2011-2021年重庆市主城某区肺癌发病率、死亡率及疾病负担趋势分析*

贺 明,汤 成,陈 婷,梁 艳,骆 致,马周俊,陶 然

1.重庆市九龙坡区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病和地方病预防控制科,重庆 400039;2.重庆市疾病预防控制中心慢性病预防控制所,重庆 400042

肺癌是世界范围内最常见的恶行肿瘤,我国2020年新发肺癌81.6万例,死亡71.5万例,肺癌是癌症死亡的第一大原因,因肺癌死亡造成的疾病负担仍非常严重[1]。重庆市九龙坡区恶性肿瘤发病和死亡人数居第1位的是肺癌[2]。肺癌严重威胁居民健康,随着经济发展、人口老龄化和不健康生活方式累加影响,肺癌的疾病负担逐渐增加。疾病负担是一个国家或地区评价疾病危害程度的重要参考,伤残调整寿命年(DALY)是综合评估疾病负担的指标,由伤残所致寿命损失年(YLD)和早死所致寿命损失年(YLL)组成[3-4]。本研究对2011-2021年重庆市九龙坡区居民的肺癌疾病负担流行趋势进行分析,明确肺癌疾病负担的高危人群,为制订肺癌防治政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 肺癌资料来源于《重庆市慢性病监测管理系统》报告病例,选取户籍在重庆市九龙坡区且发病时间为2011年1月1日至2021年12月31日的全部新发和死亡肺癌病例作为研究对象,肺癌的国际疾病分类代码(ICD)-10编码范围是C33～C34.9。研究对象共10 195例,男7 254例,女2 941例,平均年龄(67.10±11.44)岁。按年龄分为0～<4岁1例、4～<15岁0例、15～<30岁32例、30～<45岁297例、45～<60岁2 269例、60～<70岁3 378例、70～<80岁2 882例、>80岁1 336例。历年人口数由重庆市九龙坡区公安局提供。

1.2方法 由重庆市各级医疗机构对首次确诊且为九龙坡区户籍的肺癌病例进行网络直报,区疾病预防控制中心按照国家癌症中心要求和审核流程进行审核。DALY=YLD+YLL,YLL=N×L,式中:N为各年龄、不同性别的死亡人数;L为各年龄段的寿命损失值,即全球疾病负担(GBD)2010标准简略寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值。YLL率=YLL/P×1 000。YLD=I×DW×C×e(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-1]}。YLD率=YLD/P×1 000。公式中P为人口数;I为发病数;C为常数(0.165 8);β为年龄权重函数的参数(取0.04);γ为贴现率(取0.03);α为发病年龄;L为伤残持续时间或早死损失的时间;DW为伤残或失能权重,0≤DW<1代表完全健康,1代表死亡,肺癌的伤残权重系数为0.264,具体计算用世界卫生组织(WHO)提供的YLD计算表。DALY率=DALY/P×1 000,单位为千人年[5-6]。标化发病率(ASRIC)、标化死亡率(ASRMC)用2010年第六次全国普查人口进行标化。评估发病、死亡数据质量的指标包括死亡发病比(M/I)、病理诊断的比例(MV)、仅有医学死亡证书的比例(DCO)、诊断不明所占的比例(UB)。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料以例数或率表示,不同性别、年龄及年份间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1质量评估 重庆市九龙坡区2011-2021年肺癌数据质量评估显示:各年份MV为50%～70%;DCO每年均小于5%;M/I为0.6～0.9;UB%小于6%。见表1。

表1 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌数据质量评价结果

图1 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌发病率在不同年龄的分布情况

表2 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌发病率及变化趋势(/10万)

图2 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌死亡率在不同年龄的分布情况

表3 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌死亡率及变化趋势(/10万)

2.4肺癌疾病负担及变化趋势 重庆市九龙坡区2011-2021年肺癌年均YLD率、YLL率和DALY率分别为1.01‰、19.59‰和20.60‰;男性居民YLD率、YLL率和DALY率分别为1.50‰、28.02‰和29.53‰,女性分别为0.52‰、11.30‰和11.81‰;DALY率构成中,YLL率占比(95.11%)大于YLD率占比(4.89%)。见表4。

表4 2011-2021年重庆市九龙坡区肺癌疾病负担及变化趋势(‰)

