118例年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分的影响因素分析

尉迟芸耸

河南省南阳市中心医院放疗科,河南南阳 473000

乳腺癌患病率居我国女性癌症首位,每年递增速度为3%～4%,在诸多因素联合推动下,其患病人群趋于年轻化[1]。手术联合放化疗是乳腺癌主要治疗手段,但患者因身体形象改变、对复发的恐惧及对预后的担忧,使其压力管理失衡,引起焦虑、抑郁及恐惧等情绪,最终排斥社会活动,逃避面对,导致心理防线崩溃,即失志[2-3]。据调查,癌症患者失志发生率为25.1%～73.0%,晚期癌症患者发生率更高[4]。如何提高术后生活质量,已成为众多学者研究的热点,失志作为提高术后患者生活质量的中介因素而被重点关注。然而,目前关于乳腺癌患者心理方面的研究集中在改善生理功能上,关于乳腺癌改良根治术后放化疗患者失志情况的相关报道较少见,鉴于此,本研究对此展开调查,并分析失志水平的影响因素,以期为后续患者提供针对性的干预措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年4月至2022年10月收治的118例年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者作为研究对象。纳入标准:符合乳腺癌相关诊断标准[5],经病理组织学检查确诊;已行乳腺癌改良根治术,且接受1个疗程及以上的放化疗;单发病灶;肿瘤距乳晕>5 cm;年龄18～43岁;意识清醒,可独立或在医护人员帮助下完成问卷调查。排除标准:术前伴有慢性疼痛;过敏体质;患有精神疾病或认知、理解障碍;器官功能严重异常;化疗期间肿瘤细胞转移或病情恶化;合并累及皮肤的活动性结缔组织病。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(审批号:202008-024),患者知情并签署知情同意书。

1.2方法 采用自制调查问卷收集乳腺癌患者人口学特征、治疗情况。其中人口学特征含年龄、文化程度、家庭人均月收入、临床分期、是否合并慢性病。治疗情况包括化疗/放疗疗程。中文版失志量表(DS-MV)包含无助感、沮丧感、失败感、情绪不安感及无意义感5个维度,共24个条目,采用Likert 5级评分法,其中1、6、12、17、19条目反向计分,得分越高表示失志情况越严重。领悟社会支持量表(PSSS)包含家庭内、外支持2个维度,共12个条目,总分12～84分,依据总分分为低水平支持(12～36分)、中水平支持(>36～60分)、高水平支持(>60～84分)。家庭功能指数评分问卷(APGAR)包含适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个维度,总分10分,依据总分分为家庭功能良好(>6～10分)、家庭功能中度障碍(>3～6分)、家庭功能严重障碍(0～3分)3个等级。病耻感体验问卷(CESQ)包含人际交往羞耻感、遭受歧视经历2个维度,共9个条目,采用Likert 5级评分法,分值与病耻感呈正相关。综合医院焦虑抑郁量表(HADS)包含焦虑、抑郁2个亚量表,共14个条目,采用Likert 4级评分法,得分越高表示焦虑、抑郁症状越严重。

2 结 果

2.1年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分现况 本研究118例年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分为(37.66±6.88)分,各维度得分分别为无意义感(6.15±1.27)分、情绪不安感(7.84±2.43)分、沮丧感(10.03±3.49)分、无助感(6.22±2.01)分、失败感(7.42±2.39)分。

2.2不同特征患者DS-MV评分比较 不同化疗/放疗疗程、PSSS评分、APGAR评分、CESQ评分、焦虑评分、抑郁评分以及是否合并慢性病的年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征患者DS-MV评分比较分)

2.3相关性分析 相关性分析结果显示,化疗/放疗疗程、合并慢性病、CESQ评分、焦虑评分、抑郁评分与DS-MV评分呈正相关(P<0.05),PSSS评分、APGAR评分与DS-MV评分呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 相关性分析

