基于IKAP模式的护理干预在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者中的应用效果

2024-04-17宋璨王彦艳余星燃

河南医学研究 2024年6期

宋璨,王彦艳,余星燃

(郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州 450000)

乳腺癌属妇科恶性肿瘤,临床表现为乳房肿块、乳房外形改变、乳头溢液等,患病率较高,严重危害女性健康。手术是治疗乳腺癌的有效方法[1],但患者术后可能会出现上肢淋巴水肿,因此在术后开展有效护理至关重要[2-3],这能够全面加强患者术后照护依从性。常规护理针对性不强,无法满足患者需求。信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)模式是一种护理干预理论框架[4],旨在通过提供信息、增进知识、塑造信念和改变行为来改善患者的健康状况。目前,IKAP护理干预模式广泛应用于临床中,取得的干预效果均较为理想[5],但其应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的干预效果鲜有研究。鉴于此,本研究将74例乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者作为研究对象,旨在探究基于IKAP护理模式作用于患者中的护理效果及对自我照护依从性的影响,期望为乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理的制定提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将郑州大学第一附属医院2022年1月至2023年12月收治的74例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者纳入本研究。纳入标准:与乳腺癌诊断标准相符[5];术后有上肢淋巴水肿;配合研究;临床资料完整。排除标准:精神疾病;交流障碍;严重心脑血管疾病;意识障碍;预计生存时间在3个月以下。将患者以随机数字表法分成两组。观察组37例,年龄 32～64岁,平均50.64岁;左侧乳腺癌24例,右侧乳腺癌13例;对照组37例,年龄29～68岁,平均51.78岁;左侧乳腺癌26例,右侧乳腺癌11例。组间上述数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知情同意并同意加入。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理。首先,保持皮肤清洁干燥,特别是皮肤皱褶处,以防止感染,必要时使用抗生素。同时,避免在患侧上肢进行静脉采血、输液等操作,以防加重水肿。其次,通过轻柔的按摩促进淋巴液回流,减轻水肿症状,可学习专业按摩手法或穿戴弹力袖套进行压迫治疗。最后,指导患者进行适当的康复训练,如抬臂、握拳等运动,以促进血液循环和淋巴回流。同时,提醒患者避免提重物、长时间下垂等可能加重淋巴水肿的行为。

观察组在常规护理的基础上接受基于IKAP模式的护理干预。(1)信息:手术前,向患者详细解释乳腺癌手术的过程、可能的并发症以及术后患侧上肢淋巴水肿的风险。确保患者了解这些信息,有助于她们在术后更好地配合治疗和护理。术后及时向患者提供关于患侧上肢淋巴水肿的详细信息,包括其成因、症状、预防方法和治疗措施。这有助于患者及时发现并应对淋巴水肿。(2)知识:向患者提供有关乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的书面资料,如手册、宣传册等。这些资料可以包含淋巴水肿的基本知识、自我检查方法、日常护理技巧等。定期组织专题讲座,邀请专业医生或护士向患者讲解淋巴水肿的相关知识。讲座可以采用互动形式,鼓励患者提问和分享经验。(3)态度:关注患者的心理状态,提供必要的心理支持和情绪疏导。帮助患者以积极的心态面对手术和术后可能出现的淋巴水肿。通过成功案例分享、鼓励性话语等方式,增强患者战胜疾病的信心。让患者相信,在医护人员的帮助下,她们能够克服淋巴水肿带来的困扰。(4)实践:指导患者进行患侧上肢的康复训练,如抬臂运动、握拳运动等。这些训练有助于促进淋巴液回流,减轻水肿症状。同时,根据患者的恢复情况,逐步调整训练强度和频率。教导患者在日常生活中注意保护患侧上肢,避免提重物、长时间下垂等可能导致淋巴水肿加重的行为。建议患者在休息时将患侧上肢抬高,以利于淋巴液回流。教育患者学会自我监测淋巴水肿的情况,如定期测量患侧上肢的周径、观察皮肤颜色和温度等。如发现异常情况,及时就医并采取相应措施。对于已经出现淋巴水肿的患者,指导其正确使用压迫绷带或压力袖套进行治疗。压迫治疗可以帮助促进淋巴液回流,减轻水肿症状。在使用过程中,注意压迫力度和时间,避免造成皮肤损伤。定期对患者进行随访,了解其淋巴水肿的情况和治疗效果。根据患者的反馈和实际情况,及时调整护理干预方案,确保患者得到最佳的护理效果。

