基于5E康复模式的肺功能康复护理对COPD患者的影响

王雅丽,姜晓丽,王桂珍,张 娟

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以通气受限、呈慢性进行性进展为特征的慢性呼吸系统疾病,临床症状为气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。患者病程长、迁延反复,严重影响其生活质量,加重患者及家庭经济负担[1]。我国COPD患病率呈逐年上升趋势,且致残、失能比例也在增加,临床治疗可控制发作状态。已有研究表明,进入稳定期的康复护理支持是减少发作的有效措施,而患者对COPD疾病、演变转归结局、康复等认知得不到专业性支持,康复依从性、自我管理水平下降,使患者病情反复而再住院或发生呼吸衰竭等[2]。5E康复模式是以整体观的理念,针对患者生理、心理、社会适应等方面进行以教育(Education)、鼓励(Encourage)、工作(Employment)、运动(Exercise)和评估(Evaluation)等系统性康复干预[3]。2021年10月1日～2022年3月31日,我们对收治的54例COPD患者采用基于5E康复模式的肺功能康复护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年3月1日～2022年3月31日收治的108例COPD患者作为研究对象。纳入标准:①患者经影像学、临床症状、肺功能检测等临床诊断符合COPD,治疗后病情进入稳定期(咳嗽气喘症状、肺部体征及影像检查较入院时明显好转);②患者意识清楚、沟通及语言表达无障碍;③患者无认知障碍、精神疾病病史;④患者未合并严重心肺功能严重障碍性疾病;⑤患者未合并恶性肿瘤及其他肢体运动功能障碍性疾病;⑥患者自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准:①处于急性期或危重期患者;②合并呼吸系统其他疾病,如急性支气管扩张、哮喘等患者;③合并恶性肿瘤、有精神障碍、认知障碍等患者;④四肢有运动功能障碍者;⑤拒绝参与、中途退出本研究者。将2021年3月1日～9月30日收治的54例患者作为对照组,男28例、女26例,年龄52～75(63.98±3.12)岁;病程3～14(8.84±0.18)年;住院时间7～12(9.07±0.68)d。将2021年10月1日～2022年3月31日收治的54例患者作为观察组,男29例、女25例,年龄50～75(63.01±2.91)岁;病程3～15(8.97±0.29)年;住院时间7～13(9.23±1.01)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规肺功能康复护理。包括入院护理及健康教育、肺功能测定、呼吸操、腹式呼吸等指导,住院期间康复运动区活动6 min并计算活动距离,指导患者咳嗽排痰的方法,出院前给予居家饮食与活动、休息与睡眠、服药管理、戒烟等健康指导,常规发放健康手册。出院后随访6个月,采取电话回访、微信病友群、复诊等形式。观察组在对照组基础上采用基于5E康复模式的肺功能康复护理,具体方法如下。

1.2.1 成立5E康复小组 由护士长任组长,组员分别为责任医师1名、副主任护师1名,主管护师4名,护师4名、康复师2名组成5E康复小组。护士长负责制订小组工作内容与要求,对成员进行分工与指导,邀请康复专家、护理管理专家对小组成员进行培训。由护士长带领小组成员讨论制订患者康复方案、评价指标与方法等。小组工作职责包括:收集患者基础资料、监测指标数据整理、指导全科护士5E模式干预的康复知识与技能、完成随访和资料收集。患者数据整理与统计由2名护士核对后录入。

