基于循证构建自我管理模式在围绝经期女性护理中的应用

黄兰珍,何晓婷,程 梅*,李慧娟,张颖钒

(1.珠海市斗门区妇幼保健院 广东珠海519100;2.珠海市人民医院 暨南大学珠海临床医学院;3.珠海市口腔医院)

围绝经期包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年[1]。围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平不断下降,机体出现易怒、潮热多汗、失眠、烦躁不安等系列不适应症状,此外,易患各种疾病,如骨质疏松、心血管疾病、糖尿病及高血压等,称为围绝经期综合征(PMS)[2]。临床多采用药物对围绝经期女性进行治疗,由于忽视对其进行健康教育、心理疏导等护理干预,导致总体效果不理想。有研究显示,多维度、多形式健康教育能提升围绝经期女性疾病知识认知水平,增强其自我管理能力[3]。自我管理是一种管理慢性病的新理念,具有高覆盖、低成本等优点。本研究将基于循证理念的自我管理模式应用于围绝经期女性,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2022年7月1日～2023年6月1日我院收治的120例围绝经期女性作为研究对象。纳入标准:围绝经期女性;自然停经;临床资料完整;意识、认知、言语沟通等方面正常;绝经前有药物服用经历(3个月内)。排除标准:合并心、肾等器官功能严重障碍患者;意识模糊、精神疾病患者;恶性肿瘤患者;凝血、免疫功能异常患者;患有严重传染病、低血糖、高血压等。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组年龄45～55(49.53±2.03)岁,停经时间1～5(2.63±0.45)年,体质量指数18～30(25.69±3.05),受教育程度:高中及以下38例、大专及以上22例。观察组年龄45～55(49.60±2.07)岁,停经时间1～4(2.59±0.41)年,体质量指数18～29(25.65±3.09),受教育程度:高中及以下41例、大专及以上19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准,且研究对象知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受常规治疗。对照组实施常规护理,向患者介绍医院环境、医护人员,消除患者负性心理,讲解围绝经期综合征的表现、症状及治疗手段,解答患者疑问和困惑;保持病房安静、整洁等。观察组在此基础上采用基于循证理念构建的自我管理模式护理。

1.2.1 构建方法 全面检索中、英文数据库,纳入与自我管理内容相关的随机对照试验16篇;采用内容分析法对自我管理的形式、内容进行识别与提取;通过开展Meta分析,对比且解释效应量与研究特征间的关联性,最终明确自我管理的形式与内容。基于文献回顾与专家访谈,制订自我管理循证护理方案;围绕该自我管理方案,用德尔菲法进行专家函询。结合指南进行分析,最终制订自我管理干预方案[4]。

1.2.2 明确实施目标 提高围绝经期女性自我保健意识与知识水平,正确认识围绝经期健康问题,提升自我管理能力;围绝经期女性能自觉采纳健康的生活方式,提高其健康素养与生活质量。

1.2.3 实施场所及团队 组建多学科合作的围绝经期健康管理团队,以妇科专科医生、护士为核心,加入专业人员(如营养师、心理咨询师、中医医生、康复师等),定期进行相关知识的培训与考核。

1.2.4 实施形式 依据患者需求选择健康教育手册、视频讲解、讲座、微信群等。

1.2.5 实施内容 ①角色管理:采用不同方式提供围绝经期相关信息,鼓励围绝经期妇女讨论症状及需求,主动学习相关保健知识;鼓励围绝经期女性积极利用社会支持系统与亲人朋友、医护人员等进行沟通,主动寻求帮助;指导围绝经期女性的主要家庭成员了解该时期相关保健知识,提高对围绝经期的认识,以便提供支持与帮助。②生活管理:保持皮肤清洁舒适,勤换内衣裤;限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入,低脂(<300 mg/d)、控盐(<6 g/d)、限糖(<50 g/d)饮食,同时增加多种水果、蔬菜与高纤维食物;摄入充足的钙(1000 mg/d)与维生素D(400 U/d);有氧运动锻炼(如慢跑、太极、跳舞、瑜伽等),≥150 min/周,每次30 min;每日保证睡眠充足(7～8 h),午睡15～20 min;性生活时需注意避孕,建议首选屏障避孕法或孕激素宫内缓释系统避孕。③自我监测:指导围绝经期女性监测月经周期、月经期、月经量,关注月经异常变化;指导围绝经期女性每个月月经来潮7～10 d进行乳腺自查,观察乳房外形、乳头、有无肿块等;指导患者观察白带的量、性状与颜色,识别白带异常情况(如豆腐渣样、脓性等);识别妇科常见问题征象(如下腹痛、下腹肿块、阴道异常出血和流液等);鼓励使用自我监测方法(如日记、日志等)监测、跟踪其健康状况。④情绪管理:鼓励围绝经期女性积极参加社区、单位组织的活动,保持乐观积极的心态,提升身心健康水平;指导围绝经期女性使用焦虑自评量表、抑郁自评量表定期进行筛查和评估,动态了解其自身心理状况,若有异常,及时来院就诊;指导围绝经期女性学习心理保健方法(如认知调整、自我心理调适及减压放松等)。⑤疾病管理:指导患者用非药物治疗方式(正念、冥想等)减轻围绝经期血管舒缩症状与情绪问题;对进入围绝经期的女性采用骨质疏松自我筛查工具(OSTA)进行筛查,当OSTA指数<-4时,需重点关注;指导患有盆底功能障碍性疾病(PFD)的女性实施盆底肌锻炼、盆底康复治疗,如凯格尔运动、生物反馈,功能性电刺激等;指导阴道干涩或阴道萎缩的女性使用阴道润滑剂、湿润剂、阴道雌激素等;既往有慢性病史(如高血压、糖尿病等)的女性,需警惕心血管疾病发生;根据围绝经期女性的综合情况,制订个性化健康体检项目,筛查高危疾病。⑥药物管理:讲解绝经激素治疗(MHT)在围绝经期综合征方面的疗效,消除围绝经期女性的顾虑;使用MHT前,由妇科专科医生对其有无禁忌证及慎用情况进行评估;需严格遵医嘱使用MHT,并进行随访,了解服药情况、治疗效果及不良反应,对治疗方案进行个性化调整;针对有MHT禁忌证的妇女,可选中成药物治疗(如坤泰胶囊、更年安等)。

