研究胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌临床治疗中的应用

高晓旭

临沂市肿瘤医院胸外科，山东临沂 276000

肺癌属于恶性肿瘤的范畴，在恶性肿瘤中为致死率较高的疾病，近些年来发病率呈现不断上涨的趋势[1-2]。肺癌疾病可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（Nonsmall Cell Lung Cancer, NSCLC）两种，其中以非小细胞肺癌所占比例较大，约占肺癌疾病的4/5。NSCLC 具有较高的发病率和病死率，在治疗时首选手术治疗方式[3]。老年人身体机能处在衰退阶段，免疫能力降低，多伴随慢性基础疾病，常常伴随营养不良情况，倘若发生NSCLC 疾病，免疫功能难免控制紊乱，会大幅度降低患者的生活质量，甚至影响生命安全。传统的开胸肺癌根治术对机体损伤较为严重，术后产生剧烈的疼痛，大大影响了术后恢复速度。相对于传统开胸肺癌根治术来说，胸腔镜技术有着切口较小、能够降低对肌肉的损伤、手术避开了肋骨及肋间神经、手术疼痛感大幅度降低优势。本研究方便选取2020 年11 月—2021 年11月临沂市肿瘤医院胸外科收治的75 例NSCLC 患者为研究对象，分组采取不同的方式实施治疗来探讨分析老年NSCLC 患者采用肺癌根治术治疗的临床疗效和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院胸外科收治的75 例NSCLC 患者为研究对象，依据不同手术方式将其划分为腔镜组（n=38）和开胸组（n=37）。腔镜组中女21 例，男17例；年龄60～80 岁，平均（72.60±6.56）岁；NSCLC 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期16 例。开胸组中女21 例，男16例；年龄60～80 岁，平均（72.56±6.58）岁；NSCLC 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期17 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（KY2372），患者及其家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄60～80 岁；②心肺功能可耐受手术；③符合手术治疗指征。

1.2.2 排除标准 ①有远处转移者；②合并有凝血功能障碍者；③合并有严重心肝肾功能障碍者；④合并有传染性疾病者；⑤存在认知功能障碍及语言表达能力障碍者；⑥临床资料缺乏者；⑦不配合治疗者。

1.3 方法

腔镜组实施胸腔镜下肺癌根治术治疗干预。充分结合各项检查结果制订手术方案，患者采取健侧卧位将身体小幅度地前倾，麻醉方式选择双腔气管插管全身麻醉。于患者腋中线第7 或8 肋间隙做1 cm 切口作为腔镜观察口。如果肿瘤位于肺上叶或肺中叶，于腋前线第4 肋间做切口作为腔镜操作口，如果肿瘤位于肺下叶，于腋前线第5 肋间做切口作为腔镜操作口。根据术中情况决定是否需要副操作孔，副操作孔取腋后线偏后第9 肋间。手术首先通过胸腔镜观察患者肿瘤位置、大小，侵犯范围及是否有转移，术中切除肿瘤所在肺叶，清扫肺门及纵隔淋巴结，查无出血及漏气后置入胸腔闭式引流管，逐层关胸。

开胸组患者开展传统开胸肺癌根治术治疗干预。患者麻醉方式选择双腔气管插管全身麻醉，术中取健侧卧位，选择第5 或6 肋间隙，做一个长约10～15 cm 后外侧切口，逐层切开进胸，用肋骨撑开器将肋骨拉开，探查肿瘤位置、大小，侵犯范围及是否有转移，切除肿瘤所在肺叶，并行肺门及纵隔淋巴结清扫，术毕，放置闭式胸腔引流管，关胸。

1.4 观察指标

对实施不同治疗方式干预后两组患者的手术相关指标、并发症发生情况、生活质量水平以及肺功能改善情况进行分析。

术中指标包含淋巴清扫数、术中出血量、术后引流量。

手术相关时间包含手术耗时、术后带管时间、住院时间。

并发症包含肺内感染、胸腔积液、切口感染、心律失常。

借助生活质量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）分别对两组患者术前以及术后1 个月、3 个月和6 个月的生活质量水平进行评估打分，满分100 分，得分越高表示患者的生活质量越好。

记录两组患者手术治疗前后的用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、第1 秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in First Second, FEV1）肺功能水平并进行对比分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，手术相关指标、生活质量水平以及肺功能指为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组术中出血量以及术后引流量少于开胸组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别腔镜组（n=38）开胸组（n=37）t 值P 值淋巴结清扫数（组）10.13±4.30 9.35±4.20 0.794＞0.05术中出血量（mL）92.65±26.33 191.3±59.74 9.296＜0.05术后引流量（mL）463.12±42.58 556.74±32.19 11.398＜0.05