1.3 观察指标

(1)自我照护依从性和疼痛程度:应用BCRL预防行为调查量表,包括皮肤护理、生活方式、促进淋巴液回流等,17个条目,0～3分,共51分,自我照护依从性随着分数的增高而越好,Cronbach’sα为0.910。应用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,0～10分,疼痛程度随着分数的增高而越严重。(2)自我管理能力:应用自我管理能力量表,该量表包括正性态度、缓解压力与自我决策,共28个条目,每个条目1～5分,自我管理能力随着分数的增高而越强。(3)生活质量:应用乳腺癌生活测定量表进行评价,包括共性模板、特异模板与生活质量,生活质量随着分数的降低变得越高。(4)护理满意度:应用自制护理满意调查量表进行护理满意度评价,分为非常满意(分数90～100分)、比较满意(分数70～89分)、不满意(<70分),非常满意率与比较满意率的和即总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我照护依从性与VAS评分

护理前,组间各项评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组自我照护依从性提高、VAS评分下降,观察组各项评分较之对照组更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分与自我照护依从性比较分)

2.2 自我管理能力

护理前,组间自我管理能力评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组正性态度、缓解压力、自我决策评分增高,观察组上述评分较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理能力比较分)

2.3 生活质量

护理前,组间生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者共性模板、乳腺癌特异模板、生活质量评分下降,观察组生活质量各评分较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

2.4 护理满意度

观察组患者的护理总满意度较对照组高(P<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较(n,%)

3 讨论

乳腺癌多发于女性群体,发病率较高。手术治疗乳腺癌能够有效地切除肿瘤病灶,减少癌细胞的扩散和转移。但若护理不当,患者术后会出现上肢淋巴水肿。常规护理多以疾病为中心,易忽略患者心理方面的需求。IKAP护理干预模式是一种基于信息、知识、信念和行为的理论框架,旨在通过提供信息、增进知识、塑造信念和改变行为来改善患者的健康状况。这一模式强调在护理实践中,对患者进行教育、指导和支持的重要性,以促进其自我管理和自我护理能力的提升。IKAP护理干预模式已被广泛应用于多个领域,包括心脑血管疾病、癌症、代谢性疾病、慢性呼吸系统疾病等。宗乔素[6]发现,IKAP健康教育模式护理干预能提高造血干细胞供者的整体护理效果。董锦丽等[7]研究显示,基于IKAP模式的延续性护理应用于冠心病中具有较好的护理效果。但此模式对乳腺癌术后淋巴水肿中的护理效果鲜有研究。本研究对上肢淋巴水肿患者进行了IKAP护理干预,其效果较为理想。

首先,基于IKAP模式的护理干预能提高患者自我照护能力依从性。如果患者自我照护依从性较低,不遵循医嘱进行正确的自我护理[8],可能会导致水肿症状加重,甚至引发感染、溃疡等严重问题,使病情进一步恶化,较高的自我照护依从性不仅能提高患者的自我管理能力[9],也能最大程度上降低患者的疼痛程度。本研究显示,与对照组相比,观察组干预后的自我照护依从性、自我管理能力更高,VAS评分更低。分析为IKAP模式强调向患者提供准确、全面的信息,这有助于患者更好地了解自身病情、治疗方案和自我照护的重要性。当患者充分了解上肢淋巴水肿的原因、预防措施和处理方法时,患者更有可能积极参与到自我照护中来[10]。同时,IKAP模式鼓励患者采取积极的行为改变,以改善健康状况。这包括遵循正确的自我照护方法、定期进行康复锻炼、避免加重淋巴水肿的行为等。通过反复的实践和反馈,患者的自我管理能力得到提升。另外,通过行为改变,患者能够采取有效的疼痛管理措施,如正确使用止痛药物、进行放松训练等,从而降低术后疼痛程度。

其次,基于IKAP模式的护理干预能提高患者生活质量。自我照护依从性的高低会影响患者的生活质量,提升自我照护依从性亦有助于提高后续生活质量。本研究显示,观察组干预后的生活质量优于对照组。IKAP模式注重培养患者的积极心态,帮助她们树立战胜病魔的信心[11],这对于心理调适和恢复都至关重要。最后,该模式鼓励患者采取实际行动,如定期锻炼、避免不良习惯、提高自我照护依从性等,以改善身体状况,有助于术后生活质量的提升。

最后,基于IKAP模式的护理干预能提高患者护理满意度。高质量的护理服务能够及时发现并处理潜在的并发症风险[12],从而降低患者发生并发症的可能性,保障患者的安全健康。本研究显示,与对照组相比,观察组的护理满意度更高。分析为IKAP模式强调医护人员与患者之间的有效沟通与交流。在护理过程中,医护人员会积极与患者沟通,了解患者的需求和感受,及时解答患者的疑问,消除患者的顾虑。这种有效的沟通与交流能够增强患者对医护人员的信任感,提高患者的满意度。