医学本科毕业生生涯规划个体咨询案例分析

王婉玉 王乃弋 张宇

在迅猛变化和充满不确定性的后疫情时代，医学专业成为热门的同时，其就业门槛逐年升高，导致很多医学本科毕业生在考研失败后处于生涯未决状态。本案例帮助一位处于生涯未决状态的医学本科毕业生探索自身的职业兴趣、价值观、能力及其与外部环境、社会现实的关系，并帮助其觉察并调整非理性信念，从而找到合适的生涯发展目标及其实现路径。

近年来，随着我国高等教育事业的进一步发展以及高等院校办学规模的扩大，高等教育正从“精英化”转向“大众化”，毕业生数量更是逐年增多。这一转变既给高校的发展带来机遇，也带来诸多挑战。高等医学教育同样面临着诸多挑战，如当今医学专业就业市场的供需不平衡。造成这一问题的原因很多，其中非常重要的一点正是由于毕业生学历与用人单位需求不平衡。医学招聘单位不断提升对于应聘者学历与整体综合素质的要求，大多数二级以上的医院仅招聘硕博研究生，这就导致本科与高职毕业生处于很尴尬的位置。此外还会受到学生自身价值观、就业观的影响造成就业区域的不平衡。比如说，多数学生在择业时更倾向于经济发达地区，导致这些地区的医学人才供大于求；相较之下，他们对于县区乡镇医院选择意愿较低，迫使很多毕业生无法找到满意的工作。针对于此，很多学生为了规避就业压力会选择继续“升学”，以此延缓就业。然而，随着考研人数的逐渐递增，2023年考研錄取率不到两成，大部分学生将面临考研失败的结果，这时他们需要重新做出选择：走上工作岗位、二战继续拼搏还是开启留学读研之路……面对失败的经历和选择的多重路口，相当一部分学生感到迷茫，不知何去何从。在职业心理学领域，这种个体不能对希望从事的生涯做出决定的状态称为生涯未决。在本案例中，来询者小欣便是一位处于生涯未决状态的医学本科毕业生。笔者通过对该案例咨询过程的分析，以期可以帮助到同样处于生涯未决状态的个体更有效地探索适合自我与生涯方向，同时为相关主题的生涯咨询提供一定的借鉴。

1 案例

小欣，23岁，医学检验技术专业，本科四年级。小欣考研失败，实习期间在某三甲医院从事检验科工作，感受到实习工作内容与想象中不同——药物的检测工作更多由机器完成，而非自身发挥作用——开始疑惑这份工作的意义和价值。带着这些疑惑，小欣在校园招聘时，了解到自己除了可以继续从事检验科工作，还可以从事病理科工作、第三公司工作等。另外，对于想要留在大城市三甲医院的小欣来说，三甲医院的招聘要求比较高，必须通过持续地升学深造来达到。但小欣的父母期望小欣本着应届毕业生的身份回家乡找一份稳定的工作。

综上所述，导致小欣处于生涯未决状态的原因共有三方面。一是工作意义；二是个人能力与工作要求的矛盾；三是父母期望和个人职业期望之间的矛盾。对此，小欣对自己的未来感觉特别迷惑，不知道自己究竟应该继续考研深造还是找一份差不多的工作入职。她希望能够通过生涯咨询解决以上矛盾并找到适合自己的发展方向。

2 案例分析与咨询思路分析

2.1 案例分析

本案例中的生涯未决问题在考研失利的毕业生当中是相当普遍的，即选择二战还是直接就业？而产生生涯未决的原因是小欣出现了生涯决策困难的问题，其根本问题是缺乏准备、缺乏自我与职业方面的信息。具体来讲，小欣认为二战是为了将来可以在大城市的三甲医院从事一份好工作，就业是想要以应届毕业生的身份更好找工作；此外，小欣对于实习工作内容并不感兴趣，也不知道自己适合做什么、能做什么，使得小欣无法做出生涯决策。而这种由于决策者缺乏有关自我和职业世界的有效信息而导致的无法抉择的状态，是很多毕业生大多会经历的一个正常阶段。此外，小欣还存在非理性信念和自我挫败思维，如“我感觉实习工作完全不符合我的期待，我没有任何存在的意义”“回家乡工作条件肯定很差，我就废了”等。