3 讨 论

重庆市九龙坡区2011-2021年肺癌YLD率为1.01‰,低于全国2019年(7.61‰)[7]和江苏省2019年(1.04‰)[8]水平,高于重庆市2018年(0.93‰)[3]水平;ASRIC(55.40/10万)高于全国2019年(41.71/10万)[9]、江苏省2019年(42.02/10万)[8]、重庆市2018年(46.82/10万)[3]水平,与2011年相比,2021年肺癌ASRIC呈上升趋势,与江国军等[9]研究一致,可能与吸烟、空气污染等因素有关。路友华等[7]研究发现吸烟、环境颗粒物污染、二手烟、固体燃料造成的家庭空气污染增加了肺癌风险。

重庆市九龙坡区肺癌疾病负担主要来自YLL率,占95.11%,YLL率为19.59‰,低于全国2019年(52.43‰)[7]和江苏省2019年(71.65‰)[8]水平,高于重庆市2018年(14.11‰)[3]水平。ASRMC(41.21/10万)高于全国2019年(38.70/10万)[9]、江苏省2019年(34.71/10万)[8]、重庆市2018年(36.99/10万)[3]水平。肺癌预后差,本区2014-2016年肺癌5年生存率仅为21.39%[2],可能与工业化和城市化加剧、环境污染、不健康的生活方式及人口老龄化等危险因素的累加作用有关[9-10]。

研究发现,重庆市九龙坡区2011-2021年肺癌DALY率为20.60‰,低于全国2019年(53.97‰)[7]、江苏省2019年(40.96‰)[8]、重庆市2018年(15.04‰)[3],肺癌疾病负担。与以往相关研究结果相同[11],近十年,本区肺癌发病率和死亡率仍呈上升趋势,说明肺癌仍是本区重要的公共卫生问题。

进一步分析发现,男性发病率和死亡率始终高于女性,其主要原因仍考虑与吸烟和空气污染有关,吸烟是导致肺癌的主要原因,男性更多地暴露于吸烟[12]。一项关于PM2.5与肺癌疾病负担关联的研究提示,肺癌发生可能受到吸烟与空气污染的协同作用影响[13]。重庆市工业粉尘排放量大,2014年较2013年重污染天数增加;成渝城市群PM2.5日均值超标率由2013年的40%以上降至2015年的20%以下,但重庆市总体环境污染情况较为严重[14]。Meta分析显示,暴露于空气污染后,司机肺癌发生率和死亡率升高[15]。空气污染(包括工业及生活污染)与肺癌发病和死亡存在关联,其关联程度受到年龄、性别、吸烟及经济状况等因素影响[16-17]。这些原因解释了男性肺癌疾病负担高于女性,提示肺癌疾病负担的高危人群是男性。重庆市大量排放工业粉尘导致的环境污染[14],进一步解释了九龙坡区肺癌高发且逐年上升现象。

从年龄分布来看,本区肺癌的发病率、死亡率均在45岁以后明显上升,75～<80岁年龄段的发病率、80～<85岁年龄段的死亡率最高,与既往研究结果基本一致[9]。国家癌症中心报告显示,2016年全国恶性肿瘤死亡率最高的年龄段是60～<80岁[18],表明肺癌疾病负担主要集中在老年人群。中国已进入更快速的人口老龄化期,2020年60岁及以上的老年人口总量为2.64亿,已占到总人口的18.7%[19]。未来肺癌防治工作将面临巨大挑战[20],应加强老年人群肺癌综合治疗,以减轻肺癌造成的疾病负担。

本研究的优势:(1)使用全人口登记的肺癌发病及死亡数据,能较好地反映本区肺癌的流行现状;(2)分析不同性别间肺癌发病和死亡区别,明确了高危人群。局限性:本研究未深入探讨本区肺癌高发的危险因素和病因。

综上所述,肺癌导致重庆市九龙坡区居民的疾病负担仍较重,男性大于女性,重庆较为严重的环境污染可能会导致肺癌逐年高发。建议:首先,建立健康支持环境,加强预防肺癌健康知识及健康行为方式宣传;其次,促进肺癌早诊早治的实施,减少早死和伤残造成的疾病负担;最后,持续关注重庆地区工业粉尘导致的环境污染与肺癌流行趋势,深入探讨重庆地区环境污染导致肺癌的关联强度。