2.4多元线性回归分析结果 以118例年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分为因变量,将化疗/放疗疗程、合并慢性病情况、PSSS评分、APGAR评分、CESQ评分、焦虑评分、抑郁评分作为自变量(是否合并慢性病:否=0,是=1;其他变量均为原值代入)进行多元线性回归分析,结果提示,化疗/放疗疗程、合并慢性病、PSSS评分、APGAR评分、CESQ评分、焦虑评分、抑郁评分为年轻乳腺癌改良根治术后放化疗患者DS-MV评分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 多元线性回归分析结果

3 讨 论

乳腺癌改良根治术为侵入式操作,可导致女性形体改变,乳腺功能受损,一定程度上影响个人形象,易伤及自尊[6]。中青年女性在家庭乃至整个社会中均承担重要角色,沉重的心理负担、压力可加重患者负性情绪,最终丧失生活意志[7]。本调查结果显示,研究对象DS-MV评分为(37.66±6.88)分,与肖雪等[8]报道结果[(33.72±14.23)分]相近,提示乳腺癌改良根治术后放化疗患者失志水平较高。因此,在兼顾乳腺癌患者治疗效果的同时,还需重点关注患者的精神健康及心理问题,有效运用调节方法缓解负性情绪,减轻精神压力,减轻其失志症状,促进身心健康发展。

本研究结果显示,随着放化疗周期的延长,DS-MV评分升高,原因可能是随着放化疗周期延长,患者对疾病预后不确定感增强,抗争信心减弱,加重了负性情绪。合并慢性病是乳腺癌患者DS-MV评分的影响因素,提示合并慢性病患者失志发生风险更高。家庭是构成社会的一个重要元素,是家庭成员获得物质、精神支持最主要来源,良好的家庭功能可促进患者心理健康。LI等[9]报道指出,家庭支持是失志的保护因素,本研究支持这一观点。推测原因,面对疾病打击,年轻的乳腺癌患者多会选择家庭庇佑,家庭成员支持是一剂“安神剂”,能给予患者支持、安慰。相关研究表明,家庭功能良好的个体可获得更多家庭关怀,期望通过自身努力及家人帮助实现康复,故失志症状较轻[10]。本研究结果显示,随着社会支持水平升高,患者失志水平越低,提示增加有效社会支持有助于减轻乳腺癌患者失志症状,促进身心健康发展。分析原因:高水平的社会支持与更积极的情绪变化有关,有积极情绪的个体常具备更多的社交,有更高的社会参与度。更多朋友、同事支持也可给患者脆弱心理增加精神力量,患者在面对疾病与压力时,社会支持将转化为社会治疗[11]。因此,护理人员应充分利用患者的社会条件,调动并完善其支持系统,鼓励患者的家庭、朋友增加对患者关注度,尊重并理解患者,使患者以积极心态和行为面对疾病,减少失志的发生。本研究还发现,乳腺癌患者焦虑、抑郁评分越高,DS-MV评分也越高,提示负性情绪与乳腺癌患者失志症状具有显著相关性,与杨培金等[12]报道结果相近。究其原因:患者长期处在焦虑、抑郁状态,不仅影响治疗效果,还可增加志气缺失,甚至自杀等风险,故临床工作中应适当予以心理疏导,缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,降低失志发生风险[13]。病耻感是绝大多数乳腺癌患者会面临的不良心理状态,内心充斥着“我异于常人”“我好像什么都不能改变”等不良想法,内在羞愧,社会排斥、隔离等病耻感强烈,因而对精神、心理造成直接影响,加重失志症状[14-15]。建议引入“顺其自然、为所当为”的森田疗法,解除心理疑虑,增强患者对于疾病控制感,提升心理韧性。

综上所述,乳腺癌改良根治术后放化疗患者失志水平较高,主要与化疗/放疗疗程、合并慢性病、PSSS评分、APGAR评分、CESQ评分等因素有关。因此,护理人员需针对患者个性化需求提供针对性的干预措施,以此提升患者福祉。