对此，生涯咨询可以有效促进个体的自我认识、清除情绪与认知上的障碍、提升积极信念等，以更好地增进个人的生涯发展与生活适应。因此，本案例期望可以通过生涯咨询帮助处于生涯未决状态的小欣正确认识自我及职业世界，探索适合的生涯方向，使其更好地做出生涯选择与规划。

2.2 咨询思路分析

基于上述分析，咨询师依据生涯建构理论、生涯混沌理论和无边界职业生涯理论，结合小欣的个人特点与主诉，意图帮助小欣结合自身经验不断地进行自我认知和生涯探索、了解外部工作世界的现状，学习适应与平衡各种角色及其之间的关系，从终身发展的角度进行生涯规划，以便更好地应对就业或升学。因此，本次生涯咨询分成四个阶段，分别为建立咨访关系、探索生涯兴趣、处理好个人兴趣与外部工作世界的关系、形成决策目标，具体生涯咨询思路如下。

第一阶段：建立咨访关系。双方进行初始问题的评估以及咨询目标的确定。咨询师与来询者（小欣）签订保密协议后，收集背景信息，如年龄、就读院校、家庭结构、亲子关系等。小欣主诉自身当前存在的困扰，咨询师引导其探寻困扰形成原因及其对生活造成的影响，以及是否需要转介等问题。此后，咨询师与来询者共同讨论并通过了咨询目标。

第二阶段：深化自我认识。在此次咨询中，咨询师运用霍兰德职业兴趣测试、职业价值观测试以及能力测试帮助来询者小欣认识自我及生涯。并结合来询者的校园生活和实习经历与感受，引导其正确认识测评结果，深化对自我和生涯决策的思考。

第三阶段：了解社会发展趋势与工作环境，结合生涯兴趣、价值观与能力，探索意向的生涯方向。咨询师结合来询者对生涯的思考，引导来询者深刻认识当前的社会背景与职业相关的环境因素，如薪资、晋升机会等；以及自身的主观层面心理追求，如自我价值的实现、成就感等。咨询师借助SWOT方法和生涯决策平衡单帮助来询者比较不同的生涯方向，并就平衡单结果深化对社会环境、兴趣潜力、心理追求以及职业生涯等的认知与探究，进行职业意向的排序。

第四阶段：确定生涯方向，规划生涯目标，调整非理性信念。在第三次咨询的基础上，咨询师带领来询者再次协调社会环境、兴趣能力、工作待遇、内心追求与职业生涯之间的关系，引导来询者做出适当的生涯决策。此外，咨询师还帮助来询者觉察自身在生涯认知方面存在的非理性信念和自我挫败式思维，引导其与非理性信念辩论，进而得出合理信念，学会理性思维。四次咨询结束之后，咨访双方就咨询过程、成果与收获进行总结与讨论，挖掘来询者的积极能量，帮助其将咨询的收获迁移应用到生活中。

3 生涯咨询的过程分析

3.1 第一阶段：建立关系

小欣目前是某医学院检验科专业的毕业生。她在接受生涯咨询前刚刚经历了考研失利，目前处于对继续二战或者就业的两种生涯选择的纠结状态当中，主动接受生涯咨询的意愿比较强烈。咨詢师引导小欣探寻处于生涯未决状态的原因及其对生活造成的影响，发现受到工作意义感低（实习工作的机械化并不是理想中高社交性、高成就感的工作内容）、个人能力与理想中的工作要求不匹配、父母与个人职业期望相悖等因素的影响，小欣表现出较强的不适应与不满意，更是引发了诸多非理性信念，如“回家乡的小医院，可能我这辈子就没希望了”，使其对自己的生涯更加消极。而在进一步谈到二战考研方向的时候，小欣纠结是否要改变专业方向使之带给自己高成就感（见表）。

