灯盏生脉胶囊配合美托洛尔治疗对慢性心力衰竭患者心室重构的影响

吴俊何凤琴 胡伟

（瑞昌市中医医院，江西 九江 332200）

心力衰竭是临床上一种常见的心脏疾病，该病是由一系列因素所造成的心肌损伤，如心脏血流量灌注不足、炎症反应和心室流出道梗阻等。心室重构是慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）的主要病理变化，由于心衰会引起心肌结构、功能的改变，从而造成患者的心脏收缩功能减弱、舒张期延长，从而阻碍身体的正常代谢，对患者的身体产生一系列不利的影响[1,2]。因此，对CHF 患者采取有效的治疗，改善其临床症状，最大限度地降低其发病率和病死率尤为重要[3]。美托洛尔（Metoprolol，MP）可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及心脏室性期前收缩次数，但单一使用MP 效果欠佳[4]。灯盏生脉胶囊作为由人参、灯盏菜等构成的中成药，可有效调节气血，减少心律失常的发生频率[5]。

本研究基于此，探讨灯盏生脉胶囊配合MP 对CHF 患者心室重构的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年12 月期间在本院治疗的82 例CHF 患者作为研究对象，利用简单随机分组法分为观察组和对照组，各41 例。纳入标准：符合CHF 的诊断标准[6]，且心电图或超声心动图证实为室性期前收缩；具有心悸、胸闷等症状；有清晰认知，能正常沟通者。排除标准：存在心脏疾病手术史者；使用MP 或灯盏生脉胶囊过敏者；有其他心、脑、肾器官严重病变者。其中观察组男19 例，女22 例；年龄42~75 岁，平均年龄58.23±5.78 岁；病程在2~10 y 之间，平均5.39±1.37 y；美国纽约心脏病（New York Heart Association，NYHA）协会心功能分级：Ⅱ级12 例，III 级16 例，Ⅳ级13 例。对照组男21 例，女20 例；年龄42~76 岁，平均年龄59.14±6.27 岁；病程2~11 y，平均6.04±1.17 y；NYHA 心功能分级：Ⅱ级10 例，III 级17 例，Ⅳ级14 例。两组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受了利尿剂治疗，以降低心脏负荷、缓解患者呼吸困难的症状，并使用强心、扩血管药物等进行常规对症治疗。对照组患者使用MP治疗，具体方法如下：将酒石酸美托洛尔（规格：25 mg·片-1，烟台巨先药业有限公司，国药准字号：H20143225 ）用温水送服，每日1 片，每日3 次。观察组在对照组的基础上联合灯盏生脉胶囊（规格：0.18 g·粒-1，云南生物谷药业股份有限公司，国药准字号：Z20026439）共同治疗，用温水送服，每次2 粒，每日3 次。两组CHF 患者均持续治疗2 m。

1.3 观察指标

1.3.1 室性期前收缩疗效[7]

显效：室性期前收缩发生频率消失或降低在90%以上。有效：室性期前收缩发生频率消失或减少在50%~90%之间；无效：室性期前收缩发生频率降低在50%以下或未发生任何变化。

1.3.2 心功能临床疗效[8]：

显效：心功能改善程度在2 级及以上或达到1 级水平；有效：心功能改善程度为1 级但没有达到1 级水平；无效：心功能没有改善或改善达不到有效程度。总有效率为显效例数与有效例数之和/总例数。

1.3.3 心脏超声指标

分别于治疗前后观察患者静息时心率变化，使用彩色多普勒超声观察并记录患者左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室舒张末期容积（ Left Ventricular End Diastolic Volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）。

1.3.4 心功能情况

分别于治疗前后观察患者室性期前收缩次数及6 min 步行距离变化。室性期前收缩次数：使用24 h动态心电图检查患者室性期前收缩发生频率。6 min步行距离：行6 min 步行距离测试，记录患者6 min内步行最长距离，测试期间若出现胸闷、出汗、面色苍白等情况，需立即停止测试。若6 min 步行距离＜150 m，表示患者重度心功能不全；若6 min 步行距离在150~425m 之间，表示患者中度心功能不全；若6 min 步行距离在426~550 m 之间，表示患者轻度心功能不全。

