某医院6年间甲状腺疾病手术患者流行病学特征及分析

方映雪,徐玉生

甲状腺是人体内促进生长发育和维持新陈代谢的内分泌器官,可出现结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病［1 - 2］。近些年,甲状腺疾病发病率各地区有增加趋势,甲状腺癌更作为2000年以后我国发病率的增长速度最快的癌症之一,占所有癌症的3.10%,居中国第7位［3］。研究表明甲状腺疾病在不同地区、不同人群的发病率存在明显差异,这可能与甲状腺的发病机制复杂有关［4］。甲状腺疾病多被认为低风险、非致命性,但甲状腺恶性肿瘤可以损害迫喉返神经、影响呼吸、甚至发生全身转移,最终危及生命［5］。因此全面了解甲状腺癌的流行现状、发病规律,对甲状腺肿瘤的防治具有重要的意义。本研究通过对2016年6月 ～ 2022年5月安徽省庐江县人民医院甲状腺疾病手术患者的病案数据资料进行分析,了解该地区甲状腺疾病手术的流行趋势,对其构成比进行逐层分析,为甲状腺疾病的预防和控制提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年6月 ～ 2022年5月年庐江县人民医院行甲状腺手术且术后明确病理诊断的1 028例患者。其中2019年6月 ～ 2022年5月520例为观察组,以2016年6月 ～ 2019年5月508例为对照组。观察组男性96例,女性424例;平均(52.29 ± 11.76)岁;甲状腺良性结节362例,恶性肿瘤158例。对照组男性78例,女性430例;平均(51.13 ± 11.07)岁;甲状腺良性结节440例,恶性肿瘤68例。两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P> 0.05);而两组患者甲状腺良性结节和恶性肿瘤组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究经庐江县人民医院临床科研伦理委员会研究批准(LYWZLL),患者或家属对本研究治疗方案知情同意。

纳入标准:(1)出院主要诊断为甲状腺疾病且已完成手术切除;(2)术后病理诊断明确;(3)入选的甲状腺病例均为首次手术。

良性甲状腺病变手术指征:(1)出现气管、食管或者喉返神经受到压迫引起临床症状;(2)肿物位于胸骨后或纵隔内;(3)巨大的甲状腺肿影响生活或者工作;(4)结节性甲状腺肿继发功能亢进保守治疗无效者;(5)结节进行性生长,考虑甲状腺肿有恶变的情况;(6)甲状腺腺瘤等具有手术指征的良性病变。

2 结果

2.1两组甲状腺疾病患者中恶性肿瘤患者资料比较 1 028例患者中病理诊断恶性肿瘤患者共226例。观察组158例,对照组68例。两组恶性肿瘤患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。相较于对照组,观察组甲状腺乳头状癌占比更高,差异有统计学意义(P<0.01);而滤泡癌、髓样癌及未分化癌在两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组患者甲状腺恶性肿瘤类型比较［例

2.2两组甲状腺疾病患者中良性结节患者资料比较 1 028例患者中病理诊断良性结节患者共802例,观察组362例,对照组440例。两组良性结节患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组发病年龄高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组甲状腺良性肿物病理类型由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、其他甲状腺良性疾病(单纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲亢等)构成,观察组结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤发病低于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者甲状腺良性结节类型比较［例

3 讨论

3.1甲状腺手术患者与性别的关系 本研究对庐江县人民医院6年间甲状腺手术患者进行流行病学研究发现,甲状腺良性结节和恶性肿瘤患者中女性占比都高于男性,可能与其体内甲状腺雌孕激素受体较高和内分泌激素波动较大有关。女性在怀孕期间常出现甲状腺体积增大,这表明雌激素在甲状腺细胞增殖中起着重要作用。同时,绒毛膜促性腺激素(hCG)在怀孕早期也能刺激甲状腺增大［6］。性激素在甲状腺癌的发展和侵袭性方面也扮演着一定的角色。研究表明,在青春期后女性的甲状腺体积通常较大,结节的频率也比男性高,这种差异一直持续到成年期。动物实验也进一步证明了女性更容易发展甲状腺肿瘤。甲状腺受到促甲状腺激素(TSH)的刺激,雌激素可能会导致女性甲状腺体积增大和临床上甲状腺癌的高发率。雌激素受体(ER)在甲状腺中表达,其中ERα对甲状腺细胞增殖起促进作用,而ERβ则具有抑制作用［7］。女性患者甲状腺细胞产生ROS的量较大,并且对抗氧化剂的能力较低,因此女性的甲状腺细胞更容易受到自我引起的DNA损伤［8］。总的来说,女性激素在甲状腺疾病的发展过程中可能起着重要的作用,但具体的机制还需要更深入的研究。

