腹腔镜微创手术治疗结肠癌对其肠道微生态及血清肿瘤标记物水平的影响

王霄鹏，张杰，李祥伟

南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科，江苏淮安 223000

结肠癌是一种起源于结肠组织的恶性肿瘤，属于消化系统肿瘤的一种，它通常在结肠的内膜或黏膜开始形成，随着时间的推移转移到结肠的其他部位以及其他器官[1]。结肠癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、环境因素和饮食习惯等。结肠癌呈现出年轻化和高发趋势。开腹术式为常规术式，但是患者存在术后疼痛、恢复时间长、切口感染和术后并发症的风险较高等问题。随着微创技术的发展，腹腔镜微创术式逐渐应用于结肠癌的治疗。腹腔镜微创术式相对于开腹手术有许多优势，包括术后疼痛较轻、术后恢复快、减少切口感染、减少腹腔内粘连等，它通过腹腔镜操作器械插入小切口，在腹腔镜的引导下进行结肠切除手术[2]。腹腔镜手术技术的不断改进使得它成为结肠癌治疗的重要选择之一，尤其适用于早期结肠癌和部分中晚期结肠癌。本研究随机选取2020 年8 月—2023 年8月南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科收治的100 例结肠癌患者作为研究对象，探究结肠癌患者应用腹腔镜微创手术治疗对改善其肠道微生态和血清肿瘤标记物水平的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院胃肠外科收治的100 例结肠癌患者作为研究对象，实施Excel 表格法将患者分为研究组和参照组，每组50 例。研究组中男24 例，女26例；年龄51～83 岁，平均（68.94±8.33）岁；发病部位为升结肠17 例、降结肠10 例、横结肠3 例、乙状结肠20 例；疾病分期：Ⅰ期8 例、Ⅱ期28 例、Ⅲ期14例。参照组中男27 例，女23 例；年龄50～81 岁，平均（68.45±8.05）岁；发病部位为升结肠18 例、降结肠8 例、横结肠5 例、乙状结肠19 例；疾病分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期25 例、Ⅲ期15 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合结肠癌诊断标准[3]；②经结肠镜诊断确诊；③存在结肠癌的相关临床表现；④存在手术指征；⑤患者、家属自愿参与研究。

排除标准：①手术或麻醉禁忌证者；②存在转移者；③继发性结肠癌者；④预计生存期不足半年者；⑤存在既往腹部术史者；⑥脏器严重病变者；⑦认知、精神障碍者；⑧有其他影响研究的情况者。

1.3 方法

两组患者术前均给予常规检查，确认机体状态适合开展手术。在术后对生命体征进行监测，并给予抗生素预防感染。

参照组行开腹术式治疗：术前确认肿瘤位置，麻醉完成后，选取合适位置切口，使脏器暴露，直观观察肿瘤和腹水情况，对肿块进行根治性切除，清扫淋巴结，近端应用吻合器吻合，冲洗腹腔，在吻合口放置引流管，关腹。

研究组行腹腔镜微创术式治疗：麻醉成功后，给予全麻气管插管，腹壁做1 cm 小切口，置入穿刺器，注入CO2，建立气腹，置入手术器械，确定预切除的肠管，游离相应的肠系膜，清扫淋巴结，结扎血管，确保切缘距肿瘤＞10 cm，切除肿瘤，移除标本。使用吻合器完成肠管吻合，并加强吻合口。冲洗腹腔，放置引流管后关腹。

1.4 观察指标

①手术指标：比较两组患者术中出血量、进食时间、排气时间、住院时间，包括双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、梭菌、柔嫩梭菌；②肠道微生态：取患者新鲜粪便样本，应用半自动微生物鉴定系统对相关菌种进行检测；③血清肿瘤标记物：取患者空腹静脉血，经离心后取上层清液，经酶联免疫吸附法测评患者可溶性白细胞介素-2 受体（Solubleinterleukin-2receptor, SIL-2R）、血清直肠癌特异性抗原-2（Colon Cancer Specific Antigen-2, CCSA-2）、多效生长因子（Pleiotrophin, PTN）及中期因子（Midkine,MK）；④术后并发症：比较两组患者术后并发症的发生情况，包括粘连性肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，手术情况、肠道微生态、血清肿瘤标记物为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；术后并发症为发生率计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组的术中出血量、进食时间、排气时间及住院时间均少于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值术中出血量（mL）48.51±19.61 94.32±25.67 10.028＜0.001进食时间（d）3.61±0.58 4.97±0.82 9.575＜0.001排气时间（d）2.12±0.38 3.16±0.45 12.486＜0.001住院时间（d）9.54±2.77 16.31±3.54 10.650＜0.001

