向雌激素的转化，导致子宫内膜增厚[14]，从而导致大量和长时间的月经出血。故注重并科学管理体重将明显改善青春期女生月经异常的情况。本研究多因素分析提示，精神压力大的青春期女生发生AUB-O 的风险上升，是青春期异常子宫出血发生的独立危险因素（OR=2.185，P＜0.05），这与申净美等[15]研究较为一致，其研究中也证实精神压力大是发生青春期异常子宫出血的独立危险因素（OR=2.312，P＜0.05）。分析原因：武红利等[16]认为在持续性负性心理应激下会导致下丘脑－垂体－肾上腺轴的激活，分泌一种“应激激素”血皮质醇，从而抑制促性腺激素的分泌，引起性激素分泌减少，出现排卵障碍，导致青春期AUB。因此学校与家长应积极配合，减轻青春期女生的精神心理负担，以维护其生殖健康。从本研究结果可以得知青春期AUB-O患者初潮年龄过早与过晚发生率（27.9%，14.0%）明显高于青春期月经规律女生（16.3%，3.5%）（P＜0.05）；多因素分析表明初潮年龄异常是青春期AUB-O 发生的独立危险因素（OR=2.417，P＜0.05）。分析原因：月经来潮代表进入青春期，大多数女生月经初潮年龄在12～15 岁，但月经初潮的出现并不说明性腺轴就已经发育成熟，当初潮年龄过早或过晚时，则更易受各种外界环境的影响从而导致青春期异常子宫出血。

综上所述，青春期AUB-O 发病与体质指数、初潮年龄、精神情况等多因素有关，需要关注具有以上影响因素的青春期女性，加强针对性预防对策，减少或避免异常子宫出血的发生，促进青春期女性的生殖健康。鉴于本研究病例数目有限及采用回顾性调查方法收集资料，数据可能存在一定偏倚，在未来的研究中，可以在更大样本的代表性人群中进一步探讨。