1.3 观察指标 ①围绝经期综合征。干预2个月时,统计两组围绝经期综合征发生情况。②临床症状。分别在干预前及干预2个月时,采用改良Kupperman评分表对两组更年期症状进行评定,量表包括11个条目,各条目均按4级评定(总分0～44分),即3分为严重、2分为经常、1分为有时、0分为无,总分0～4分为无更年期症状、5～10分为轻度、11～25分为中度、>25分为重度。③自我管理情况。干预前及干预2个月,采用一般自我效能感量表(GSES)进行评定,量表共有10个条目(即自我管理行为、临床症状控制、情绪控制、角色功能、医患沟通评价等),各条目分值为1～4分,总分10～40分,分值越高提示自我效能感越强[5]。④自我护理能力。干预前及干预2个月,采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评定,量表有4个维度,共43个条目。采用Likert 5分制计分,总分0～172分,分值越高代表自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组围绝经期综合征发生情况比较 对照组发生围绝经期综合征13例(21.67%),观察组发生5例(8.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后Kupperman评分比较 见表1。

表1 两组干预前后Kupperman评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

3 讨论

围绝经期是女性的一个重要阶段,是女性自生育能力、性生活不断衰退至老年的一个过渡时期,是一个逐渐、持续变化的过程。围绝经期综合征是一种发生于围绝经期的症候群,主要症状为自主神经功能紊乱(由内分泌引起),且伴有神经心理症状,是对围绝经期女性身体健康造成严重影响的一种最常见疾病。在此阶段,由于患者神经类型不稳定或者精神处于失稳状态,易出现各种负性情绪。因此,应强化围绝经期综合征的预防工作,最大限度减轻其对围绝经期女性的伤害。

基于循证理念的自我管理模式是在循证理念的辅助下,制订以提升患者自我管理能力为轴心的新型护理模式,由于其各项理论内容都经过循证检验,具有客观性、真实性与实用性,因而更加贴合患者实际,更能满足患者需要。需指出的是,自我管理模式由于注重患者自我护理、自我实践能力的提高,因而与围绝经期妇女的特点及需求相吻合,尤其是在循证理念下制订自我管理措施,更能凸显实效性。有研究报道,循证理念下自我管理模式能够使患者获得更优质、全面的护理服务,能为其疾病康复及生活质量的提高提供支撑[6]。

本研究围绕围绝经期女性实施循证理念下的自我管理模式,先进行相关文献检索,然后进行系统化汇总与分析,明确自我管理的形式与内容,最终构建自我管理循证护理方案,制订实施目标,设定实施场所,明确团队成员与实施形式,最后分别从角色管理、生活管理、自我监测、情绪管理、疾病管理、药物管理等方面展开干预。结果显示,观察组围绝经期综合征发生率低于对照组(P<0.05);干预2个月,观察组 Kupperman评分低于对照组(P<0.01),GSES、ESCA评分高于对照组(P<0.01)。表明该管理模式能够改善围绝经期女性更年期症状,预防围绝经期综合征,提高患者自我效能感,促进其自我护理能力的改善。

综上所述,将基于循证构建自我管理模式应用于围绝经期女性,不仅能减少围绝经期综合征的发生,减轻更年期症状,还有助于提高其自我效能感及自我护理能力,值得临床推广。