内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床价值分析

吴淑瑞，陈章兴

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院消化内科，福建厦门 361001

消化道息肉是消化系统最常见的良性肿瘤之一，根据蒂的有无可以分为有蒂息肉和无蒂息肉两类。无蒂息肉的治疗一直是消化内镜技术的难点之一[1]。消化道无蒂息肉是消化道黏膜上的隆起性病变，与有蒂息肉相比，其治疗更具挑战性。传统的治疗方法包括外科手术切除以及经内镜下的热凝固、冷冻治疗等，但这些方法存在一定的风险和局限性[2]。近年来，内镜下黏膜切除术的快速发展为无蒂息肉的治疗提供了新的选择。国内外许多研究已经报道了内镜下黏膜切除术在治疗消化道无蒂息肉方面的应用[3]。这些研究表明，内镜下黏膜切除术具有创伤小、恢复快、患者耐受性好等优点，并且能够有效完整地切除无蒂息肉，降低复发率[4]。然而，目前对于内镜下黏膜切除术的研究仍然有限，因此有必要对其临床价值进行进一步的评估和分析。本研究方便选取2022 年1 月—2023 年4 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的112 例消化道无蒂息肉患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的112 例消化道无蒂息肉患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组56 例。观察组男35 例，女21 例；年龄24～65 岁，平均（43.41±3.46）岁；疾病类型：胃息肉40例，结肠息肉16 例。对照组男36 例，女20 例；年龄22～65 岁，平均（43.28±3.53）岁；疾病类型：胃息肉42 例，结肠息肉14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（73JYY2023121780）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经内镜检查确诊为消化道无蒂息肉；②年龄≥18 岁；③患者具有良好的一般健康状况，可以耐受内镜下手术；④患者能够理解和配合治疗，并且愿意参与研究。

排除标准：①有明确的恶性病变（如消化道癌）者；②严重的心血管疾病、呼吸系统疾病或其他严重器质性疾病者；③具有出血倾向或凝血功能异常患者；④内镜手术禁忌证患者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥参与其他临床试验或研究的患者。

1.3 方法

两组患者术前1 d，流质饮食，前一天晚上8:00停止进食，术前4 h 禁饮，配合进行血尿常规以及凝血指标的测定。

对照组（内镜下高频电凝切除术）：所有的患者都是选择全身麻醉，麻醉后经由口腔，胃肠镜置入肠道检查，而结肠镜经由肛门置入。利用内镜帮助，医师仔细观察息肉情况，明确形状以及相应位置。清除干净息肉周围对操作影响物，适当处置息肉状况。直径＜5 mm 息肉组织，活检其中一部分组织，电凝烧灼。＞5 mm 息肉，根据检查证实良恶性结果处理，良性直接切除，恶性局部切除。随后，需要将切下的组织送往病理学检查，并对出血点进行止血处理。

观察组（内镜下黏膜切除术）：将患者全身麻醉后，内镜置入，具体处理参照对照组方式。内镜下仔细对于病灶状况检查，确定息肉特征，以息肉特征取合适注射位置，通常选择离息肉边缘1～2 mm的位置进行注射。通过一定比例肾素、生理盐水混合物，经注射针与选定部位注射，针头应位于病灶基底黏膜层位置，注射量5 mL。应保证息肉隆起以及同黏膜的下层充分分离。息肉的底部则在套圈器帮助下充分收紧及切除。如果息肉体积较大，无法一次性切除，需要进行多次切除。完成切除后检查是否有残余或出血，并立即将切除的组织送检。

两组术后均嘱咐患者保持卧床休息，禁食1～2 d，液体补充及止血，密切监测患者呼吸、心率及血压等生命体征，观察腹痛、高烧便血以及穿孔发生情况，对于出现的异常情况应及时的处理，防范并发症发生。

1.4 观察指标

①围术期指标。记录围手术期的指标项目，包括手术时间、术中出血量以及术后排气时间等，评估患者住院及术后疼痛情况。疼痛判定采用视觉模拟评分法[5]，分值范围0～10 分，得分越高表明疼痛越严重。②切除效果。比较两组患者息肉切除的效果，判定标准：实施息肉切除术，术后3 个月内经内镜检查，病灶部位未见明显瘢痕同时存在新鲜肉芽组织判定属于切除成功；若是出现明显瘢痕并且未见新鲜肉芽组织则是失败。③炎症因子水平。两组均于术前1 d、术后1 d、术后3 d，采集空腹静脉血液4 mL，经3 000 r/min 速度持续离心10 min 分离血清。应用离心后采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白、白细胞介素-6。④术后并发症发生情况。包括出血、腹痛和恶心呕吐。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料（围术期指标、炎症因子水平）满足正态分布，以（±s）表示，行t检验，切除效果和术后并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组围术期指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值手术时间（min）35.15±4.35 64.45±6.85 32.008＜0.001术中出血量（mL）28.86±4.15 52.41±5.81 30.332＜0.001术后排气时间（h）33.25±4.38 56.41±6.12 28.319＜0.001术后4 h 疼痛程度（分）2.21±0.45 4.36±0.56 28.730＜0.001住院时间（d）6.35±0.86 9.11±1.23 16.791＜0.001