1.2.2 5E模式康复干预 ①鼓励(Encourage):患者入院后责任护士主动服务与关心,增加床边交流与护理频次,示范全身呼吸操及肺功能锻炼方法,帮助患者及时排出痰液,必要时使用排痰机进行支气管内分泌物振动与排出,对使用无创呼吸机辅助呼吸患者加强床边护理与观察,增强患者对专科护理效果体验感与安全感,增加对护士的信任。入院时将患者或家属拉入康复群,促进患者间交流分享,鼓励家属给予亲情陪伴与安慰,缓解患者对疾病与治疗的心理恐惧,使患者在多方鼓励下,主动配合康复干预并增强治疗信心。②教育(Education):患者治疗同时,制订个体化肺康复计划及健康教育计划,结合病情评估,采用主题性讲座、一对一示范、情景模拟、肺模型讲解等方式进行健康教育,每日以床边查房形式对患者进行健康教育效果评价,对高龄老人增加查房频次。对健康手册进行更新升级,采用彩图折页,关键字放大醒目以提醒患者,同时方便患者随身携带。内容包括呼吸功能锻炼方式、频次及注意事项,以提问形式注明规律运动(项目、强度、时间与频次)、饮食、戒烟、居家生活避免诱发因素等。使患者易学易懂,促进康复依从性。③运动(Exercise):包括体能训练及呼吸肌核心肌群训练。体能训练:指导患者在病情允许下进行6分钟步行试验(6MWT)及步行训练,指导患者病情稳定后的体能训练项目,以慢柔与力量训练相结合,如八段锦、太极拳、步行走、游泳等有氧运动训练,训练时间目标每周累计为150 min,每次30 min。运动存在困难的患者在家属协助或助行器下进行训练,强度为靶心率的60%～80%。呼吸肌群训练:上下台阶训练、全身呼吸操、扩胸呼吸运动、下蹲呼吸运动、瑜珈呼吸操等,训练频次为2～3次/d,循序渐进,保持30～45 min/d为宜。指导患者每日晨起采用正常呼吸下与用力呼吸下咳嗽咳痰训练。④工作(Employment):以培养患者回归社会、独立生活的能力。主要康复项目包括:日常生活能力训练、居家延续治疗操作、社会交往能力等。日常生活中鼓励患者独立完成洗漱、洗碗、擦桌、拖地等个人卫生及清洗工作训练项目。对患者居家吸氧、雾化吸入等进行实操训练,以提高患者吸氧、雾化吸入、气道排痰等居家操作能力和自我管理能力,养成不依赖的习惯。对仍需工作的患者帮助其提高社会交往、与家庭亲友的交流沟通能力,促进患者回归社会。⑤评估(Evaluation):入院时、治疗中、出院前及居家随访时对患者进行评估管理,包括服药、运动与饮食、戒烟评估、自我管理、生活质量等情况,对康复方案执行率与依从性好的患者给予表扬、鼓励,并在病友群进行经验交流与分享。对康复管理执行不良患者进行分析与再次评估后调整康复方案,对强度、频次、时间、项目等进行匹配调整,如患者已符合社区或居家康复,实行双向转诊至社区卫生服务中心,联动家庭医生上门指导、义诊与社区讲座、社区专病门诊等形式强化患者依从性与自我管理行为。

1.3 观察指标 ①肺功能:采用肺功能检测仪测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平,并计算FEV1/FVC%。②自我管理行为水平:采用周红娟等编制的《慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理量表》对患者自我管理行为进行评价,该量表包括疾病管理、日常生活管理、情绪管理,共39个条目,总分为39～195分。评分等级分为低水平(39～84分)、中等水平(85～139分)、高水平(140～195分)[4]。③运动能力:采用6MWT进行评估,步行距离越远表明患者运动能力越强。④生活质量:采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[5]评估生活质量,内容包括疾病影响、症状、活动能力,分值0～100分。得分越高表明患者生活质量越差。⑤康复依从性:采用我院患者依从性调查表进行康复依从性比较,包括肺功能锻炼、体能锻炼、居家生活、药物管理4个方面、20个条目,分值1～5分,总分100分,≥85分为依从性好、75～84分为依从性一般、<75分为依从性差。

2 结果

2.1 两组出院时、出院后6个月肺功能比较 见表1。

表1 两组出院时、出院后6个月肺功能比较

2.2 两组不同时间自我管理水平比较 见表2。

表2 两组不同时间自我管理水平比较(分,

2.3 两组不同时间6MWT比较 见表3。

表3 两组不同时间6MWT比较

2.4 两组不同时间SGRQ评分比较 见表4。

表4 两组不同时间SGRQ评分比较(分,

2.5 两组康复依从性、再住院率比较 见表5。

表5 两组康复依从性及再住院率比较[例(%)]

