针刺疗法联合早期综合康复训练对脑外伤术后运动障碍患者的影响

刘铁柱,魏艳霞

(南阳市中心医院 康复医学科,河南 南阳 473000)

脑外伤多是外界重力作用于脑部所致头部损伤,其致残率、致死率在全身部位损伤中位居首位,脑外伤术后康复过程较长,且伴随神经系统功能受损,并可对运动功能产生负性影响[1-2]。目前,早期开展综合康复训练可在一定程度上改善患者部分临床症状和运动功能,促进肢体活动能力、受损神经功能恢复,有助于重塑中枢神经系统结构,促进患者康复[3-4]。 但仅采用康复训练对部分脑外伤术后运动障碍患者康复效果有限,在此基础上进行针刺理疗,可进一步改善患者的运动障碍,促进患者更快康复[5-6]。基于此,本研究选取103例脑外伤术后运动障碍患者,探讨针刺疗法联合早期综合康复训练对脑外伤术后运动障碍患者康复效果的影响,为临床制定干预方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院2020年1月至2022年8月收治的103例脑外伤术后运动障碍患者为研究对象,按照康复方案分为早期康复训练组(51例)和针刺联合康复训练组(52例)。早期康复训练组男33例、女18例,年龄42～65(53.62±3.67)岁,受伤至入院时间3～11(7.31±1.18)h;受伤原因为24例车祸、16例高空坠落、11例打架;脑外伤类型为24例颅内血肿、15例脑挫裂伤、12例其他脑损伤。针刺联合康复训练组男38例、女14例,年龄40～66(52.85±4.08)岁,受伤至入院时间3～12(7.44±1.22)h;受伤原因为24例车祸、18例坠落、10例打架;脑外伤类型为22例颅内血肿、19例脑挫裂伤、11例其他脑损伤。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:符合颅脑外伤诊断依据,且经MRI、CT等影像学检查确诊;明确颅脑外伤史;术后伴有运动障碍症状;伴有不同程度的认知障碍;签署同意书。排除标准:合并重要器官器质性及功能性病变;伴有严重感染、多器官衰竭;其他疾病所致活动受限;合并其他脑血管疾病;脑外伤术前已存在认知障碍;术前已存在颅内占位。

1.2 治疗方法

两组患者术后接受常规治疗,包括静脉滴注甘露醇、脑蛋白水解物,并配以吸氧、降压、营养支持等基础护理。

早期康复训练组:在病情稳定后24 h进行早期综合康复训练。(1)听觉刺激:由患者家属录制语音,每次播放30 min,每日1次。(2)触觉刺激:使用冰冷的毛巾拍打、擦洗四肢,刺激四肢的皮肤,每次5 min,每日2次,并采用棉签刺激足底等敏感部位,每次2 min,每日4次。(3)被动训练:采用Bobath技术进行训练,依据良肢位摆放,采用揉搓、拍打等方式按摩肢体,每次10 min,每日3次。(4)感觉提示:佩戴便携式传感器,患者依据传感器调整步行、步态。(5)运动训练:采用GZ8643型电活动平板训练患者步行速度。(6)主动训练:指导患者开展桥式运动、移形翻身等主动运动,实施坐起训练,并指导其开展腑仰活动、侧屈活动;平衡训练、站立、行走功能训练,每次40 min,每日2次。(7)日常生活能力训练:包括洗漱、穿衣、进食等,依据运动功能恢复情况逐步增加复杂动作;(8)肢体协调辅助装置(美国Rewalk公司)训练:髋关节伸展+10°～-30°,膝关节、踝关节活动范围分别为0°～-60°,+10°～-15°,每次20 min,每日1次,每周5 d,连续康复训练2个月。

针刺联合康复训练组:在早期综合康复训练的基础上接受针刺疗法。取穴:百会穴、上星穴、双侧悬厘穴、极泉穴、内关穴、青灵穴、曲泽穴、尺泽穴、足三里、环跳穴、阴陵泉、解溪穴、伏兔穴、支正穴、曲池穴、外关穴、阴陵泉、委中穴、三阴交、殷门穴、昆仑穴。针刺方法为平补平泻法,以上穴位每天针刺1次,每次30 min,每个疗程10 d,共治疗6个疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效:康复治疗2个月后,依据Fugl-Meyer运动功能量表[7]评价临床疗效,治疗后Fugl-Meyer分值升高幅度≥50%定义为显效,20%