2.2 两组患者肠道微生态比较

研究组的乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；研究组的大肠杆菌、柔嫩梭菌、拟杆菌及梭菌水平均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠道微生态对比[(±s)，cfu]

表2 两组患者肠道微生态对比[(±s)，cfu]

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值双歧杆菌6.68±0.91 5.72±0.84 5.481＜0.001乳酸杆菌7.35±1.16 6.57±1.08 3.480＜0.001拟杆菌8.75±1.64 9.87±1.29 3.796＜0.001大肠杆菌4.99±0.56 5.67±0.61 5.807＜0.001梭菌5.78±0.84 6.81±0.96 5.710＜0.001柔嫩梭菌5.78±0.84 6.81±0.96 5.710＜0.001

2.3 两组患者血清肿瘤标记物比较

干预前，两组患者物SIL-2R、CCSA-2、PTN 及MK 水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预后，研究组的SIL-2R、CCSA-2、PTN-MK 水平均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清肿瘤标记物比较(±s)

表3 两组患者血清肿瘤标记物比较(±s)

注：SIL-2R：可溶性白细胞介素2，CCSA-2：血清直肠癌特异性抗原-2，PNT：多效生长因子，MK：中期因子。

组别SIL-2R（U/L）干预前5.12±0.37 5.08±0.43 0.499 0.619干预后341.79±25.98 500.26±24.78 31.211＜0.001干预后1.05±0.20 2.13±0.31 20.700＜0.001 CCSA-2（mg/L）干预前215.46±9.84 213.88±10.45 0.778 0.438干预后79.41±6.35 122.46±8.39 28.930＜0.001 PTN（ng/L）干预前315.48±35.41 320.67±41.36 0.674 0.502干预后181.67±5.84 115.41±8.94 43.876＜0.001研究组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值MK（ng/L）干预前854.64±95.17 861.65±88.76 0.381 0.704

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

研究组的术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

本研究结果显示，研究组住院时间（9.54±2.77）d短于参照组（16.31±3.54）d（P＜0.05），与何焯成等[4]的研究结果一致。腹腔镜手术通过小切口插入腹腔内，采用显微镜和器械进行操作。相比之下，开腹手术需要较大的切口，术中创伤面积较大，容易导致出血。而腹腔镜手术采用的显微操作可以更加精确地控制出血点，减少术中出血量。腹腔镜手术对结肠的切除和吻合操作相对开腹手术更为精细，术后恢复较快。腹腔镜手术可以通过使用二氧化碳导致的腹腔内气体积聚较小，减少对肠道的牵拉和压迫，从而减轻排气障碍，促进患者术后排气。由于腹腔镜手术只需要进行较小的切口，术中对肠道的操作也相对轻微，减少了肠道创伤和术后消化功能恢复的时间，使得患者可以更早地开始进食[5]。腹腔镜手术所用的小切口和微创操作可以显著减少创伤，降低术后疼痛，促进患者康复。

研究组的SIL-2R、CCSA-2、PNT 及MK 水平均低于参照组（P均＜0.05）。SIL-2R 是一种白细胞产生的细胞因子，参与调节免疫功能。CCSA-2 也是一种肿瘤标志物，用于结直肠癌的诊断和检测[6-7]。PNT 和MK 则与肿瘤细胞增殖、分化和侵袭等过程密切相关。本研究表明，腹腔镜微创术式比开腹手术治疗结肠癌的效果更好，肿瘤切除更为彻底，且腹腔镜手术的微创特点使得术后炎症反应较小[8-9]。相比之下，开腹手术的创伤较大，可能引发较剧烈的炎症反应。

研究组的术后并发症少于参照组（P＜0.05）。腹腔镜手术通过较小的切口和显微操作进行，减少了对肠道的牵拉和压迫。相比之下，开腹手术通常需要更大的切口，牵拉和压迫肠道的力度较大[10-12]。较小的牵拉和压迫可以减少术后肠梗阻的风险。腹腔镜手术使用较小的切口进行，相比开腹手术的大切口，减少了切口感染的机会。较小的切口可以减少外界致病菌进入创口的可能性，从而降低切口感染的风险[13-15]。腹腔镜手术采用显微镜和器械进行操作，使得吻合口的精确程度较高。相比之下，开腹手术中常需要较大的手工操作，吻合口的精确性可能受到一定影响。确保吻合口的精确性可以减少吻合口瘘的发生率。

综上所述，相比开腹术式，腹腔镜微创术式治疗结肠癌患者能够提高治疗效果，改善手术指标、肠道微生物及血清肿瘤标记物，降低术后并发症。