3.2甲状腺恶性肿瘤年龄普遍偏低,手术量逐年增加 本研究甲状腺恶性肿瘤患者平均年龄48岁左右,明显低于甲状腺良性结节患者;且观察组甲状腺恶性肿瘤158例(30.4%)高于对照组68例(13.4%)。这些数据说明甲状腺恶性肿瘤患者年龄偏低和甲状腺恶性肿瘤手术量逐年增加,这与目前国际的数据保持一致。

近年来,甲状腺癌的发病率逐渐增加,但疾病特异性死亡率保持不变。这一趋势主要是由微小、慢性的甲状腺乳头状癌(PTC)的过度诊断所导致的。在韩国,由于全国性的癌症筛查计划广泛实施,甲状腺癌的诊断率在1993年至2011年间增加了15倍,但在同一时期甲状腺癌的死亡率并未增加,这与过度诊断的概念相吻合。一项随后的研究显示,在对公众进行甲状腺癌的过度诊断问题教育后,甲状腺癌的发病率和手术数量都有所下降,这表明对过度诊断进行干预措施是有效的［9］。2017年,美国预防服务工作组(USPSTF)对甲状腺癌筛查的证据进行了评估,并给出了D级建议,即颈部触诊或超声筛查没有明显的益处,或其危害超过了益处,他们承认甲状腺癌的发病率显著增加,但强调了分化型甲状腺癌的良好预后,并且引用了许多关于过度诊断的证据［10］。然而,也有人批评该建议未强调对高危患者进行筛查,例如有放射线照射史、家族史或与甲状腺恶性肿瘤相关的遗传综合征。此外,他们认为过度诊断不可能解释所有甲状腺癌发病率的增加。一些已知的危险因素,如辐射暴露、家族史、性别、肥胖和酒精烟草使用,与甲状腺癌的发病率增加有关。最近的研究还发现暴露于阻燃剂与PTC的风险增加有关［11］。总的来说,甲状腺癌的发病率增加主要是由于过度诊断,但也存在真实的发病率上升。对于患有甲状腺结节的患者,医生在决定是否推荐甲状腺细针穿刺时应行使适当的临床判断。同时,对于低危患者,甲状腺叶切除术可能是合理的选择,以减少并发症。值得关注的是,由于大部分增加的甲状腺癌发病率可能是由于环境因素导致的,对这些因素进行深入研究并采取相应的防范措施是十分重要的。同时,需要对甲状腺癌患者进行综合治疗,研究环境暴露与甲状腺癌的关联,以及寻找标志物来帮助预后评估和个体化治疗。

所以对于我国一些基层医院,也应当减少对分化型甲状腺癌的过度诊断和治疗,同时还要注意对甲状腺癌高危人群的定期体检。

3.3甲状腺良性肿物患者年龄有增高趋势,手术量逐年下降 本研究显示甲状腺良性肿物的手术量在逐年下降,相对于对照组,观察组手术量平均每年减少26台。随着医学科技进步和对甲状腺疾病认识的深化,甲状腺良性肿物的手术指征变得更谨慎。目前,对于无恶性嫌疑、功能正常、无症状大结节性甲状腺肿以及无其他恶性证据的“冷”结节,一般不建议手术［12］。甲状腺手术患者面临一定的并发症风险,如功能减退、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤和出血等。因此,在做出手术决定前,应加强超声检查,并多学科共同评估风险。甲状腺手术指征应谨慎,尤其对良性疾病,应重视跟踪评估和推迟手术时机。随着技术和理念发展,越来越多患者选择积极观察和非手术治疗,手术量逐渐减少［13］。患者和医生更注重个体化治疗选择,避免不必要的手术干预,提高治疗安全性和效果。

综上所述,甲状腺恶性肿瘤的患者年龄普遍偏低,手术量逐年增加,可能与甲状腺癌的过度诊断和真实发病率上升有关。而甲状腺良性肿物的手术量逐年下降,可能受到医学科技进步和综合评估的影响。在临床实践中,应加强个体化治疗选择,避免不必要的手术干预,同时对甲状腺癌高危人群进行定期体检。