由此可见，小欣出现生涯决策困难的表层原因是生涯方向的选择问题；但其深层原因可能包含对自我职业兴趣、职业价值观和能力的认知不足，对社会现状与工作环境的了解有限，对自身状况与现实情况关系的梳理不清，又受到非理性信念的消极影响。小欣希望通过此咨询帮助自己进一步认知自我与生涯，探索适当的生涯方向，合理兼容自己的兴趣爱好与社会现实。经双方共同商议，咨询目标进一步确定为以下内容：

（1）深入认识自身职业兴趣、职业价值观与能力；

（2）明晰社会现实、工作环境与个人兴趣能力间的关系；

（3）有效匹配生涯方向选择与个人动态发展；

（4）接纳自我，积极规划生涯。

3.2 第二阶段：探索自我

第一阶段咨询表明，小欣的生涯问题主要集中在考研和职业选择的问题上，如全力准备二战还是先入职工作、二战选什么专业、工作从事什么行业等。对此，第二阶段的咨询内容重点定位于自我探索，包含职业兴趣、职业价值观和能力，帮助小欣全面、正确地认识自我。因此，咨询师带领小欣进行了霍兰德职业兴趣测试、职业价值观测试以及能力测试。

（1）探索职业兴趣

采用霍兰德职业兴趣测试量表对小欣进行职业兴趣的测评。通过测评与自我确认，小欣的霍兰德代码是ASE（艺术型、社会型、企业型），比较适合戏剧导演、舞蹈教师、广告撰稿人、报刊专栏作者、记者、演员等工作。小欣结合校园生活与实习经历，非常认同社会型和艺术型的生涯特质。相对于机械化的检验科工作，她更希望可以从事能获得高成就感的工作，如临床医生、教育者或社会工作者等。在企业型的特质上，她暂无此类生活工作经历，期冀可以在良性竞争的工作氛围下不断成长。

（2）探索职业价值观

采用大学生职业价值观问卷对小欣的职业价值观进行测评。通过测试与讨论，小欣目前最看重的三项价值观是薪酬福利待遇、社会地位、自我发展可能，更多注重工作带来的回报与成就（高薪、社会地位）。结合实习经验，小欣认为检验科工作并不是自己最理想的工作，而那些高成就体验和回报的工作才是。因此，她有意向在二战时报考其他专业。此外，她对高人际互动的工作更感兴趣，认为自己可以在生活中参与一些高成就体验或高人际互动的活动来获得成就感与活力。

通过自我认知定位，小欣认为自己未来更愿意从事临床医学、教育和社会服务等类型的工作。但由于其现学专业为检验类，因而认为如果找工作，只能先从事检验科工作，但平时可以多参与社交活动；如果考研，更可能考虑选择临床医学方向。

（3）探索能力

采用STAR成就事件描述法帮助小欣探寻自身能力。在描述中，小欣主要谈到自己在实习工作期间尽职尽责，无论是检验科的机械化工作，还是门诊的问询工作等，她都可以很快适应并认真负责；遇到困难时会积极请教与反思、迅速解决问题。另外，她在实习期间也积极了解很多其他科室的工作内容，善于沟通，能迅速掌握很多信息。生活中，小欣为人和善、乐于助人，善于结交新朋友、组织集体活动。根据这些方面的成就事件，咨询师引导小欣梳理了自身能力：执行力、责任心、亲和力、沟通协调组织能力强，善于反思，适应力与学习能力强。梳理结束后，小欣也开始舒展眉头，觉察到自己并不会因为不太喜欢检验科工作而排斥，而是以认真负责的态度做好工作。此外，小欣开始对自己的未来更有信心，相信自己会因为自己的这些能力发展得越来越好。

