IKAP健康教育模式对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

周利利,刘 瑞,卢彦洁,王晓冬,李 瑞

(河南大学淮河医院 河南开封475000)

心肌梗死急性期临床主要通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行重建冠状动脉血供。但部分患者由于缺乏疾病相关知识,导致仍然保持既往不良健康行为,增加复发和诱发死亡风险[1]。相关研究显示,急性心肌梗死患者预后效果除与治疗方案相关,还与患者生活行为和依从性存在密切关系[2]。而心功能指标、自我管理能力、健康信念为体现患者对疾病改善的主要指标,而自我管理能力为受教育者依靠主管能动性按照目标转化控制能力;健康信念为社会心理学中反映心理主观过程指标[3]。健康教育形式多种多样,其中IKAP健康教育模式包含信息(Information)、知识(Knowledge)、信念(Attitude)、行为(Practice)4个流程,将差异化和针对性的教育贯穿于整个住院期间[4]。本研究主要探讨IKAP健康教育模式对心肌梗死PCI患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～12月31日收治的262例心肌梗死PCI患者作为研究对象。纳入标准:①经冠状动脉造影符合《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》相关诊断标准[5];②首次确诊并自愿在本院接受PCI治疗者;③年龄18～80岁者;④发病至入院治疗时间≤12 h者;⑤患者和家属对本研究知情同意。排除标准:①伴有主动脉夹层者;②既往参加过类似健康教育调查者;③既往接受心脏病外科治疗史者;④合并慢性心功能不全者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并精神功能障碍者。剔除标准:①中途自愿退出调查者;②调查期间死亡者;③调查期间由于病情变化转入他科治疗者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各131例。对照组男75例、女56例,年龄18～79(51.62±12.37)岁;肌钙蛋白69～169(106.69±5.67)mmol/L;肌酸激酶174～264(228.95±16.37)U/L。研究组男78例、女53例,年龄18～79(52.01±12.11)岁;肌钙蛋白71～171(108.31±4.26)mmol/L,肌酸激酶178～260(226.89±17.41)U/L。本研究共计回收有效问卷为258例,两组最终回收129份,以确定两组样本量各129例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育,本科室护理团队遵循心肌梗死PCI诊治与康复指南指定康复宣传手册,包括术后饮食指导、康复训练、健康行为、常见并发症等,以图文并茂和短视频形式呈现。

1.2.2 研究组 给予IKAP健康教育模式,内容如下。①组建小组:包括本科室主治医生1名、康复师1名及心血管护士3名,其中主治医生主要负责对患者提出相应健康教育意见和康复指导;康复师主要负责对主治医生提出个体康复意见并指定康复方案;心血管护士主要负责康复师指定康复方案的具体操作。②信息评估(I):术后麻醉清醒,采用15～20 min问答方式了解患者对健康教育需求。如“您是否了解PCI”“您对PCI术后康复相关知识掌握多少”“您对自身康复希望护理团队为您提供哪方面信息支持”“您了解自身疾病的严重程度吗”“您之前休息或饮食习惯请您复述一下”。③知识教育(K):责任护士根据问答沟通过程中患者回答情况制订健康教育内容,采用20～30 min结构式沟通完成健康教育,内容涵盖:“什么是心肌梗死”“心肌梗死复发危害”“PCI术后是否需要终身治疗”“PCI术后康复注意事项是什么”“术后病情稳定后的危险行为主要包括哪些”“如何建立良好的生活方式”“如何防止或识别不良反应发生”等。④转变信念(A):帮助患者和家属现掌握的知识分析当前健康行为,总结经验教训,培养患者科学康复观念,改变不良生活与饮食习惯,同时取得家属的支持。同时指导家属应在业余时间与患者共同进行愈合活动或康复训练。⑤产生行为(P):心肌梗死的发病与发展与个人生活方式和行为习惯存在密切关系,健康教育内容与实施,不仅要围绕疾病本身教育,还要消除疾病危险因素,恢复、产生和维持健康行为。a.行为依从:发放健康日志,告知患者每日服药、测量血压、运动时间应详细记录。b.纠正膳食结构:发放健康饮食手册,内容包含每日总热量、总蛋白量及各食物中所含营养成分含量,手册中告知推荐饮食和不易饮食,以及相应优点与危害。c.康复训练:术后1～2 d床上进行直腿抬高和腹式呼吸训练;术后3～5 d逐渐扶床档进行绕床行走训练;术后6～7 d逐渐进行室内慢走、八段锦等有氧训练,但运动强度根据患者的具体情况进行个性化调整,可逐渐增加。d.心理指导:引导患者遇到情绪紧张时可自主进行肌肉放松或正念放松训练,避免呼吸性碱中毒或诱发心律失常等。⑥出院随访:两组出院后通过电话和微信随访日常生活行为和康复依从性,并进行持续追踪,微信随访每半个月1次,电话随访每个月1次,主要了解患者饮食控制、情绪关系、服药依从性及运动康复情况,对于依从性和遵医行为较差患者,护理人员应与患者和家属沟通,采取督促或促进方式,提高患者疾病康复的自主能力。

