高流量吸氧在高原性肺水肿治疗运用体会

次仁德吉

西藏自治区第二人民医院呼吸内科，拉萨 850000

高原性肺水肿是在全区较常见的疾病。高原性肺水肿主要是指人在抵达高原（一般是指海拔达到3000m 以上）之后静息状态下出现了呼吸困难、胸闷、胸部压塞感觉、咳嗽，并且还会咳出白色或者是粉红色的泡沫痰，患者会感觉到全身乏力或者是活动能力降低[1]。而导致人体出现此类情况的诱发原因有很多种，其一就是初次进入到高原地区，或者是在平原地区居住一段时间之后重返高原地区，又或者是从高原到另外一处更高的地区[2]。其二就是发病地区的海拔高度；其三从进入高原到发病经历的时间；最后就是患者个人的因素，比如体力活动消耗过大、气候变化、饥饿、疲劳、失眠、情绪过于紧张、上呼吸道感染等诸多原因[3]。当患者出现高原性肺水肿之后临床的表现为头疼、呼吸困难、不能够平卧、会咳出白色或者是粉红色的泡沫痰，并伴有双肺可闻及湿性啰音[4]。肺部X 光线主要表现为：（1）双肺门阴影扩大；（2）呈蝶影征；（3）肺纹理增粗；（4）有斑片模糊阴影[5]。如果患者在静息的时候出现呼吸困难、咳嗽、咳出白色或者是粉红色的泡沫痰则需要立刻进行救治。针对于该疾病使用通气面罩吸入氧气，可以使缓解呼吸急促和心动过速，有条件的患者可以使用便携式高压气囊，也可以口服或舌下含化硝苯地平、氨茶碱能有效降低肺动脉压和改善氧合作用；呋塞米能减少血容量，降低心脏负担；严重者需使用皮质激素治疗。治疗后24至48 小时内通常能恢复。目前我院50 例高原性肺水肿给予高流量吸氧、支气管张剂、利尿、对症处理，白细胞高者加用抗炎药物。比以往用鼻导管吸氧治疗的患者相比疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50 例高原性肺水肿患者作为此次实验对象，选取2020 年8 月—2022 年8 月期间。按照随机抽签的方式分为对照组25 例，男性患者在15例、女性患者在10 例；年龄在20～45 岁（32.52±3.56）。疾病程度：轻度10例、中度9例、重度6例；血氧饱和度80%～85%.观察组25 例，男性患者在15 例、女性患者10 例；年龄在21～44 岁之间，均为（32.43±3.52）；疾病程度：轻度13 例、中度7 例、重度5 例；血氧饱和度65%～80%，两组基本资料对比无差别（P＞0.05）。

纳入标准：（1）以上病例依据1995 年我国高原病命名与临床分型及诊断标准确定诊断；（2）所有患者均无精神疾病史，能够正常进行交流、沟通；（3）所有患者均自主意愿参与此次实验，并已签署知情同意书[6]。

排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤、合并其它传染性疾病者；（2）患有肝、肾、肺等部位功能不全者；（3）依从性差；（4）中途退出实验者；（5）一般资料不完整[7]。

1.2 方法

对照组25例患者给予鼻导管吸氧，患者血氧饱和度在80%～85%，给予鼻导管吸氧4～5L∕分，氧流量设置为40～50L∕分，温度设置为：34～37℃，随后给予血管扩张剂、利尿、对症处理，白细胞高者加油用抗炎药物等治疗措施。观察组25例患者给予高流量吸氧，血氧饱和度65%～80%，给予高流量吸氧，氧流量设置为：30～40L∕分，温度设置为：34～37℃，其余治疗两组患者相同。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的治疗疗效情况，显效：患者的临床咳嗽等相关症状均已消失，体征指数均已恢复正常且肺部X 线检查结果显示阴影已完全吸收。有效：患者的临床咳嗽等相关症状已得到显著的恢复，体征指数也有了一定程度的恢复且肺部X 线检查结果显示阴影范围有了明显的减少。无效：患者咳嗽等相关症状均有改善，体征指数无好转且肺部X 线检查结果显示阴影无变化且有着严重的趋势[8]。（2）观察对比两组患者生命体征相关指标变化情况（肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、住院时间）。（3）观察对比两组患者并发症发生情况（呼吸困难、胸闷、咳嗽、休克）。（4）采用舒适度评分量表（GCQ）96～100分为较舒适、86～95 分为舒适、76～85 分为不舒适、低于75 分为极不舒适[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的治疗疗效情况

观察组治疗疗效在92%显著高于对照组68%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗疗效情况对比（%）Table 1 Compairson of therapeutic efficacy betweeen the two groups(%)

