股骨颈骨折诊断中多层螺旋CT 多平面重建技术的作用

黄 平

（江西省乐安县人民医院CT室，江西 乐安 344300）

在骨科疾病中股骨颈骨折属于临床多发且常见症，其指的是股骨颈基底部以上与股骨头颈交界处以下位置的骨折，发病后患者往往会出现髋关节活动障碍、髋部疼痛等症状特征，主要特征为有深压痛出现于腹股沟中点下方，下肢轴向叩击痛[1-2]。股骨颈骨折的患病人群以中老年者居多，且女性占比高于男性。就当前而言，股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折后延迟不愈等均是需要面对的问题。对于上述并发症情况，为能减少其发生，股骨颈骨折能否可以解剖复位非常重要[3]。股骨近端解剖结构较为复杂，股骨颈骨折分型能一定程度影响病患预后，所以，对于股骨颈骨折，若术前可准确诊断同时对其分型，不仅利于治疗方案的合理选取，而且对手术预后的准确评估也有重要作用。X线检查是临床常见诊断方法，然而受自身分辨率、股骨近端解剖结构等因素影响，无法将股骨颈骨折全面且清晰显示出来[4]。故而，建议临床应另寻一种更为有效合理的检查方法。有研究报道指出，多层螺旋CT多平面重建技术的开展，相较于X线检查，能将骨折严重程度情况清晰地显示出来，而且还能将骨折部位复杂的解剖结构直观、全面地显示出来，不但有助于医师后期手术治疗方案的合理制定，而且对预后情况评估也有重要意义[5]。本研究就股骨颈骨折诊断中多层螺旋CT多平面重建技术应用的作用效果情况做如下分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2022 年4 月我院收治的98 例股骨颈骨折患者的临床资料。于术前对患者开展影像学检查，依照检查方法应用的不同划分为A组（n=35）、B组（n=63）。A组中男13 例，女22 例；年龄40～82 岁，平均年龄（67.52±3.32）岁；骨折原因为跌倒伤18 例，车祸伤11 例，其他例数6 例；骨折位置为左侧20 例，右侧15 例。B组中男24 例，女39 例；年龄40～82 岁，平均年龄（67.49±3.28）岁；骨折原因为跌倒伤32 例，车祸伤17 例，其他例数14 例；骨折位置为左侧37 例，右侧26 例。2 组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折位置等基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

选取的股骨颈骨折患者均已经手术检查结果确诊；近期有明确外伤病史的新鲜骨折；伴有无法行走、站立，患肢外旋畸形或缩短，患侧髋关节红肿等表现；临床病例资料完整。

1.2.2 排除标准

合并凝血功能障碍；合并股骨颈病理性骨折；合并恶性肿瘤；合并造影剂过敏；合并严重基础性病症。

1.3 方法

A组选用X线检查。实施飞利浦DR影像系统，DR参数：管电流、管电压参数分别为500 mAs、62.0 kV。X线片进行包双髋关节骨盆前后位透照，在股骨头位置聚焦X线，若有特殊情况，可选取髋部斜侧位。

B组选用多层螺旋CT平面重建技术。选择640层螺旋CT，型号为GE Light speed，扫描参数：层厚、管电流、电压参数分别为1 mm、50 mAs、130 kV。指导患者平躺于扫描床上进行扫描。以骨盆髂前上嵴下方1 cm处至耻骨联合下缘水平处作为扫描范围。待完成扫描后，对病患横断面扫描图像应用多层螺旋CT后处理工作站采取矢状位、冠状位重建，2 mm为图像重建层厚度。结合手术医师要求，对角度合理的图像进行选择，同时保证能将骨折线清晰显示出来。在完成检查后，挑选2 名临床经验丰富的诊断医师分析诊断、阅读扫描图像。

1.4 评价指标

（1）诊断符合率：观察分析A组、B组的诊断符合率。

（2）Garden分型分布和诊断符合率：依照病患骨折移位程度，对Garden分型划分：其中，I型是指不完全骨折；II型是指完全骨折，且未有移位情况出现；III型是指完全骨折，同时伴有部分移位情况；IV型是指完全骨折，同时完全移位。随后，观察分析A组、B组的诊断符合率。

（3）骨折分型和诊断符合率：观察分析A组、B组的骨折分型诊断符合率。

（4）术后随访预后：术后，经进行为期1 年随访，分析A组、B组的股骨头坏死率、骨折愈合延迟或不愈合率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组诊断符合率比较

A组的诊断符合率为85.71%，低于B组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组诊断符合率比较（n，%）

2.2 2 组Garden分型分布和诊断符合率

A组的诊断符合率为74.28%，低于B组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组Garden分型分布和诊断符合率比较（n，%）

