三联抗生素糊剂联合浓缩生长因子治疗对年轻恒牙血运重建的影响

郭 洁,高尔东,胡姝娥,赵文君

牙髓血运重建术是治疗牙髓坏死的主要方法,其首先对根尖进行彻底消毒,优化根尖组织增殖环境,然后放置重生支架,促进牙髓新生,从而诱导牙根继续发育［1］。支架材料是影响牙髓血运重建术疗效的关键因素,传统多采用尖锐器具刺激根尖区,以血液填充根管,利用血凝块作为支架［2］。然而,部分患者在根管消毒后牙根尖刺激出血量较少,血凝块无法承托牙冠封闭材料的压力,严重影响治疗效果。浓缩生长因子(CGF)是一种纤维蛋白基质,能促进细胞增殖和组织修复,其获取及制备简单,且不依赖于根尖出血,作为根管内支架材料具有独特优势［3］。本研究通过对年轻恒牙牙髓坏死患者进行观察,探讨三联抗生素糊剂(TAP)联合CGF支架的临床疗效。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年6月 ～ 2021年6月沧州市人民医院收治的年轻恒牙牙髓坏死患者154例,依据随机数表法分为CGF组和血凝组,各77例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究经沧州市人民医院医学伦理委员会审核批准,患者或家属均知情同意本研究治疗方案。

纳入标准:(1)初诊因龋齿、牙发育异常或牙外伤等因素导致牙髓坏死就诊［4］;(2)患牙为年轻恒牙,X射线片显示根尖孔未完全闭合,无根尖囊肿;(3)行血运重建术治疗;(4)积极配合检查与治疗,依从性好;(5)临床资料完整。

排除标准:(1)伴有牙根外吸收、根折等;(2)伴有牙周炎等其他口腔问题;(3)对研究药物过敏;(4)近3月内使用过抗生素治疗;(5)心肝肾等脏器功能障碍;(6)合并全身或系统性疾病;(7)存在心理或精神疾病。

1.2方法 所有患者接受牙髓血运重建治疗,局麻后常规去腐、开髓,进行根管预备。使用三联抗生素糊剂(TAP)根管封药,药物组成:甲硝唑(齐齐哈尔龙晖药业有限公司,国药准字H23022357,规格0.2 g)、环丙沙星(珠海丽珠制药厂,国药准字H44025030,规格0.25 g)、米诺环素(石家庄华北制药股份有限公司,国药准字H20123310,规格50 mg),配比1∶1∶1,封药时间1周。待炎症控制后,采用次氯酸钠和生理盐水冲洗根管,无菌棉捻干根管。血凝组以血凝块为支架填充根管,用无菌根管锉刺激根管出血,待出血量至釉牙骨质界下方约2 mm后止血,血液凝固后用iRoot覆盖,再用复合树脂严密封闭冠方。CGF组以CGF为支架填充根管,采集患者外周静脉血9 ml于无菌EP管中,以离心速度1 000 r/min、离心半径10 cm离心13 min,抽取上层血浆备用,并分离出中间的CGF凝胶,切割呈2 mm × 2 mm微粒备用。首先用血浆冲洗根管,将准备好的CGF微粒用垂直加压器输送入根管,达釉牙骨质界下方2 mm处,用iRoot覆盖,再用复合树脂严密封闭冠方。

1.3观察指标 (1)临床疗效:所有患者于术后6个月评估疗效,其中患牙无松动、肿胀、出血、疼痛等症状,X射线片显示根尖组织病变消失、牙根继续发育为治愈;患牙无松动、肿胀、出血、疼痛等症状,X射线片显示根尖病变范围缩小,但牙根无明显发育为好转;患牙存在松动、肿胀、出血、疼痛等症状,X射线片显示根尖病变无变化或扩大为无效。总有效=治愈+好转。(2)牙根发育:分别于术前、术后6个月行X射线检查,测量治疗前后患牙牙根长度、根管壁厚,利用数字咬合力分析感应器(T-ScanⅢ型,麦思科技公司)测量牙齿咬合力。(3)炎症指标:采集患者术前及术后3个月时外周静脉血3 ml,以离心速度2 500 r/min、离心半径8 cm离心15 min分离血清待检。采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1两组年轻恒牙牙髓坏死患者临床疗效比较 CGF组和血凝组的治疗总有效率为93.51%、81.82%,CGF组明显高于血凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组年轻恒牙牙髓坏死患者临床疗效比较［例(%)］

2.2两组年轻恒牙牙髓坏死患者根管壁厚、牙根长度及咬合力比较 两组患者术后6个月时牙根长度、根管壁厚及咬合力均明显增加,且CGF组患者术后牙根长度、根管壁厚和咬合力大于血凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组年轻恒牙牙髓坏死患者根管壁厚、牙根长度及咬合力比较

2.3两组年轻恒牙牙髓坏死患者血清炎症指标比较 两组术后血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平显著降低,且CGF组低于血凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组年轻恒牙牙髓坏死患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平比较

2.4两组年轻恒牙牙髓坏死患者不良反应情况比较 两组患者术后牙龈红肿、填充物脱落、根尖周炎复发率及牙体变色率差异无统计学意义(> 0.05)。见表4。

表4 两组年轻恒牙牙髓坏死患者不良反应情况比较［例(%)］

3 讨论

牙髓血运重建术是治疗年轻恒牙牙髓坏死的重要方法,根管内支架材料的选择是牙髓血运重建术成功的关键［5 - 6］。CGF是一种自体血小板浓缩物,包含多种类生长因子,可刺激血管内皮细胞、间充质干细胞等增殖和分化,从而为血管生成和组织重塑提供条件［7］。TAP由甲硝唑、环丙沙星和米诺环素构成,能有效杀灭根管内病原菌,抑制局部炎症反应,为根管内细胞增殖和牙髓再生提供良好环境［8］。本研究结果显示,与血凝组相比,CGF组治疗总有效率明显升高,牙根长度、根管壁厚及咬合力也显著增加,提示TAP联合CGF能够有效改善牙髓坏死引起的不良症状,促进牙根的继续发育。CGF具有独特的三维网架结构,能够建立良好生物支架,承受冠方压力,预防封闭材料塌陷而导致治疗失败;另外,CGF富含生长因子,具有较强的生物再造功能,刺激细胞增殖、分化,促进血管再生,有助于牙周组织的再生修复和牙髓血运形成。本研究中,两组术后牙龈红肿、填充物脱落、根尖周炎复发率及牙体变色率均无差异。

炎症反应在牙体疾病发病过程中发挥关键作用,年轻恒牙物理屏障功能欠佳,抗感染能力较弱,容易因感染、创伤等出现口腔炎症,同时诱导机体产生多种炎症因子［9］。本研究结果显示,CGF组术后3个月时血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平明显低于血凝组,提示TAP联合CGF更有助于控制炎症反应程度。分析其原因可能是,CGF制备过程中形成了纤维网格结构,约束了血中部分白细胞,有助于吞噬患牙内病原体和坏死细胞,从而降低局部炎症反应。

综上所述,在年轻恒牙血运重建术中应用CGF支架具有良好效果,可以有效缓解患牙临床症状,促进牙根发育,提高牙齿咬合力,降低炎症反应程度,且安全性良好。