2.2 两组患者生命体征相关指标变化情况

观察组患者在肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、住院时间指标上均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征相关指标变化情况对比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

表2 两组患者生命体征相关指标变化情况对比（）Table 2 Comparison of changes of vital signs related indicators between the two groups（）

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率8%显著低于对照组32%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比（%）Table 3 Comparison of complications between the two groups(%)

2.4 两组患者治疗后舒适度情况

治疗前两组的舒适度对比（P＞0.05），治疗后观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 治疗后舒适度情况对比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

表4 治疗后舒适度情况对比（）Table 4 Comparison of post-treatment comfort()

3 讨论

高原性肺水肿主要是缺氧引起肺水肿的根本原因，出现两种情况，一部分肺动脉收缩，而另一些小动脉尚未收缩，导致大量血液进入尚未收缩的小动脉，引起流体静脉压升高，迫使液体进入组织间隙，淋巴回流不及则引起肺水肿［10］。因此该病相对比较危重，如患者在静息的状态下出现呼吸困难、咳嗽并且咳出了白色或者是粉红色的泡沫痰的时候就需要立刻将患者送往医院进行抢救［12］。如果患者不能够及时得到有效治疗，可能会导致患者出现窒息死亡的可能性，严重威胁患者的生命健康安全。

缺氧是高原性肺水肿发生的根本原因，但发病机制尚不清楚。患者在入院后给子吸氧以及子高氧液输入后症状能迅速好转。但要求吸氧浓度＞35%，且要求患者尽量卧床休息、使用心电监护。静脉输注高氧液体治疗是把氧疗和静脉输液相结合的一种新的给氧治疗方法，经过溶氧机溶氧后,直接输入静脉，不依赖血红蛋白的携氧能力，可直接向组织、细胞供氧，使组织、细胞缺氧逆转，迅速提高氧分压和血氧饱和度，患者症状能迅速获得缓。另外患者需要采取半卧位，以此来降低耗氧量，同事要减少渗出液对呼吸道的阻塞，保持有效肺组织的通气换气功能。

本次研究结果得出，观察组治疗疗效在92%显著高于对照组68%（P＜0.05），观察组患者在肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、住院时间指标上均短于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率8%显著低于对照组32%（P＜0.05），治疗前两组的舒适度对比（P＞0.05），治疗后观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05）这是因为高流量吸氧是通过提高患者吸氧的浓度和流量，直接缓解肺部组织缺氧症状。在肺水肿治疗中，高流量吸氧可以迅速增加患者血氧饱和度，提高肺部组织的供养量，减缓心率和呼吸频率，从而能够有效改善患者缺氧症状，比如呼吸气促、胸闷、咳嗽等，还能够有效减少患者并发症的发生率，缩短患者的住院时间，提高患者预后的舒适度［13］。但是一般来说，高流量吸氧的治疗时间应当在患者出现明显的缺氧症状时尽快开始。针对于高流量吸氧的机制分析，（1）患者的气道温湿化；（2）生理死腔的冲刷；（3）降低呼吸做工；（4）呼气末正压效应；（5）维持粘液纤毛清楚系统功能［14］。患者在经过高流量吸氧之后能够明显的增加血液当中物理溶解状态的氧含量，从而能够有效提高患者的血氧分压，改善患者缺氧的症状；并且还能够提高血氧的弥散能力，促使氧的有效弥散距离增加，主要是因为可以改善缺氧期的供氧，有利于防止血管阻塞性疾病。另外利尿剂能够减少循环血量，从而能够在有效减轻肺动脉压力，减轻因为肺动脉高压而导致的毛细血管压力增高，并且从临床医学使用上来看患者在住院后给予利尿剂注射的患者临床症状均能够得到迅速地恢复，且住院时间减少。因为使用剂量较小，所以不会对患者造成有效循环不足，从而也不会加重患者的疾病，但是再使用利尿剂之前排除低血压和电解质紊乱的现象。血管扩张剂能够解除掉患者肺小动脉以及周边小血管的收缩，减少中心循环量，从而有效降低毛细血管通透性，减少血细胞和液体的渗出。与此同时还可以改善患者的通气问题，改善肺气体弥散交换功能，减轻心脏前后负荷。

综上所述，针对于高原性肺水肿患者采取高流量吸氧进行治疗能够更快的提高患者的血氧饱和度，改善因为缺氧而出现的相关症状，减少患者的以后并发症发生率，缩短患者的住院时间，提高治疗效果以及患者舒适度，此种治疗方式值得临床医学广泛应用和广泛推广。