2.3 2 组的骨折分型血管显影和诊断符合率

从研究中可知，在血管显影方面，B组中19 例经颈型旋股内外动脉主干显影均清晰，13 例支持带动脉清晰显影，6 例支持带动脉显影稀疏，同时分布较为扭曲；头下型未发现显影；14 例基底型能够清晰可见动脉显影。

A组的诊断符合率为68.57%，低于B组的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组骨折分型血管显影和诊断符合率比较（n，%）

2.4 2 组术后随访预后

术后随访发现，A组的股骨头坏死率、骨折愈合延迟或不愈合率分别为25.71%、22.86%，均高于B组的3.17%、1.59%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组术后随访预后（n，%）

3 讨论

股骨颈骨折是临床多发且常见骨折疾病，据统计，在人类骨折中股骨颈骨折的占比能达到3.6%[6]。由于股骨颈骨折的发病人群以中老年者居多，而导致其发生的危险因素，通过临床实践、资料整理发现，主要体现在以下几方面：（1）骨骼强度减弱，骨量丢失，再者股骨颈上滋养血管孔密布，即便暴力程度较小也会诱发骨折，如髋部突然扭转、不慎滑倒和床上跌下等；（2）病患髋周肌群出现退变，尤其是老年者，肌力缩减，对于髋部有害应力无法有效及时进行对抗，再者髋部所受应力相对集中，从而会提高骨折的发生率[7]。而且，临床发现，伴有股骨颈骨折的患者多存在无法站立走路、髋部疼痛等症状。对于股骨颈骨折，骨折端是否出现移位，或是骨折出现位置等，均会对骨折断端血供情况产生影响。如果患者骨折端血供情况不佳，则会对骨折正常愈合情况产生影响，严重者还会出现并发症，如股骨头缺血性坏死等，不仅能对严重危害患者的身心健康，而且还会对其生活质量带来影响。对于上述所提出的，在多学者的研究中也有证实，以股骨颈骨折者为对象，通过研究其股骨头血运情况一致表示，骨折端移位程度、股骨颈骨折发生部位均会对骨折近端血供情况产生影响，骨折线越向股骨头靠近，越能清楚地发现骨折端移位情况，从而会进一步提高股骨颈供血血管受损情况，从而会影响骨折近端血供，从而会提高并发症的发生，如股骨头缺血坏死、骨折延迟愈合等[8]。也有报道指出，对于股骨颈骨折病患，股骨头缺血坏死的发生率可达到20%～40%，骨折不愈合的概率能达到10%～20%[9]。对此，为避免上述情况发生，及早开展有效合理的临床治疗非常重要。然而，要注意的是，在临床治疗股骨颈骨折病患前，为能更好地确保手术治疗疗效，可术前诊断检查的开展非常重要，依照骨折具体分型，对治疗方案个体化制定或选择。举例，若股骨颈骨折患者为Garden I型或II型，可予以其切开复位内固定疗法，或是保守疗法（包括髋人字石膏固定术、牵引术等）；若股骨颈骨折患者为Garden II型或III型，可结合病患年龄开展人工全髋关节置换术，或是人工股骨头置换术。

临床上，对于Garden分型的判定，常选取X线检查作为辅助方法，但由于此肩擦方法为二维图像，因此存在一定的局限性，比如，病患患侧下肢一般处于外旋位，并不是标准中立位，因此，X线检查的实施，无法将骨折移位情况准确且真实地反映出来，从而也使得医师无法对股骨颈骨折的分型情况进行准确判断。有研究报道指出，通过研究股骨颈骨折病患X线分型可知，解剖分型一致性占比只有53.6%，Garden分型一致性占比只有57.6%，都相对偏低。对于这一情况，为能更好地保证骨折分型的准确性，建议另寻一种为更为准确有效、合理的检查方法。

螺旋CT检查的开展，其具有多排宽探测器结构，是能够对多个层面图像参数同时获取的成像系统，研究发现，相较于X线检查，其扫描的空间分辨率、时间和速度均相对较高，能够将X线检查存在的不足情况有效弥补，特别是扫描层厚，即便厚度为0.64 mm也能进行扫描，而且还能更好地保证图像分辨清晰度。因螺旋CT特点，能使容量扫描成像真正意义上实现。不仅如此，螺旋CT的图像后处理能力也相对较强，能够重建矢状面与冠状面，甚至还能予以三维重建，可对骨折断端进行多角度和全方位观察，能帮助医师对隐匿性骨折情况更早发现，同时还能全面分析骨折移位情况和数量，对分型诊断准确性的提升有重要意义。对于螺旋CT多平面重建技术的应用，也有研究学者证实了，螺旋CT扫描具有操作便捷、速度快等，无需病患对体位频繁更换，其是一种无间断容积扫描，患者接受度更高，能使患者痛苦减轻，降低机体受损发生[10]。多平面重建技术的实施，指的是从不同角度、方位对骨折情况进行观察，具有一定的细致性和准确性，可利用相关技术采取手术刀模拟操作，能将其他无需观察部位的干扰排除，能保证对关节面的观察更具确切性，对后期手术治疗的开展提供依据支持。不仅如此，对于股骨颈骨折，多平面重建技术的应用，可以立体观察其范围和位置、程度和四周结构，经顶部与后部可对骨折线的走行和宽度进行了解与观察，通过对重叠部分切割，能够清晰显示骨折内部细节，以及骨折片移位、嵌插和分离，能有效保证手术方案的制定更具合理性，确保操作手术操作实施安全。上述他人的研究分析与本研究分析所得结论一致。

