猴痘合并HIV感染一例

邢培业 槐鹏程 李紫阁 林颖杰 刘殿昌

1山东第一医科大学附属皮肤病医院,山东济南,250022;2山东省皮肤病性病防治研究所,山东济南,250022

猴痘是由猴痘病毒(monkeypox virus)引起的人畜共患病,既往多发于西非和中非地区。2022年9月,我国报告了首例输入性猴痘病例[1]。2023年6月,我国多个省份出现猴痘病例,病例数持续上升,8月份新发病例数达到顶峰[2]。近期猴痘新发病例增长减缓,2023年11月我国新增报告80例猴痘确诊病例,山东省仅新增1例[3]。2024年1月,我院发现本年度全省首例猴痘病例,现报道如下。

临床资料患者,男,21岁。10天前有男男高危性接触史,4天前出现发热,最高39℃。3天前肛周出现脓疱,继发溃疡,伴瘙痒。HIV感染2年。无药物过敏史,无食物过敏。皮肤科查体:肛周见多发溃疡面,基底干燥,无明显渗出(图1)。实验室检查:皮损处猴痘病毒核酸qPCR检测为阳性。诊断:猴痘。处置:上报传染病、患者居家隔离治疗、环境消杀。

图1 肛周见多发溃疡面

讨论2022年5月开始,猴痘在全球暴发,构成了国际关注的突发公共卫生事件[4]。2022年9月20日起,我国将猴痘纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病进行管理。虽然猴痘在我国的流行已经呈下降趋势[3],但仍有散发病例报告,对人类的健康是一种长期的威胁。我国发现报告猴痘病例特征与其他国家早期报告病例有所不同,几乎全为人际传播,主要受累群体为MSM,以性传播为主[5],约半数为中青年男性人群[6]。皮疹首先好发于生殖器、肛周等性接触部位,这也说明猴痘已经成为一种性传播疾病[7]。

陈楚明[8]等调查的49例猴痘患者中,61.2%为合并HIV感染者。WHO分析报告显示,约52.6%的猴痘患者合并HIV感染[9]。本文所报道患者2年前感染HIV,提示HIV感染者更可能感染猴痘。原因可能是我国猴痘传播的主要途径为男男性行为传播,与HIV的高风险人群和传播途径相重合[10]。研究显示HIV阳性MSM人群对猴痘的知晓率较低,应进一步加强对高危人群(MSM)的健康宣教[11]。自2022年5月猴痘在我国流行至今,我省已累计发现报告猴痘病例37例,本院确诊报告17例,提示可能有部分病例在其他医院没有得到及时发现和报告。猴痘患者无特异性皮损表现,需要与梅毒、水痘、传染性软疣等传染性皮肤病相鉴别,必要时可通过实时免疫荧光定量PCR技术进行确诊。我国绝大部分猴痘患者均在皮肤性病科就诊[12],皮肤性病科医师在猴痘的发现和报告工作中仍然发挥着不可或缺的作用。