2.2 两组患者手术指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔镜组患者的术后引流时间、术后镇痛时间和住院时间均短于开胸组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别腔镜组（n=38）开胸组（n=37）t 值P 值手术耗时（min）106.02±10.58 106.33±10.60 0.127＞0.05术后引流时间（d）2.40±0.60 4.95±0.78 15.895＜0.05术后镇痛时间（d）1.62±0.15 4.70±0.62 29.747＜0.05住院时间（d）7.15±1.06 8.33±1.12 4.687＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

腔镜组并发症总发生率低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.4 两组患者生活质量评分比较

腔镜组患者术后1 个月和3 个月的生活质量评分均高于开胸组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组术前术后生活质量评分情况对比[(±s)，分]

表4 两组术前术后生活质量评分情况对比[(±s)，分]

组别腔镜组（n=38）开胸组（n=37）t 值P 值术前51.02±10.33 50.85±10.29 0.971＞0.05术后第1 个月64.26±12.60 55.82±9.75 5.897＜0.05术后3 个月72.13±9.68 60.52±9.70 4.294＜0.05术后6 个月73.75±9.76 69.56±9.88 0.084＞0.05

2.5 两组患者肺功能指标比较

术后两组患者的FVC、FEV1 均有不同程度的下降，且腔镜组FVC、FEV1 水平均明显优于开胸组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表5。

表5 两组患者肺功能指标比较[(±s)，%]

表5 两组患者肺功能指标比较[(±s)，%]

注：FVC：用力肺活量，FEV1：第1 秒用力呼吸量。

组别腔镜组（n=38）开胸组（n=37）t 值P 值FVC治疗前86.56±11.66 87.12±11.58 0.209＞0.05治疗后81.62±9.75 75.33±8.60 2.960＜0.05治疗后81.25±9.06 75.12±8.20 3.070＜0.05 FEV1治疗前88.64±12.56 88.58±12.60 0.021＞0.05

3 讨论

肺癌属于临床比较常见的恶性肿瘤疾病，病死率较高[4]。当前来说治疗方式主要包括生物治疗、放化疗治疗和手术治疗[5-8]。相对来说，手术治疗是临床治疗肺癌的首选及最重要的治疗方式。传统的开胸肺癌根治术切口大，创伤大，容易引发伤口感染等一系列并发症影响手术疗效。再加上老年患者身体机能处于萎缩阶段，常常伴随多种慢性基础病，对于开胸肺癌根治术无法耐受，手术创伤大，术后恢复较慢。胸腔镜技术近些年来得到不断的发展和提升，对于肺癌的临床治疗中优势凸显。非小细胞肺癌在肺癌发病率中占据较大的比重，诱发因素主要包括环境、电离辐射、遗传因素以及不良的生活习惯，治疗方式多为放化疗治疗、外科治疗等。早期非小细胞肺癌通过胸腔镜手术治疗效果较为确切[9-12]。传统开胸肺癌根治术治疗非小细胞癌，具有较大的创伤性，手术切口大，需要切断胸壁肌肉、肋骨及肋间神经，存在较大的风险，并且术后产生剧烈的疼痛，可造成术后限制性呼吸障碍。并且传统肺癌根治术治疗非小细胞肺癌具有较高的并发症发生率，对术后患者恢复造成非常不利的影响。相对来说，胸腔镜手术能够对术野进行放大，能清晰地观察到术区，操作更为精准，因此很大程度地降低了手术创伤。可以有效减少术中对血管及组织造成部不必要的损伤，减少出血及渗出，使得术中出血量也大幅度减少，保持术野的干净清晰。同时也减少了患者心肺功能损伤，帮助患者加快康复进程[13-14]。

本研究结果显示：两组患者的手术时间和淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后引流量以及术中出血量比较，腔镜组均明显较低（P均＞0.05），腔镜组并发症总发生率为2.63%明显低于开胸组的21.62%（P＜0.05）。腔镜组患者术后1 个月和3 个月的生活质量评分相对于开胸组明显较高（P均＞0.05）。这与岳剑敏[15]的研究结果，腔镜组并发症发生率6.00%低于参照组的24.00%（P＜0.05）基本一致。说明胸腔镜下对病变范围探查更加全面清晰，操作视野清晰，病灶定位准确，大幅度降低了肌肉受损、无需牵拉肋骨，更好地保护了肋间神经，创伤小，可以有效减少术中对血管及组织造成不必要的损伤，减少出血及渗出，预后效果显著，优势凸显。由于胸腔镜手术能够对术野进行放大，能清晰地观察到术区，操作更为精准，因此很大程度地降低了手术创伤，并且手术对心肺功能不会造成较大的影响。

综上所述，老年NSCLC 患者采取胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床确切，能有效降低并发症发生率，加速预后恢复，创伤小、恢复快。