在本研究中，以98 例股骨颈骨折患者为对象，术前对患者开展影像学检查，依照检查方法应用的不同分组并予以不同检查方法，一组为X线检查，一组为多层螺旋CT平面重建技术。从结果分析中可知，A组的诊断符合率为85.71%，相较于B组的100.00%更低（P＜0.05）。在Garden分型方面，B组的I型为20.63%、II 型38.10%、III 型30.16%、IV 型11.11%；在骨折分型方面，B组的经颈型30.16%、头下型47.62%、基底型22.22%，诊断符合率均为100.00%。其原因是，螺旋CT的开展，其扫描速度快，通过进行轴位断层扫描，不受体位、解剖结构因素影响，能保证检查工作的顺利开展，而且还能有效降低疼痛不适感，不仅如此，螺旋CT有较强大的后处理功能，尤其是多平面重建技术，无需将病患扫描剂量增加，只需1 次扫描便能开展矢状、冠状重建图像，能将骨折情况准全面且真实地显示出来。不仅如此，螺旋CT多平面重建技术的实施，还能使误诊及漏诊情况发生降低。螺旋CT对于骨折线的走行，骨折端有无成角、移位和程度，骨折四周碎片分布、大小和多少，以及软组织受损情况也能清晰地显示出来，尤其是多平面重建技术，能够从多个方位、不同角度对骨折情况进行全面观察，能保证检查医师开展工作更加便捷，同时也能方便骨折医师对CT片的阅读，方便更清楚地掌握病患骨折情况。另外，在上述研究结果分析中可知，经术后随访发现，A组的股骨头坏死率、骨折愈合延迟或不愈合率分别为25.71%、22.86%，均高于B组的3.17%、1.59%（P＜0.05）。这说明相较于X线检查，螺旋CT扫描多平面重建技术的实施能有效提高股骨颈骨折患者的预后评估。对于股骨颈骨折分型，Garden分型为常用标准，有研究报道表明，自I～IV型骨折严重程度增加，也会一定程度提高互股骨头缺血坏死、骨折不愈合发生率，对合理选择临床治疗方法具有一定指导意义。一直以来，对于II型股骨颈骨折病患的治疗，闭合复位空心钉内固定属于主要治疗手段，虽然其具有受损小、操作便捷、缩短卧床时间等优势，但手术成功率不高；而长期临床实践指出，分型有误是导致病患手术失败的原因，其中，对于骨折分型，X线检查的实施会一定程度提高误诊情况发生，从而影响后期开展治疗时对方案的正确选择，会提高患者不良预后，使患者治疗痛苦增加。相比之下，螺旋CT多平面重建技术的开展，能将股骨颈骨折移位情况准确、全面地显示出来，同时能对骨折端的移位和嵌插、短缩和成角等情况准确反映出来，有助于后期手术治疗方案的制定，能使不良预后发生降低。

在赵金国等[11]研究中，以老年股骨颈骨折者为例，共计91 例。根据术前检查方法不同分组，即螺旋CT组、X线组。对于Garden分型，X线摄片的诊断符合率为84.85%，相较于螺旋CT多平面重建技术的诊断符合率98.28%更低（P＜0.05）。术后经进行14 个月的随访观察，X线组得到股骨头坏死发生率、骨折延迟愈合或不愈合发生率分别为27.27%、24.24%，相较于螺旋CT多平面重建技术的3.45%、1.72%更低（P＜0.05）。由此可得出，对于老年股骨颈骨折病患的预后评估、分型和诊断，螺旋CT多平面重建技术的实施相比于X线摄片检查，其诊断效果更佳。上述赵金国研究报道内容与本研究分析相符。

综上所述，在临床诊断股骨颈骨折，以及对其分型、评估预后其中，采用多层螺旋CT多平面重建技术，取得的诊断效果明显高于X线检查，能有效保证检查的开展更具直观性、全面性和准确性，对后期合理选择治疗方案能起到一定的指导意义，有较好的临床应用价值。