方剂学“任务申领考核法”的构建与运用*

曾姣飞，李美珍，成笑楠，邓媛妮，李 敏

（湖南中医药高等专科学校中医学院，湖南 株洲 412012）

按照教育规律、学生认知规律和教师成长规律，探索教学方法，对培养高素质的传承中医药文化的应用型人才，有着重要的现实意义和深远社会意义。近年来，针对医学教育发展提出“加强新医科建设”的新要求，围绕“重视生命全周期、健康全过程”的大健康理念和“以学生发展为中心”的教学理念，直面教学难点，推进课程的教学创新，成为当代教师的责任和使命[1]。考核方法的研究是教学研究中重要的组成部分，探索新的考核方法以适应新的教学模式，并以此培养学生学习能力和提高教学效果，是方剂学教学中的重要课题。

1 方剂学考核方式改革的必要性

方剂学是中医学、针灸推拿学、骨伤科学等中医类各专业的基础课程，承担着完善中医理论体系，为建立中医临床思维模式夯实基础的重任[2]。方剂学也是沟通基础与临床的桥梁课程，在整个中医教学中起着承前启后的重要作用[3]。但方剂学课程各章节内容编排形式雷同，如各论部分，每一首方的学习内容均为组成、用法、功用、主治、方解、运用等，如果教师采用常规的教学考核方法，学生感觉非常单调、枯燥乏味，容易产生厌倦情绪。各中医药院校对方剂学的教学也是非常重视，教学研究改革方法多种多样。有的从基础知识入手，如白赟等[4]运用思维导图，有意识地将中药学和方剂学两门课程的核心知识点互相贯通、互相交融，以此促进方剂学教学质量的提高。有的基于课堂的教学模式改革，如张学新[5]提出的PAD Class课堂教学模式，核心理念是将课堂时间一半给教师进行讲授，另一半时间则交给学生以讨论的方式进行交互式学习。周志焕等[6]在方剂学课程中探索应用PBL教学法，发现其有利于发挥学生的主动性和积极性，能培养学生自主学习能力，提高综合素质。还有的基于互联网技术的线上教学模式改革，如杨宜花等[7]在教育部建设“金课”精神和要求的指导下，以成果导向教育理论为指导，从《方剂学》“金课”入手进行探索。张榆雪等[8]从在线教育方式角度，探讨了《方剂学》课程混合教育模式的具体应用。方剂学的教学方法改革比较多，但是对方剂学考核方法的改革相对较少。目前方剂学考试模式仍然存在考试形式单一化、考核内容机械化、重终结性评价、轻过程性评价等不足。目前的考试模式虽然能在一定程度上反映学生对所学知识的掌握程度和学习效果，但考核不够全面，难以有效评价学生对课程知识的综合应用和理解程度[9]。这种单一的期末终结考核法不利于学生健康成长和全面发展，无法调动学生学习的积极性、主动性[10]。科学合理的教育教学评价机制能够激发学生的学习动力，激发学习兴趣，促进学生能力培养和素质提升[11]。为此，我们课题组试图在方剂学教学中采用“任务申领考核法”进行平时考核，为最终提高方剂学教学效果探讨新的考核模式。

2 任务申领考核法的构建与应用

2.1 研究对象 选取湖南中医药高等专科学校中医学专业2020级中医4、5、6、7班共198名学生为研究对象，随机选取中医6、7班为实验班级，4、5班为对照班级开展研究。两组学生上学期期末考试中《中医基础理论》平均成绩和《中医诊断学》平均成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 任务申领考核模式的构建 教师事先制定任务目标。开学初期，由学生根据自身的能力特点，领取考核任务，在教学过程中完成，教师予以考核评分，学生获取平时成绩。任务申领考核法以现行的平时考核为辅、期末笔试考核为主，转变为平时考核与期末考核并重，各占比50%，提高了方剂学考核中平时成绩考核评价占比。开学初教师将考核方案告知学生，将任务项目及考核评分标准制定任务表格发放到班级群中，1周后在教师处申报自己要求考核的项目，教师予以记录，教学开始之后即可执行任务申领考核。学生开始完成自己的任务，主动到教师处考核，教师根据学生完成情况，给予一定的分值。学生可以到老师处随时查看自己的分值，学期结束后，完成50分的任务即可。有能力、有时间的同学，可以继续认领任务，表现突出者，给予期评综合成绩总分加分。

