基于知信行理论的优质护理对腹腔镜上消化道穿孔修补术患者应激反应及术后恢复的影响

王凤新

（高唐县中医院急诊科，山东聊城 252800）

上消化道穿孔为胃溃疡、十二指肠溃疡严重并发症之一，起病急、病情进展快，需尽快治疗[1]。目前临床多采取手术治疗上消化道穿孔，腹腔镜上消化道穿孔修补术较为常用，能取得显著效果[2]。但手术为有创操作，会对机体造成强烈刺激，引起不同程度的应激反应，增加手术风险与术后康复难度[3]。由腹腔镜手术带来的术后疼痛、并发症等，会进一步影响术后康复进程。此外，多数上消化道穿孔患者受发病时疼痛、手术认知不清等影响，产生焦虑、抑郁等负面情绪，加重应激反应。 优质护理是以患者为中心，通过强化基础护理、落实护理责任制、深化护理专业，以提升护理服务水平[4]。 知信行理论是行为干预理论，以学习、认知为基础，信念、态度为动力，通过健康教育，使个体做出行为改变[5]。 基于此，本研究回顾性分析我院2021 年5 月—2023 年3 月收治的92 例上消化道穿孔患者的临床资料，通过分组对照，探究基于知信行理论的优质护理对术后康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的92 例上消化道穿孔患者的临床资料，根据所采用的护理方法不同将其分为对照组与观察组，各46 例。观察组男25 例，女21 例；年龄23～74 岁，平均年龄（49.68±8.22）岁；病程1～7 h，平均病程（3.69±0.42）h；穿孔直径3～7 mm，平均直径（5.06±1.12）mm。 对照组男24 例，女22 例；年龄22～75 岁，平均年龄（50.27±8.09）岁；病程2～8 h，平均病程（3.77±0.54）h；穿孔直径3～8 mm，平均直径（5.12±1.34）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经超声、腹部穿刺等检查确诊；（2）空腹发病，腹部疼痛剧烈，伴有手足厥冷等症状；（3）符合腹腔镜上消化道穿孔修补术指征；（4）临床资料完整；（5）患者及家属均签订知情同意书。

排除标准：（1）伴有肝、肾功能不全；（2）合并传染病；（3）合并营养不良；（4）有胃肠道手术史、急慢性传染疾病等。

1.3 方法

对照组采用常规护理：包括术前检查、评估、健康教育等；指导患者进行胃肠减压，术中监测各项生命体征变化；术后强化病情观察，及时向医生反馈异常状况；出院时告知患者居家注意事项、复诊时间等。持续随访3 个月。

观察组采用基于知信行理论的优质护理：（1）组建护理团队。 由护士长、5 名3 年及以上责任护士组成优质护理小组，组长由护士长担任，负责计划的制定与质量控制，组员则负责护理工作的执行；组长组织成员参加知信行、优质护理、腹腔镜上消化道穿孔修补术护理知识培训会，为期1 周，配合相应的考核，成绩合格后工作。（2）优质的健康教育与信念培养。术前向患者发放健康手册，详细讲解手册内容；鼓励患者提问，并认真解疑答惑；用手机在床旁播放有关视频，一一解释视频内容，强化教育。 创建医患交流群，护士定期向患者推送疾病知识、预后良好病例，鼓励患者在群内交流经验；责任护士每日总结患者康复情况，并向患者告知，对其的配合行为进行表扬与鼓励；对于一些依从性欠佳的患者， 则一对一进行交流，以了解原因，并帮助解决。 （3）优质的行为指导与维持。①早期活动行为：协助患者养成良好行为，麻醉前去枕平卧，头部偏向一侧；术后以温水润唇、漱口；麻醉清醒生命体征稳定后，指导其在床上进行简单运动，尽早下床活动，家属监督训练，维持运动持续。②疼痛护理行为：术后采取持续多模式镇痛，持续至术后72 h；教会患者学会使用疼痛评估工具， 指导患者呼吸放松；如疼痛严重则立即反馈医生，寻求帮助。③饮食行为：营养师评估营养状态，制定针对性营养支持方案；尽早拔除胃管，进食流质食物，保持腹腔引流管畅通。④延续性指导：发放出院指导手册，备注医护人员联系方式；每周微信群推送居家康复知识小贴士，指导患者居家期间坚持养成健康行为，遵医嘱用药、饮食等，如有不适立应立即求助医护人员；每月1 次微信视频或语音随访，在线提供居家康复指导。 持续随访3个月。

1.4 观察指标

（1）负面情绪：护理前后，使用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]进行评估，每个量表均为20 个条目，高分100 分，评分越低表示患者负面情绪越轻。

