血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平在原发性高血压继发冠心病患者中的变化及临床意义

宋红星

河南省郑州市第七人民医院心血管内科,河南郑州 450000

流行病学调查显示,原发性高血压是我国常见的心血管系统疾病,随着人口老龄化加剧,其发病率呈显著上升趋势[1]。冠心病是严重威胁人类健康的常见老年性疾病,主要病因是冠状动脉粥样硬化,临床主要表现为心悸、乏力等,具有极高的发病率、致死率[2-3]。原发性高血压与冠心病是心内科常见的疾病之一,多数临床资料显示,原发性高血压患者发生冠心病的风险较高,需及时预测并加以预防[4-5]。近年来,有学者研究了血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、半乳糖凝聚素-3(Gal-3)与原发性高血压的相关性[6-8],但关于三者联合检测预测原发性高血压继发冠心病的效能尚不明确。因此,本研究选取本院186例原发性高血压患者为研究对象,探讨血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平检测在患者病情判断及预后评估中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年2月至2023年2月收治的186例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准:符合2018年修订版《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[9]中原发性高血压诊断标准;入院后取卧位测量血压3次(不同时间)舒张压均≥90 mmHg或收缩压均≥140 mmHg。排除标准:继发性高血压;血液系统、免疫系统、代谢紊乱疾病;入院前服用维生素B、利尿剂、阿司匹林等药物。冠心病的诊断标准参照文献[10]。根据患者是否合并冠心病,分为单纯高血压组67例、高血压合并冠心病组119例。单纯高血压组男34例,女33例;平均年龄(62.46±6.22)岁;体质量指数(BMI)16～30 kg/m2,平均(22.61±3.25)kg/m2;有吸烟史27例,无吸烟史40例;有脑卒中史11例,无脑卒中史56例;收缩压(154.79±10.43)mmHg,舒张压(97.59±8.04)mmHg。高血压合并冠心病组男62例,女57例;平均年龄(63.27±5.98)岁;BMI 16～29 kg/m2,平均(22.46±3.18)kg/m2;有吸烟史43例,无吸烟史76例;有脑卒中史26例,无脑卒中史93例;收缩压(155.48±11.02)mmHg,舒张压(98.64±6.77)mmHg。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批号:202006-015)。所有患者均知晓本研究目的、意义并签署知情同意书。

1.2方法 采集所有患者入院时清晨空腹静脉血8 mL。离心机(贝克曼Avanti J-15,转速3 500 r/min,时间5 min)离心分离血清,放置于-20 ℃冰箱保存待检。采用酶联免疫吸附试验检测血清Lp-PLA2水平(试剂盒:天津奇特尔生物公司)以及血清CTRP3、Gal-3水平(试剂盒:上海酶联生物科技有限公司)。使用日本日立公司生产的全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。各项操作按说明书步骤进行。

1.3观察指标 (1)比较两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。(2)比较两组血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平。(3)分析入院时血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平与血脂指标以及继发冠心病的相关性。(4)分析入院时血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3联合检测对原发性高血压继发冠心病的预测价值。

2 结 果

2.1两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较

2.2两组血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平比较 与单纯高血压组相比,入院时高血压合并冠心病组血清CTRP3水平较低,Lp-PLA2、Gal-3水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平比较

2.3相关性分析 入院时血清CTRP3水平与TC、TG、LDL-C水平及继发冠心病呈负相关(P<0.05),与HDL-C呈正相关(P<0.05);入院时血清Lp-PLA2、Gal-3水平与TC、TG、LDL-C水平及继发冠心病呈正相关(P<0.05),与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 相关性分析

2.4ROC曲线分析 以原发性高血压继发冠心病患者为阳性样本,以单纯高血压患者为阴性样本绘制ROC曲线。结果显示,入院时血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3联合检测预测原发性高血压继发冠心病的曲线下面积(AUC)为0.924,灵敏度、特异度分别为84.03%、86.57%。见表4、图1。

图1 CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3单独及联合检测评估原发性高血压继发冠心病风险的ROC曲线分析

表4 血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3单独及联合检测对原发性高血压继发冠心病的预测效能

3 讨 论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变中最常见的疾病类型,主要特点是发病隐匿、致死率高等[11]。《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[9]指出,高血压继发冠心病患者的病死率极高。既往诸多研究表明,探讨原发性高血压继发冠心病的发病因素、患病风险有助于临床早期干预、预防病变,降低医疗费用以及病死率,从而大幅度提高患者生活质量[12-14]。因此,研究血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平与原发性高血压患者继发冠心病的关系对临床预测、预后评估意义重大。

CTRP3是一种特殊的脂肪因子,在心血管疾病中发挥调控、抗炎等重要作用,对心血管具有保护作用[15]。相关研究表明,CTRP3水平降低的原因是颈动脉硬化、狭窄,斑块形成[16]。本研究表明,高血压合并冠心病组CTRP3水平降低,说明CTRP3可作为临床观察病情的检测指标之一。Lp-PLA2产生多种促炎因子,影响血管内皮功能,进一步刺激单核细胞转化为巨噬细胞,是冠心病和动脉粥样硬化的重要危险因素之一[17]。研究表明,Lp-PLA2水平异常升高提示内皮细胞损伤、功能异常,可对高血压继发冠心病起警示作用[18-19]。本研究表明,高血压合并冠心病组Lp-PLA2水平升高,说明Lp-PLA2水平与高血压继发冠心病有关。Gal-3是补体系统中一种起关键作用的炎症因子,通过与不同配体结合,参与炎症反应、细胞黏附、细胞活化等过程[20-21]。相关研究表明,血清Gal-3水平可能通过介导动脉粥样硬化斑块的形成,而参与冠心病的发展[22-23]。本研究结果表明,Gal-3水平与血脂水平密切相关,提示临床通过检测Gal-3有助于高血压继发冠心病的诊断、治疗及预后评估。相关性分析发现,血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平与TG、TG、LDL-C具有相关性,体现血脂对高血压继发冠心病有一定影响。本研究采用ROC曲线进一步分析血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3三者联合检测对原发性高血压继发冠心病的预测价值,结果发现3项联合检测具有优势。

综上所述,血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3联合检测具有较高的预测效能,为判断高血压继发冠心病提供了科学依据,且实际临床操作相较于传统冠心病诊断方式具备安全性高、操作简便等优势,有望为原发性高血压患者继发冠心病的预测、诊断提供有利的参考依据。