1.3 观察指标 ①心功能:分别于干预前后使用超声心动仪测定患者的左心室射血分数(LVEF)(正常范围50%～70%)、左心室收缩末期容积指数(LVEDVI)(正常范围<49 ml/m2)、左心室舒张末期容积指数(LVESVI)(正常范围<97 ml/m2)[6]。②自我管理能力:于干预前后采用冠心病相关自我管理量表(CSMS)进行评估,该量表由任洪艳等于2009年在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据基础上研发,该量表包括不良嗜好管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、疾病知识获得管理、情绪认知管理、一般生活管理7个维度,各条目采用1～5分评分法,分数越高说明患者对疾病相关自我管理能力越强[7]。③健康行为:于干预前后采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)评价患者的健康行为,该量表包括营养、运动锻炼、压力管理、人际关系、健康责任、自我实现6个维度,共计52个条目,各条目采用Likert 4级评分法,分数越高说明患者健康行为保持越好[8]。④心血管不良事件发生情况:统计随访期间发生心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克及再发心肌梗死的发生情况。

1.4 质控管理 本研究护理人员经过培训考核合格后上岗,培训和考核内容包括本研究内容、注意事项、量表内容及测评操作方法。受试患者在各时间接点采用一对一独立室内填写量表,对于视力障碍患者可由护理人员讲解条目后代为填写,避免外界因素干扰,填写时间保持在30 min内。填写量表后由2名护理人员统计数据,并将原始数据封存,杜绝原始数据涂抹或修改。共发放262份问卷,其中由4例患者由于中途退出或转入他科治疗被剔除,最终回收有效问卷258份,回收有效率为98.47%。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较(分,

2.2 两组干预前后CSMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较(分,

2.3 两组干预前后HPLPⅡ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HPLPⅡ评分比较(分,

2.4 两组心血管不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组心血管不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心肌梗死患者可出现胸骨压榨性疼痛,若未及时治疗可导致心力衰竭,最严重可导致死亡。临床主要治疗方式为PCI,以重建心肌灌注[9]。但心肌梗死后急性期症状的康复过程也需要一定的时间,还需患者后续纠正不良生活习惯和强化疾病认知,避免诱发心血管不良事件和复发心肌梗死,而健康教育指向患者提供疾病相关知识的途径,以促进患者保持正确的健康信念,并主动抛弃既往不良行为,循序渐进地促进疾病康复的健康行为[10]。常规健康教育未体现出“以病人为中心”的健康理念,因此,在提高患者疾病相关自我效能、疾病认知及健康行为方面应用效果不佳。

心功能指标为评价患者心功能情况的主要指标。本研究结果显示,研究组心功能指标优于对照组(P<0.05)。心脏疾病患者心理问题及生活习惯是影响患者预后的关键,而IKAP健康教育下患者主动意识到纠正不良习惯的重要性,培养患者在疾病康复过程中的自主性,使患者主动配合各项治疗和护理操作,且纠正不良生活与饮食习惯,快速促进心功能指标恢复。心肌梗死疾病的发生和发展与生活习惯密切相关,无论对于是否急性发作和术后康复,当充分掌握急救知识、情绪管理、症状管理、日常生活管理及治疗依从性管理相关知识,均可避免首次或再次的急性发作[11-12]。因此,研究组CSMS中不良嗜好管理、治疗依从性管理、疾病知识获得管理、情绪认知管理、一般生活管理评分均高于对照组(P<0.01)。分析原因:在IKAP健康教育模式下,与患者建立信任关系非常重要。这种信任关系有助于医护人员获取患者自我对疾病康复的真实情况,包括症状、感受、日常生活习惯等,从而更准确地评估患者的康复需求和制订个性化的康复方案。在不同时间段,根据患者的康复进展和需求,可以制订相应的康复方案。出院后,通过随访了解患者院外康复情况,根据随访中获取的信息,可为患者提供相应的信息支持,如解答疑问、提供康复建议、指导用药等[13]。该模式重视的是“以病人为中心”,一方面避免健康教育无重点,另一方面避免重复教育影响患者情绪。除此之外,本研究结果显示,研究组HPLPⅡ评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明IKAP健康教育模式以患者需求为导向,提高患者对心肌梗死PCI术前、术中及术后相关知识的掌握程度,夯实患者健康信念,促进患者主动参与疾病康复活动中,主动控制心血管不良事件发生的危险因素[14]。通过该模式由院内护理延伸至院外,督促患者出院后继续保持良好的生活习惯。

综上所述,IKAP健康教育模式可改善心肌梗死PCI患者心功能,增强患者自我管理能力,纠正不良生活方式,降低心血管不良事件发生率。但本研究周期较短、样本量较少,且未对家属健康知识掌握情况进行测评,同样成为影响院外康复依从性的因素。因此,本研究存在局限性,今后望临床学者在本研究基础上更新改正,便于临床指导。