CRRT 在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果观察

齐长友

（柘城县人民医院肾内科，河南 商丘 476200）

感染性休克在临床上主要因细菌感染导致的休克，往往会引起急性肾功能衰竭，是ICU 中患者死亡的常见病症之一，严重威胁生命健康安全。因此需及时控制感染性休克，改善肾功能来提高生存率[1]。临床治疗时，主要控制感染性休克症状，从而恢复患者肾功能，降低患者的死亡率，提高生存质量[3]。随着医疗技术的发展，连续肾脏替代术（CRRT）不断完善，已成为危重症抢救中最常用的血液净化技术之一。CRRT 是模仿肾小球的滤过原理，通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯度达到清除水分及溶质的目的。实施CRRT 能够将患者体内代谢产物和毒素进行有效清除，促进内环境趋于稳定，有效改善肾功能，从而提高患者的生存率。在创伤、严重感染性疾病的治疗中效果显著。CRRT 逐渐成为治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的重要方法之一[2]。

因此，本研究旨在探讨CRRT 在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果，为提高临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月到2022 年12 月在我院ICU中进行治疗的感染性休克致急性肾功能衰竭患者60例作为研究对象。纳入标准：临床诊断确诊为感染性休克致急性肾功能衰竭；资料完善；对于研究知情，自愿参与。排除标准：精神功能和认知功能障碍；合并凝血功能障碍；肝肾等重要器官功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；不配合治疗；不愿意参与研究；因各种原因导致研究中断。按照入院时间将患者随机分为对照组和研究组，每组30 例。两组一般资料见表1，组间相比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本次研究经过医院伦理委员会批准同意。

表1 两组一般临床资料（±SD 或n(%)，n=30）

表1 两组一般临床资料（±SD 或n(%)，n=30）

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1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予感染性休克的常规治疗方法，主要为服用广谱抗生素进行抗感染治疗，体液复苏治疗，在治疗中给予护理干预。

采用血液透析的方式治疗急性肾衰，使用透析机对患者进行血液透析，透析设备为德国贝朗公司生产的DIALOG+，抗凝剂低分子肝素钙，透析液为碳酸氢铵透析液，透析血管通路为自提动静脉内瘘，在监测动脉压的情况下确保实际血流量为 150-200 mL·min-1之间，第一次透析时间为2 h，随后逐渐延长至4 h，一周三次透析。

1.2.2 研究组

研究组在对照组治疗基础上联合使用CRRT 治疗，操作方法为：治疗仪器为BM25 连续性血液净化装置，滤器为聚砜膜，将双腔静脉导管从股静脉或颈内静脉插入，从而形成一个完整的体外循环装置。然后设置模式为血液连续性过滤，控制患者血流速度为100 mL·min-1，将置换速度设置为2 L·h-1，置换液组成是：生理盐水（剂量为3000 mL）、灭菌注射用水（剂量1000 mL），葡萄糖醛酸钙溶液（浓度为10%、剂量40 mL）、氯化钾溶液（浓度为10%，剂量15 mL）、硫酸镁溶液（浓度为26%，剂量4 mL）、氯化钠溶液（浓度为10%，剂量30 mL），所有成分进行混合，在静脉泵入过程中同时给予浓度为5%碳酸氢钠溶液，注入速度为45 mmol·h-1，在连续过滤过程中，实时分析患者血液中血离子含量和血气含量，根据分析结果对置换液配方中各成分剂量和碳酸氢钠的剂量进行调整。在CRRT 治疗过程中，要根据患者每天的出入液量对超滤量开展调整。利用普通肝素进行抗凝治疗，对患者活化凝血时间进行检测，维持ACT 范围170~250 s。并对跨膜压开展检测，一旦数值超过200 mmHg，护理人员需及时更换管路和过滤器[3]。待患者每日尿量达2500 mL 度过急性期进入多尿期后，治疗重点应维持水、电解质和酸碱平衡控制，并继续进行CRRT 治疗。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血液生化指标检测

治疗后，检查两组患者治疗后血液生化指标，主要为：血肌酐、尿素氮、二氧化碳（Carbon dioxide，CO2）结合力、血清钠、血清钾、血清氯、血乳酸和血pH，检查方法为抽取患者静脉血，测量仪器为全自动生化分析仪。

1.3.2 生存率统计

统计两组患者治疗后临床生存率。

1.3.3 尿量记录

记录两组治疗前后每日尿量。

1.4 统计学方法

本次试验采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料数据用±SD 表示，计数资料数据用n(%)表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 连续肾脏替代术改善血液生化指标

治疗前，两组患者各项指标比较无显著差异；经治疗后，两组患者血液生化指标除血pH 外均较治疗前得到明显改善（P＜0.05）；治疗后，研究组患者血液生化除血pH 外其他临床指标值明显优于对照组（P＜0.05）；详见表2。

表2 两组血液生化指标（±SD，n=30）

表2 两组血液生化指标（±SD，n=30）

注：与同组治疗前比较，&P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 连续肾脏替代术提高生存率

经治疗后，研究组度过急性期人数为25 例（83.33%），急性期死亡患者5 例（16.67%）；对照组度过急性期人数为18 例（60.00%），急性期死亡患者12 例（40.00%）；两组相比，研究组患者生存率显著高于对照组（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组生存率对比[n（%），总例数=30]

2.3 连续肾脏替代术减少尿量

治疗前两组对比无显著差异。

经过治疗后，研究组尿量明显高于对照组（P＜0.05），详情见表4。

表4 两组尿量对比（±SD，mL·d-1，n=30）

表4 两组尿量对比（±SD，mL·d-1，n=30）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的系统病理过程。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化[4]。对照组应用的血液透析是当前临床中较为常用的一种血液净化技术，其在肾功能衰竭和损伤治疗中具有重要的作用，可以暂时替代患者的肾脏功能，有效清除体内各种滞留的毒害物质，同时及时纠正患者紊乱的体内环境(酸碱平衡、水电解质平衡等 )，从而缓解病情，达到有效治疗的目的。

观察组应用的连续性肾脏替代治疗是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一，是模仿肾小球的滤过原理，通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯度达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出，同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。通过实施CRRT治疗，能够将患者体内代谢产物和毒素进行有效清除，促进内环境趋于稳定，有效改善肾功能，从而提高患者的生存率。同时在治疗中需给予患者足量抗生素和营养支持，CRRT 为抗生素治疗提供容量支持，促进药物在机体内的疗效[5]。

综上所述，实施CRRT 治疗的研究组患者治疗后血流动力学各方面的指标情况显著好于对照组，且研究组患者的生存率显著高于对照组，表明了CRRT 可有效抑制炎症反应，调节机体内平衡，促进毒素和代谢物排出，减少了对重要脏器产生的不可逆的损伤，有效促进肾功能恢复，使患者的生存率显著提升。