子宫阿氏切口联合B-Lynch 缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响

杜莉

徐州市贾汪区人民医院产科，江苏徐州 221011

瘢痕子宫又称疤痕子宫，手术是导致其发生的主要原因，其中以剖宫产手术最为常见，增加再次妊娠风险[1]。前置胎盘在我国发生率约为0.24%～1.57%，发生机制尚不明确，B 超下可见胎盘下缘覆盖或部分覆盖宫颈内口，以孕晚期无诱因阴道出血为典型特征[2]。前置胎盘瘢痕子宫患者容易发生胎盘植入，存在较高出血风险，若不能给予对应干预，容易危及母婴安全，术中止血方式的选择尤为重要[3]。子宫阿氏切口在术前借助超声找到胎盘边缘，确定术中切口位置，有效规避血窦位置，更有利于娩出胎儿，在凶险性中央性前置胎盘中的应用效果较好[4]。B-Lynch 缝合术操作简单，在剖宫产或宫缩乏力性出血患者治疗中的效果较好，有利于保持子宫完整性，在各层医院中广泛使用[5]。基于此，本研究为了探讨子宫阿氏切口联合B-Lynch 缝合术的效果，回顾性选取2020 年5 月—2023 年5 月徐州市贾汪区人民医院收治的74 例前置胎盘瘢痕子宫患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的74 例前置胎盘瘢痕子宫患者的临床资料，根据手术方案的不同分为两组，各37 例。对照组中年龄23～42 岁，平均（31.65±4.51）岁；孕周33～38 周，平均（36.51±0.62）周；剖宫产次数1～3 次，平均（1.75±0.57）次；前置胎盘类型：边缘性7 例，部分性10 例，中央性20 例。观察组中年龄22～43 岁，平均（30.72±4.48）岁；孕周34～39 周，平均（36.48±0.64）周；剖宫产次数1～3 次，平均（1.73±0.61）次；前置胎盘类型：边缘性6 例，部分性13 例，中央性18 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在剖宫产手术史；②经超声检查确诊前置胎盘，接受剖宫产手术，术中证实前置胎盘者；③年龄＞18 岁；④临床资料完整者。

排除标准：①凝血功能异常者；②合并免疫系统疾病者；③严重高血压者；④多胎妊娠者；⑤胎盘粘连者。

1.3 方法

对照组实施双侧子宫动脉上行支结扎术，患者行剖宫产术，娩出胎儿，轻提子宫，使其脱出腹腔，使用大弯针，l 号肠线，于子宫峡部动脉搏动内侧2 cm 处，进行前后贯穿缝合，然后由后向前，于子宫阔韧带外侧无血管区域进行穿过并结扎，为了加强治疗效果，于阔韧带无血管下方1 cm 的位置再次进行第二道缝扎，注意不可以进行8 字缝合。相同方法结扎另一侧子宫动脉上行支，操作过程中应避免损伤输尿管。

观察组实施子宫阿氏切口联合B-Lynch 缝合术，具体如下：术前进行超声检查，确定胎盘边缘位置，在宫颈内口中点垂直于宫颈内口水平方向作一条线，命名为A 线，另在A 线右侧4 cm 作一平行线，命名为B 线，将A 线、B 线与前壁胎盘边缘相交点分别命名为A 点、B 点，两点均为胎盘边缘位置，在A点左侧确定C 点，3 点上方约2 cm 处连接成一条弧线即阿氏弧，阿氏切口即为以阿氏弧作为子宫切口。以A 点作为子宫切入点，向B 点、C 点剪开子宫壁，根据胎儿大小确定切口长度，一般为10 cm，以确保胎儿可以顺利娩出，分离子宫壁，娩出胎儿及胎盘组织，清除宫腔积血，行B-Lynch 缝合：下推膀胱腹膜反折，将子宫下段充分暴露，在子宫切口距右侧3 cm 的右下缘3 cm 进针，穿过宫腔至切口上缘3 cm，距侧方4 cm 处出针，拉至宫底，在宫角内侧3～4 cm 处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔，再水平进针至左侧后壁距边缘3 cm，距切口3 cm 处出针，将线绕宫角内3～4 cm 处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针，在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，观察有无出血，无异常缝合关闭子宫切口，若子宫色泽红润、质地变硬，则逐层关腹。

1.4 观察指标

①治疗有效率。其中显效：患者子宫收缩变硬，体征稳定，阴道出血量＜50 mL/h；有效：患者子宫收缩硬度一般，体征基本稳定，阴道出血量50～60 mL/h；无效：患者子宫收缩未变硬，体征不平稳，阴道出血量＞60 mL/h，治疗有效率=显效率+有效率。

②手术情况。包括手术时间，术中、术后2 h、术后24 h 出血量。

③术后恢复情况。包括住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间。

④不良反应发生情况。对恶心呕吐、产褥热、继发性贫血、血压升高发生情况进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料（治疗有效率、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验；计量资料（手术情况指标、术后恢复情况指标）符合正态分布，用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者手术情况对比