2.3 任务项目及分值的设定

2.3.1 学生自主授课 该项目安排在教师讲解完各论第三章（和解剂）后进行。通过这段时间的学习，学生对教师的授课方法和教学内容有了一定的了解，此时参与项目，则任务易于完成。开学初同学即可认领1个方剂，提早查资料、备课、制做PPT，也可2人合作。2人合作也可认领2首方剂。为了保证教学质量，每章的概述部分内容及代表性的一级方剂由老师讲解，以确保教学质量。此项任务较重，花费时间长，每人最多领取1首方剂，分值为30分。

2.3.2 趣味方歌的编写 针对以往有学生提出教材部分方歌拗口、背诵难度较大的问题，在任务申领考核法中设置此项任务。要求编辑的方歌有一定的质量，质量不佳者少计分或不计分，好的趣味方歌在班级同学群中分享。分享之前教师要审核把关，防止有些同学抄袭网络上的相关内容，一定要求原创，且有趣味性、易记诵，防止学生为了分数而敷衍了事。每一首方5分，总分不超过30分。

2.3.3 方歌背诵 开学初即由教师将要求掌握背诵的方剂公布给学生，教学进行到一半时学生可以在课间休息时或其他课余时间找教师背诵。每学期2次机会（学生可以将所有方歌分2次进行背诵，每次一半数量的方剂），教师每次抽查其中的方剂2～3首。也可自行全部背诵完成后找老师一次性抽查背诵其中的4～5首方歌。以往有学生上完一章到老师那里背一章，这样短期强记容易完成任务，但时间稍久又忘记了，且增加老师负担，所以要求学生反复记诵，准备好后再要求考核，最多只有2次机会背诵。可以背诵教科书上的方歌，也可以背诵自己或同学编的趣味方歌。方歌背诵这一项总分值为30分。

2.3.4 小论文的写作 这项任务可以考查学生检索文献的能力及论文写作能力，文章内容不限，以学生自选题目为主，教师也可以给出一些题目以供同学们参考选择。内容可以是方剂溯源，或自己对某个方剂的理解，或者方剂学学习心得体会，或者某个方的研究进展、综述。教师提前给学生介绍论文写作的基本要领和格式、技巧，也可以将自己的写作经验发布到学生群中，供学生参阅。要求论文的内容科学、观点明确、有理有据、论述合理、层次清晰、用词准确。文章字数1 200字以上，要求学生独立完成，不得抄袭。此项目是培养学生分析问题、解决问题的能力，以及“查、阅、写”的综合能力。通过搜集文献资料，学生可初步了解科学文献的查找方法和资料的积累方法，同时扩充中医学专业知识；查找文献资料、撰写小论文可激发学生学习热情，还可以锻炼学生查阅资料、归纳总结、综合理解、逻辑推理等多方面的能力，提高学生的归纳、分析、综合能力，培养对科学研究的兴趣。此项任务分值为25分，文章质量高，有自己独到见解者，可加5～8分。

2.3.5 动画制作或漫画制作 针对方剂的组成，或方剂的主治病证等制作成动画或漫画，优秀者放在班级群中分享。课本的知识点制作成为简单明快、富有趣味的微视频、动画、图片的形式，可以丰富教学内容，提高学生的学习兴趣。注意充分以学生为本，发挥学生所长，做出好的作品，教师通过适当的表扬、引导、激励去激发他们对方剂、对中医的学习兴趣。调动学生的积极参与性和关注程度，让学生学会在互动活动中感受乐趣、领悟知识，激发学生的想象力、创造力和参与探索的兴趣。此项任务每一首方剂分值为8分，总分不超过32分。

2.3.6 方剂资料推荐、分享 好的资料放在班级群中分享，此项任务较易完成，但强调要写读后感，防止同学随便在网上搜几篇文章凑数。这样既起不到拓宽知识面、增加对方剂知识理解的作用，也失去了考核改革的初衷与目的。此项任务每一份资料分值为5分，总分不超过30分。

2.4 观察指标 一学期教学任务结束后，实验组与对照组采用统一的理论考试和病历处方考试，用考试成绩作为观察指标，以判定任务申领考核法与传统期末终一考核法的优劣。另外，对实验班进行问卷调查，调查项目为对任务申领考核法的评价以及两种考核法的占比，以便对任务申领考核法做进一步的修改与完善。

2.5 统计学方法 采用软件SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计数资料两组比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，两组比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组学生期末理论考试成绩比较 本学期期末对参与研究的4个上课班级进行了统一的理论考试。题目包括名词解释、单选题、判断题、填空题、简答题、问答题，总分100分，统一答题标准。成绩分析结果显示，实验组期末总体平均成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组优秀、良好比例显著高于对照组，不及格和及格低于对照组（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组学生期末理论考试成绩比较