（2）生理应激反应：术前、术后24 h，采集两组空腹静脉血5 mL，离心分离血清，以放射免疫法测定促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平。

（3）术后恢复情况：术前、术后72 h 统计两组患者疼痛评分，使用视觉模拟评分法（VAS）[8]进行评价，总分10 分，评分越低表示患者疼痛越轻，记录两组患者术后进食、下床活动及住院时间。

（4）并发症：记录感染、出血、口腔黏膜损伤并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组负面情绪对比

护理前，两组负面情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组上消化道穿孔患者负面情绪对比[（±s），分]

表1 两组上消化道穿孔患者负面情绪对比[（±s），分]

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值59.47±6.04 60.22±5.13 0.642 0.523 40.36±5.68a 46.24±4.57a 4.572 0.000 61.22±5.73 60.20±6.62 0.790 0.432 43.10±5.25a 50.64±6.17a 6.312 0.000

2.2 两组应激反应对比

术前，两组应激反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组ACTH、COR 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组上消化道穿孔患者应激反应对比（±s）

表2 两组上消化道穿孔患者应激反应对比（±s）

组别ACTH（pg/ml）术前 术后24 h COR（μg/ml）术前 术后24 h观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值10.36±1.29 10.15±1.06 0.855 0.396 12.42±1.88 15.26±2.43 6.269 0.000 16.39±1.26 16.20±1.41 0.682 0.497 17.31±2.28 19.25±1.77 4.559 0.000

2.3 两组术后康恢复情况对比

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72 h，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 术后进食、下床活动及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组上消化道穿孔患者术后恢复情况对比（±s）

表3 两组上消化道穿孔患者术后恢复情况对比（±s）

组别VAS 评分术前 术后72 h 进食时间（h）下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值4.45±1.15 4.51±1.22 0.243 0.809 1.28±0.31 2.01±0.46 8.926 0.000 25.44±3.79 30.45±3.57 6.526 0.000 11.13±2.08 15.29±2.77 8.145 0.000 5.52±0.69 6.78±1.14 6.413 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组上消化道穿孔患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

上消化道穿孔是消化内科常见危急重症，疼痛可迅速波及全腹，难以缓解，易诱发腹膜炎。 近年来，随着腹腔镜技术发展日益成熟，腹腔镜胃肠修补术逐渐用于消化道穿孔治疗中[9-10]。 然而微创手术所致的并发症、疼痛、负面情绪等仍是影响患者术后身心康复的主要原因，因此，手术治疗期间需要加强护理配合，促进术后康复。

本研究结果显示， 观察组SAS、SDS 评分， 术后24 h 的ACTH、COR 水平及术后72 h 的VAS 评分均低于对照组，肛门排气、进食、下床活动及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示基于知信行理论的优质护理在腹腔镜上消化道穿孔修补术患者中的应用价值较高。 知信行理论以生物-心理-社会医学模式为指导，将行为转变的过程分为知识获取、信念树立、行为养成三个连续过程， “知” 是知识的认知与理解、 “信” 是正向积极的态度、 “行” 是正确的行动。 优质护理实施过程中充分考虑患者饮食、心理、疾病认知等对病情控制的影响，采取相应干预手段，以减轻危险因素，进而满足患者护理需求。 开展基于知信行理论的优质护理，通过丰富的健康教育提高患者手术与疾病的认知水平，使患者重视并配合医疗工作；以提问的方式推进谈话， 在此期间可明确患者认知不足之处，进而针对性的纠正。 信念的树立是行为转变的关键，通过病友交流、护患交流提高患者信心，并激发抗病潜能，增强自我主观能动性，促使患者坚持健康行为。且良好的护患沟通与病友交流可缓解患者负面情绪，使患者以平稳的心态接受手术，减轻生理应激反应。 优质疼痛护理过程中及时评价疼痛程度，以辅助相应程度的减痛措施，有效增强疼痛护理效果，缓解术后疼痛，减轻疼痛对患者情绪的影响，同时疼痛的缓解有利于促使患者尽早下床活动。具有针对性的营养支持，满足机体营养摄入需求，增加抗病能力，预防感染。此外，出院后以微信的形式进行随访，及时掌握患者居家康复需求，通过对患者采取针对性地帮助与指导，解决康复难题，全面促进身心康复，使患者尽快恢复正常生活与工作。

综上所述，基于知信行理论的优质护理能够改善腹腔镜上消化道穿孔修补术患者心理状态，降低身心应激反应，减少并发症的发生，有效促进术后康复，缩短住院时间。