完成三项测试之后，咨询师带领小欣对此次咨询进行了回顾，小欣受益良多，也觉察到自己不断放大消极情绪、抗拒与自我否定。当意识到这种状态时，她想要及时调整认知，在认知自身职业兴趣、职业价值观与能力的基础上，积极地结合身边资源与现实情况确定职业生涯方向。

3.3 第三阶段：确定方向

（1）分析职业选项

在第二阶段咨询的基础上，小欣提出了自己意向的四个职业生涯方向，分别是检验科医师、教育机构工作者、考研二战、社会工作者。咨询师带领小欣运用SWOT方法对四种职业进行了分析。总体来看，这四种职业都在不同程度吸引着小欣，但同时也存有不同的问题和困难。例如，小欣认为教育机构工作者这一职业会满足高社交，但闲余时间会变少，且由于自己专业水平与教师素养不足，任教能力或许较差。再比如，小欣认为社会工作者这一职业会激发活力，也能帮助更多人，但收入可能会较低，且会减少与亲人见面的机会。总之，通过SWOT分析，小欣不仅梳理了自己在不同职业方面的优势、劣势、机会和威胁，也觉察到被自己无限放大的消极情绪与非理性信念，更是看到了医生和社会工作者的相同之处——帮助他人于水火之中。此外，咨询师带领小欣分析了当今社会发展局面，小欣意识到在当今的社会背景下，有一份体制内的工作可以使自己经济上有保障，自己也可以参与到喜欢的社交活动中。

（2）比较职业选项

接下来，咨询师结合小欣的生涯兴趣、职业价值观与能力，与其讨论生成生涯决策平衡单的不同指标，包括收入、晋升机会、对健康的影响、成就感、兴趣的满足、自由度、家庭经济、家庭地位、与家人相处的时间、父母、配偶等。计分算法是将每一项的得分和失分乘以权值，得到加权后的得分或失分后分别计算出总和，最后用加权后的总得分减去加权后的总失分得到“得失差数”，并以此分数来做出最后的决定，即比较四个选择方案的得失差数，得分越高，该职业方案越适合来询者。小欣对各项指标打分加权得到四种生涯的排序，分数由高到低依次是检验科医师、教育机构工作者、考研二战、社会工作者。之后，双方就意向生涯的排序进行讨论。讨论中小欣觉察到自己更看重社会地位、薪酬、活力以及是否有更多时间与家人相处。而教育机构工作和社会公益事业难以满足她所追求的社会地位、稳定高薪资以及与家人相处的时间。并且小欣明晰了自己价值观中的成就感大多与社会地位有关。综合平衡单分数和讨论结果，小欣将生涯意愿由高到低的排序变更为检验科医师、考研二战、教育机构工作者、社会工作者。

3.4 第四阶段：规划生涯

在第三阶段的咨询中，小欣对意向生涯的排序依次是检验科医师、考研二战、教育机构工作者、社会工作者。在该阶段，咨询师带领小欣进行情境假設探寻生涯选择，小欣选择了检验科医师，因为可获得一定的社会地位、稳定的工资待遇以及与家人相处的时间。一方面，咨询师带领小欣讨论了考研二战的意义，发现小欣有着强烈的意愿准备二战考研，因为她想要去大城市享受更好的生活与资源。此外，咨询师与小欣讨论了社交性强的工作与活动对自身的重要性，小欣意识到可以在体制工作之余参与感兴趣的活动，以达到丰富自身兴趣爱好的目的。另一方面，谈到考研与工作的顺序选择时，小欣认为医学本科毕业生确实很难在大城市的三甲医院入职，但自己现在的应届毕业生身份更好找工作，且自己并不是很排斥检验科工作，更是觉察到了自己在岗位上闪闪发光的能力。

综合考虑后，小欣决定先回家乡找好工作，在工作中不断累积人脉、资源和工作经验，并在闲余时间抓紧考研复习。对于报考院校的问题，小欣继续选择了本科院校和检验科相关专业进行二战，因为她对自己学校的政策了解更清晰，考中的概率更大，之后也不会受到本硕专业不一致的影响。在此基础上，咨询师带领小欣制订行动计划，如制作优质简历、寻找就业信息、备考二战等详细计划。