2.2 两组患者切除效果比较

观察组切除成功率为98.21%（55/56）高于对照组的87.50%（49/56），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者切除效果比较

2.3 两组患者炎症因子指标水平比较

术后1 d 炎症因子指标水平高于术前1 d，术后3 d C 反应蛋白、白细胞介素-6 指标水平低于术前1 d、术后1 d，且观察组术后1、3 d 血清C 反应蛋白、白细胞介素-6 指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子指标比较（±s）

表3 两组患者炎症因子指标比较（±s）

注：与本组术前1 d 比较，*P＜0.05；与本组术后1 d 比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值C 反应蛋白（mg/L）白细胞介素-6（μg/L）术后3 d（24.41±3.85）*#（32.45±4.35）*#13.831＜0.001术前1 d 8.25±1.36 8.33±1.33 0.450 0.653术后1 d（11.18±1.56）*（15.05±2.13）*13.596＜0.001术后3 d（5.02±0.75）*#（7.21±1.01）*#16.226＜0.001术前1 d 45.21±5.16 44.95±5.21 0.373 0.709术后1 d（53.25±5.52）*（62.86±5.78）*12.441＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率（7.14%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（χ2=4.666，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

消化道无蒂息肉是常见的一种疾病，临床上常应用手术的治疗方式，其中内镜下黏膜切除术渐渐取代高频电凝手术，逐渐成为推荐的治疗手段[6]。本研究中，观察组围术期指标优于对照组（P＜0.05），包括手术时间更短，术中出血量更少、住院时间更短以及术后疼痛程度更轻。潘维来等[7]研究显示，观察组术后禁食时间，排便时间，住院时间和并发症发生率均低于对照组（P均＜0.05），同本研究围术期指标结果基本一致。依据以上结果得出，相比高频电凝切除的手术方式，采取内镜下高频电凝切除术的手术时间短、术中出血量少及术后恢复速度快。①应用内镜下黏膜切除术通常手术时间较短，因为它只需切除息肉的黏膜层，而不需要逐个切除每个息肉[8]。②由于黏膜切除术对周围组织的破坏较小，术中出血量较少，术后疼痛轻，患者恢复较快[9]。③由于操作技术较为简单，术后也不需要特殊的护理，患者的住院时间相对较短。

研究结果显示，观察组的息肉切除成功率高于对照组（P＜0.05）；观察组术后1、3 d 血清C 反应蛋白和白细胞介素-6 指标水平低于对照组（P均＜0.05），表明采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的切除率高，对于减轻炎症反应有重要作用。应用内镜下黏膜切除术可以直接针对息肉进行切除，完整切除病变组织[10]。相比之下，高频电凝切除术可能需要逐个切除每个息肉，切除范围相对较小。因此，内镜下黏膜切除术能够更彻底地切除无蒂息肉，提高切除率[11]。高频电凝切除术通过电凝固热能将病变组织破坏，但同时也会造成一定的热能传递到周围组织，可能引起炎症反应[12]。相比之下，内镜下黏膜切除术采用机械切割或切割加电凝的方式，减少了热能传递，更加精确和局部化，减轻了炎症反应[13]。本研究结果显示，观察组术后并发症率（7.14%）低于对照组（21.43%）（P＜0.05）。这与谭丽等[8]研究报道中EMR 组并发症的发生率5.00%低于高频电切术组15.00%（P＜0.05）的结果基本一致。内镜下黏膜切除术是一种微创手术，通过内镜进入消化道进行切除，较小的创伤可以减少手术后的并发症风险，如术后感染、出血等[14]。内镜下黏膜切除术使用高分辨率内镜和显微镜，可以更精确地切除病变区域，并确保完整切除，在切除息肉的过程中，尽量保护正常的黏膜组织，只切除病变区域，减少了对周围组织的伤害，降低术后相关并发症发生率。

综上所述，采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉效果良好。