3.2 两组学生模拟接诊处方测试成绩比较 模拟接诊处方测试在实验室进行，由标准化病人充当病人角色，课题组成员事先制定医案，每班分4组，根据制定的医案提供主诉并模拟相关症状，学生模拟医生角色，进行模拟临床门诊接诊处方考试，考试时间限制在15 min，参加考试学生通过四诊合参收集病情资料，因标准化病人不是真正患者，望诊中肤色、面色、舌质舌苔等望诊内容及脉象不能真实体现出来，由教师制成卡片交给标准化病人展示，学生收集好病情资料后进行综合分析，辨证、确立治法，然后处方（要求写出方名、药物组成，并酌定药物剂量），以方剂主治症状为主，重点考查学生处方用药能力、对方剂知识的掌握程度和灵活运用的能力。统一答题标准，总分100分。实验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组学生模拟接诊处方测试成绩比较

3.3 针对任务申领考核法问卷调查反馈 课程结束后，针对实验组发放问卷调查表98份，回收有效问卷调查表98份，结果显示实验组同学对任务申领考核法的正面反馈明显高于负面反馈。96名学生觉得任务申领考核法能提高对方剂学的学习兴趣，75名学生觉得任务申领考核法优于单一的期末考核法，64名学生希望任务申领考核法在其他学科中被采用。（见表3）

表3 98 名实验组同学问卷调查结果

4 讨论

目前全世界正在开展和进行核心素养相关的教育改革，我国也已经开启了基于核心素养的课程教学改革[12]。关注学生的“核心素养”，从本质上说就是关注“教育要培养什么样的人”这一最根本的教育问题[13]。其主要内容就是发展“以学为本”的教育，重点在于培养和强化学生的反思能力以及学会学习的能力。课程教学的实践效果不仅是学生客观考试成绩的评价，也包含学生后期临床学习能力的评价，以及职业发展能力的综合评价。在传统的教学模式中，方剂学的授课主要是通过课上教师口头讲解和板书来传授知识，并适时通过点名、提问等方式与学生进行互动交流，体现“以教师为中心”的特点[14]。传统的教学模式虽能够将理论知识系统传授，但学生学习主动性低下、中医临床思维能力培养明显欠缺的问题，难以达到方剂学素质教育的教学目标[15]。任务申领考核法“以学生为中心”，以考核为抓手，带动教学方法和学习方法，注重学生创新性思维能力、解决问题能力和自主学习能力的培养。

实验组与对照组考核与问卷调查结果分析显示，任务申领考核法在以下几个方面有了明显改善。首先，任务申领考核法激发了学生学习方剂学的兴趣。可能有些同学起初对方剂学没有什么兴趣，觉得方剂学的学习枯燥、乏味，一旦从自己的优势特点出发，申领任务后，慢慢有可能会喜欢上方剂学。对方剂学知识了解得越多，以及对方剂知识探索得越多，能够加深同学们对中医药理论的认识和思索。这也是对中医的一种信服的过程，快乐学习的过程。其次，任务申领考核法唤醒了学生的主体意识，有利于培养自信心。“任务申领考核法”使传统教学中学生这一被动的接收者、被考核者，变为主动的参与者。学生每完成一项任务，对自我是一个肯定，自信心就有所增强，能更好地挖掘学生的潜能。这样不仅唤醒了学生学习的主体意识，还增强了学生的自信心。第三，任务申领考核法会有多种考核的方式，有些需要学生在老师或同学面前展示自己，有些需要交小论文，或学习心得体会等等。这些不同的考核方法有利于煅炼学生口头表达能力、社交能力、书写能力等。任务申领考核法要求学生与教师沟通、学生与学生相互交流、讨论，也能提高同学们的社交能力，在以后的实习中，能尽快地与医院带教老师及患者进行沟通，也能为日后的职业生涯作好准备。第四，任务申领考核法促进了教学方法的改革。考试的改革有助于推动教学方法、教学模式以及教学内容的改革。任务申领考核法能调动学生的自主学习能力，有些教学内容可以交由学生自学，师生换位教学可以改变由老师一人填鸭式满堂灌教学方式。趣味方歌的编写也可以代替教课书中的方歌，增强趣味性，便于学生更快记住所学知识。考核方法的改革对教学起到了评价、反馈、调节和促进作用。

任务申领考核法的考核方式丰富多样。在教师的指导、引导下，学生由被动、强迫性学习过程转变成主动、积极地学习，激发了学生学习方剂学的兴趣，提高了学生的学习效果及综合素质，值得推广与应用。