3 讨论

COPD患者在急性期虽经系统化治疗出院后常处于无专科医护人员的健康监测与管理状态,患者居家康复计划与效果评价缺乏个体化分析,同时,康复过程互动减少,使患者主动性与积极性下降,致使康复方案中居家阶段难以完成。因此,临床康复护理如何在COPD患者稳定期采取合适的干预模式成为专科护理探索的方向。张艳红等[6]在调查中指出,目前临床康复护理中以灌输式或填鸭式教育干预为主导,康复训练缺乏个体化,依从性监督缺失,效果评价不及时等导致患者在肺功能康复训练中出现中断或未按计划康复的现象。近年来5E康复护理是护理康复中系统整体化的模式,已用于慢性心功能不全、肺功能疾病的康复训练干预,该模式强调鼓励、教育、运动、工作、评估,在康复干预中更注重个体化健康教育,实施多元化康复训练,包括运动能力、心肺功能提升,调动患者自管理能力,以提高患者长期生活质量为目标[7]。因此,基于5E康复护理的干预模式对稳定期COPD患者的心肺康复、自我管理能力、依从性及再住院率有重要的临床意义。

3.1 有利于提高患者运动能力,改善肺功能,降低再住院率 肺康复以多项康复措施改善COPD患者的症状,使肺功能得以恢复至最佳状态,使其稳定期相对延长,促进其养成健康行为,生活质量得以提高。肺康复干预已是慢性呼吸系统疾病患者具有高等级证据支持与管理的核心,多项研究表明,心肺功能康复是以患者能耐受运动为基础,因此,提高患者的运动能力是肺康复重点。我国《慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识》《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南》明确了肺康复计划应以耐力和抗阻训练、气道廓清技术指导、个体化健康教育、自我管理能力训练、戒烟、居家生活能力训练等为主要内容,在实施中保持对康复效果的互动与评价[8]。张义静等[9]研究中通过肺康复方案中耐力、肌力训练12周后,COPD患者运动能力提高,从而缓解患者呼吸困难,改善肺功能,降低再住院率。本研究结果显示,出院后6个月,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于出院时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);两组6MWT存在组间、时间、交互效应(P<0.05),且观察组出院后1、3、6 个月均优于对照组(P<0.01);观察组再住院率低于对照组(P<0.05)。本研究将有氧训练、抗阻训练及气道廓清技术贯穿于肺康复全程中,帮助患者明确肺功能目标设定,在患者运动、戒烟中全程给予咨询与指导,动态评价患者运动能力、肺功能等指标,进一步促进肺氧合,从而改善肺功能。通过教育增强患者对疾病知识与康复训练的正确认知,重点加强患者体能训练、呼吸肌核心肌群训练、日常家务活动等运动能力的提升,联动社区对患者进行随访,评估患者肺康复训练保持情况,降低患者再住院率。

3.2 有利于提高患者自我管理能力和康复依从性,提升生活质量 稳定期COPD患者康复活动大部分是居家或在社区完成,因此,家庭是肺功能康复的重要场所,而居家康复时间也是保持病情稳定重要的时间段,可减少患者因出门进行肺功能康复不便而产生中断康复的念头[10]。患者在熟悉的环境、家人陪伴支持下可获得安全感,同时降低康复经济成本,期间应避免患者因过度依赖专业人员或照顾者,造成患者自我管理能力下降。本研究结果显示,两组自我管理行为水平、SGRQ评分存在组间、时间、交互效应(P<0.05),且观察组出院后1、3、6 个月指标均优于对照组(P<0.01);观察组康复依从性高于对照组(P<0.05)。说明5E康复护理模式通过对COPD患者实施系统化的个体康复方案,在多元化健康教育下,提高患者对肺康复与COPD疾病、规范治疗与管理等的认知,患者的运动能力与肺功能不断改善,在日常生活家务活动中培养良好习惯,如药服管理、运动与饮食、戒烟等,患者的自我管理能力、康复信心、肺康复的依从性也随着提高。荣宁宁等[11]研究通过专科云平台联动社区或家庭康复机制在肺康复过程中为患者提供专业保障,患者自我管理能力、生活质量、康复依从性均得到提升。本研究中随访以专科联动社区开展,对COPD患者采用家庭医生上门指导、义诊与社区讲座、社区专病门诊等形式,强化患者依从性与自我管理行为。

综上所述,通过对COPD患者采用基于5E康复模式的肺功能康复护理,可进一步改善肺功能与运动能力,降低再住院率,提高患者自我管理行为和依从性,有效提高生活质量。本研究仍存在样本数量不足,对患者观察指标评估存在缺失,与社区肺康复联动的有效衔接还达不到要求,因此,还需进一步研究。