此外，咨询师与小欣深入讨论其在面对生涯选择时的非理性信念。正是因为不符合自身预期，小欣便感到实习很糟糕，并在这种心态影响下，逐渐萌生不去检验科工作的想法。如“一提起去小乡镇找工作，我就非常的痛苦，我这辈子完了”等。对此，咨询师与小欣的非理性信念进行辩论，帮助其看到自己“糟糕可怕至极”的想法，明晰这些信念的不现实、不合理之处与危害。接着进一步帮助小欣积极地使用合理的认知与思维去应对现状。由此，小欣发现了这份工作中积极的一面以及自身潜力。

最后，咨访双方就四个阶段的咨询进行总结。小欣认为在咨询中她全面地认知了自我，逐渐明晰了生涯方向，觉察纠正了不合理信念，更是挖掘了自身的积极能量，能够在现实生活中积极应对困难，对未来有更强的掌控感。

4 案例总结

大学毕业生的生涯决策困难问题不仅和个体的生涯兴趣偏好、个人能力、价值观、求职准备等有较为密切的关系，也与个体对于社会发展及工作环境的了解有关，更可能受到非理性信念的影响。与小欣相似的医学本科毕业生想要留在大城市的三甲医院是一件非常艰难的事情，再加之考研失利，缺乏准备与信息，很容易陷入生涯未决状态，导致心态崩溃。在本案例中，来询者具有较强的生涯探索意识，通过实习也了解了很多医学方向领域的工作内容，但还缺乏对个人生涯兴趣、价值观与能力的深入探究，缺乏对意向工作的系统考量及对社会与工作环境发展与变化的全方位了解，导致其处于生涯未决的状态。

对此，咨询师在挖掘清楚小欣生涯未决原因（对于自我和外部环境的认识不足）后，一方面，借助霍兰德职业兴趣测试、职业价值观测试、能力测试、SWOT方法以及生涯决策平衡单的工具帮助来询者小欣深入地认知自我，发现自身的职业兴趣、价值观和能力，明晰生涯方向，制定好奋斗目标；另一方面，帮助其了解社会背景与工作环境，进而对生涯进行全面考量与规划，使其在生涯过程中不断保持发展与适应，积累资源与人脉，保持灵活就业力，掌握自己的生涯方向。此外，咨询师也与小欣非理性信念进行辩论，助其积极应对生涯问题。此后一个月，咨询师对生涯咨询效果进行了追踪，了解到来询者已签约到家乡一所医院的检验科，目前正全力复习考研二战。小欣对目前的生活状态整体比较满意，对于新工作充满信心，考研二战也按照计划逐步进行，坦言道，“我对目前的状态比较满意，内心很充实，我不再过度担心自己的未来可能会非常糟糕，我相信自己。”

由此来看，在生涯未决的相关咨询中，咨询师既要关注来询者已有的校园、实习或工作经验，给予其探索职业兴趣、价值观和能力的空间，也要帮助其关注社会现实与工作环境，必要时对其心态进行适当干预，使其能够以积极心态看待自己生涯未决的状态。这就要求咨询师帮助来询者将生涯未决普同化，使其意识到寻找未来生涯方向的一个必要过程，是深入认知自己、抓住职业生涯决策的宝贵机会。职业生涯不是一蹴而就的，而是一个动态变化的过程，我们更需要提高自身的学习与适应能力。同时，该案例也帮助广大毕业生明白只有将职业生涯与自我探索的行动与反思融为一体，才能更好地挖掘自身的潜能、明确适合的职业生涯方向，从职业生涯未决状态中找到方向，不断提升职业生涯适应力，积累资源，才能自如地应对职业世界的变化。

（作者单位：1.北京师范大学教育心理与学校咨询研究所；2.北京十一学校丰台小学）