观察组术中出血量、术后2 h 出血量、术后24 h出血量均少于对照组，且手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况对比(±s)

表2 两组患者手术情况对比(±s)

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值术中出血量（mL）522.87±83.25 756.75±95.34 11.240＜0.001手术时间（min）42.53±7.16 56.71±8.85 7.577＜0.001术后2 h 出血量（mL）49.32±9.31 63.43±11.28 5.868＜0.001术后24 h 出血量（mL）253.65±47.42 356.85±58.56 8.331＜0.001

2.3 两组患者术后恢复情况对比

观察组住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间等术后恢复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后恢复情况对比(±s)

表3 两组患者的术后恢复情况对比(±s)

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值住院时间（d）6.21±1.45 8.36±2.72 4.243＜0.001血性恶露时间（d）7.54±1.33 9.65±1.57 6.238＜0.001月经复潮时间（个月）6.35±1.18 8.05±1.34 5.792＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况比

观察组总不良反应发生率为13.51%，低于对照组的35.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口，其发生机制尚未完全明确[6-7]。前置胎盘瘢痕子宫是一种严重的妊娠期合并症，患者容易合并胎盘植入，导致出血的发生，若不能及时有效地止血，容易对母婴安全造成不利影响[8-9]。双侧子宫动脉上行支结扎术常用于剖宫产孕产妇术后的止血，通过对子宫动脉进行缝扎，能够减少子宫血流量，帮助建立侧支循环，促进血栓形成，有效止血，但在临床应用中，部分患者止血效果欠佳，严重者甚至需切除子宫[10-11]。因此，前置胎盘瘢痕子宫患者手术方式的选择显得尤为重要。

子宫阿氏切口是一种新型术式，近年来被广泛应用于前置胎盘瘢痕子宫患者治疗中，在术前借助超声进行检查，明确胎盘具体位置及走向，以此确诊手术的阿氏弧。子宫阿氏切口的使用可有效规避血窦，降低出血发生风险，减少出血量，更有利于保障母婴安全。B-Lynch 缝合术在20 世纪90 年代快速发展，通过物理压迫子宫底血管，促进血栓形成，减少出血量，使局部动脉压力减小，达到止血效果[12]。此外，B-Lynch 缝合术的术中操作较为简单，无需借助大型器械，对子宫进行加压缝合，即可关闭血窦，又可以降低盆腔动脉压，能够有效避免子宫切除的发生，在止血的同时能够保留患者生殖功能，在宫缩乏力产后出血中的应用效果较好[13-14]。观察组总有效率（94.59%）明显高于对照组（75.68%）（P＜0.05），提示子宫阿氏切口联合B-Lynch 缝合术的应用能够提高治疗效果。

本研究中，观察组术中、术后2 h、术后24 h 出血量（522.87±83.25）、（49.32±9.31）、（253.65±47.42）mL 较对照组更少，手术时间（42.53±7.16）min 较对照组更短（P均＜0.05），提示子宫阿氏切口联合BLynch 缝合术治疗方式能够有效缩短手术时间，减少出血量，究其原因，子宫阿氏切口在术前确定阿氏弧，在手术时按照术前确定的标记作手术切口，能够有效避免对胎盘组织的损伤，降低手术出血量，在操作过程中医师得到清晰的手术视野，更有利于手术的进行，使手术用时减少[15]；B-Lynch 缝合术对子宫进行纵向压迫，促使子宫收缩，使血窦得以关闭，减少子宫血液供应，发挥止血作用[16]。在李相辉[17]的研究中，观察组术中、术后2 h、术后24 h 出血量（548.12±86.14）、（67.87±8.07）、（223.34±22.23）mL 均少于对照组，手术时间（45.83±6.02）min 短于对照组（P均＜0.05），与本研究结果一致。

本研究中，观察组不良反应发生率更低（P＜0.05），提示联合治疗方案的应用能够减少不良反应的发生。究其原因，子宫阿氏切口通过超声定位胎盘边缘，在手术过程中切口尽可能避免触碰胎盘组织，同时切口长度较小，能够减轻宫体损伤，使并发症发生风险下降。此外，观察组术后恢复指标优于对照组（P＜0.05），提示联合治疗方案可促进患者术后恢复，究其原因，子宫阿氏切口为术中操作提供清晰视野，促进手术的顺利进行，手术时间缩短，且出血少，促进患者术后恢复，B-Lynch 缝合术可使得子宫出血迅速停止。可进一步降低术中失血量，止血效率更快，提高预后，两者联合应用更加优化手术效果，促进患者术后的快速恢复[18]。

综上所述，前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产手术中，采取子宫阿氏切口联合B-Lynch 缝合术，能够使出血量减少，缩短手术时间，减少不良反应的发生，促进患者术后恢复。