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

早期康复训练组显效16例、有效21例、无效14例;针刺联合康复训练组显效30例、有效17例、无效5例。针刺联合康复训练组总有效率[90.38%(47/52)]高于早期康复训练组[72.55%(37/51)](χ2=5.444,P=0.020)。

2.2 三维步态参数

康复治疗后,两组步速、步频、患肢摆动相高于治疗前,左右步长差低于治疗前,且针刺联合康复训练组步速、步频、患肢摆动相高于早期康复训练组,左右步长差低于早期康复训练组(P<0.05)。见表1。

表1 两组三维步态参数比较

2.3 神经功能指标

康复治疗前,两组神经功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。康复治疗后,两组血清NSE、GFAP、CRP水平均降低,且针刺联合康复训练组血清NSE、GFAP、CRP水平均低于早期康复训练组(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能指标比较

2.4 跌倒效能、平衡能力和日常生活能力

与治疗前比较,两组治疗后BBS、MFES、MBI评分均升高,且针刺联合康复训练组高于早期康复训练组(P<0.05)。见表3。

表3 两组BBS、MFES、MBI评分比较分)

3 讨论

早期综合康复训练可刺激大脑相应功能区建立侧支循环,改善肢体功能、肌肉痉挛,提高残存细胞兴奋性,促使其重新生成突触,进而促进神经功能恢复[8]。针刺疗法可通过相应穴位提升经络感传,自然聚气,使血气逐渐运行顺畅,改善机体运动障碍情况。

本研究结果显示,针刺联合康复训练组总有效率高于早期康复训练组,针刺联合康复训练组步速、步频、患肢摆动相高于早期康复训练组,而RMS与左右步长差低于早期康复训练组,与孙爽[5]研究结果相似,表明针刺疗法联合早期综合康复训练可进一步提升康复效果,改善三维步态参数。这可能是因为,本研究采取的早期综合康复训练中,听觉、触觉、被动训练可维持肌肉正常代谢,感觉提示、主动训练、肢体协调辅助装置可促使病灶周围形成传导通路,刺激肌肉组织兴奋神经,日常生活训练可激活神经活动敏感性,提高关节部位组织韧性、关节面抗压力、抗摩擦能力。针刺内关穴可调理心气,疏通血气;针刺极泉穴、尺泽穴、委中穴具有疏通上下肢经络、调节血气的作用,针刺三阴交穴位具有调补肝、肾、脾的作用,针刺上下肢穴位可起到疏通经络、活血化瘀、调节气血的作用,进而提高患者的感觉神经、运动神经的输入,刺激神经传导,使血气恢复通畅,进而改善肢体的运动功能[9]。因而,在早期综合康复训练的基础上,采用针刺疗法可进一步提升患者的运动功能康复效果,改善三维步态参数。

NSE水平过高可能增加机体神经元鞘膜的损伤,损伤的神经细胞修复会延缓;血气CRP和GFAP水平过高可加重神经损伤[10]。本研究结果显示,康复治疗后,针刺联合康复训练组血清NSE、GFAP、CRP水平低于早期康复训练组。这可能是因为,早期康复训练中感觉提示、辅助器械等方式可刺激感官,弥补机体感觉缺陷,调节异常步态,促进大量本体神经冲动形成,有利于重建大脑皮质功能,改善肢体血液循环,进而改善神经功能指标,促使运动症状改善[10]。 因此,在早期综合康复训练的基础上联合针刺疗法可进一步改善脑损伤,改善患者的神经功能,有助于改善运动功能障碍。同时,本研究还证实,康复治疗后,针刺联合康复训练组MFES、BBS、MBI评分高于早期康复训练组,表明针刺疗法联合早期综合康复训练可提高跌倒效能、平衡能力、日常生活能力。

4 结论

针刺疗法联合早期综合康复训练康复治疗脑外伤术后运动障碍患者的效果确切,可改善三维步态、跌倒效能,提高日常生活能力,促进神经功能、运动功能恢复。