1.3.5 不良反应

观察两组患者治疗后发生不良反应情况，包括：窦性心动过缓、头痛头晕、肝功能损伤、恶心呕吐，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率明显较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较（例（%），n=41）

2.2 静息时心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比较

治疗后，两组LVEF 明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组静息时心室率明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组LVEDV 与LVESV 均明显减小，且观察组明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 静息时心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比较（±SD，n=41）

表2 静息时心室率、LVEF、LVEDV、LVESV 比较（±SD，n=41）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 室性期前收缩次数及 6 min 步行距离比较

治疗后，观察组室性期前收缩次数明显较对照组少，6 min 步行距离明显较对照组远（P＜0.05），详见表3。

表3 室性期前收缩次数及6min 步行距离比较（±SD，n=41）

表3 室性期前收缩次数及6min 步行距离比较（±SD，n=41）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 不良反应发生情况比较

治疗后，两组患者发生窦性心动过缓、恶心呕吐等不良反应无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应发生情况比较（例（%），n=41）

3 讨论

心力衰竭是各种原因导致的心脏收缩舒张功能障碍，其发病机制尚不明确。

CHF 是由多个原因导致的心脏疾病。纽约心脏病协会将CHF 定义为一种由多个心肌结构或功能改变引起心室充盈或射血能力降低的临床综合征[9]。CHF是大多数心血管疾病的最终转归，其发病机理不明，可能是由于心肌缺血、纤维化和内分泌紊乱等相关因素所致[10]。有研究显示[11]，在器质性心脏病中，心力衰竭出现频率愈高愈复杂，患者发生猝死的风险愈高。因此，寻找安全有效地治疗CHF 患者心室重构的药物成为当前临床关注的焦点。灯盏生脉胶囊为中成药，可有效调节气血，减少心律失常的发生频率，改善患者血液黏稠度，减少心肌耗氧量，提高患者心功能。MP 是一种具有抗β1受体作用的药物，能够抑制患者体内产生儿茶酚胺，使其不能与β 受体结合，可以提高心脏的功能，使患者病情向良好的方向发展。本研究结果中，观察组疗效明显较对照组好，表明灯盏生脉胶囊配合MP 治疗能够提高CHF 患者心功能，增强药物疗效。且本研究中，将灯盏生脉胶囊联合MP 治疗患者，MP 可有效抑制交感神经引起的血管收缩，减轻外周阻力的产生，降低心脏负荷，使心肌张力下降，心肌耗氧量明显减少，发挥改善心功能的作用。灯盏生脉胶囊作为一类可改善动脉血供，抗心肌纤维化的中成药，可有效保护心肌的能量代谢，抑制机体内激活的神经细胞，改善心室重构。LVEF 与心肌的收缩功能有关，心脏收缩能力越强，射血分数越大，相应的LVEF 分数越高。LVEDV、LVESV 均为左室收缩舒张的指标。静息时心率是指在静息状态下每分钟心脏跳动的频率。研究结果表明，在使用灯盏生脉胶囊联合MP 治疗后，LVEF 明显较对照组升高，静息时心室率、LVEDV 与LVESV均较对照组降低，说明两者联用能够提高患者心功能，被心室重构所致的心脏负荷得到明显减轻，心室重构情况得到改善。本研究结果显示，与对照组相比，观察组室性期前收缩次数较少，6 min 步行距离较远。分析原因为CHF 会造成不同程度的心肌损伤，导致室性期前收缩的发生。且6 min 步行距离为临床常用来判断患者心功能状态的评估标准，CHF 患者大多因心肌损伤，心功能出现障碍，本研究中使用灯盏生脉胶囊治疗，灯盏生脉胶囊中有抗心律失常以及改善心功能的成分。

同时联合使用MP抑制交感神经兴奋，减慢心率，降低心排出量与血压，有效治疗室性期前收缩，改善心脏功能。且两组患者窦性心动过缓、头痛头晕等不良反应的发生无显著差异，表明灯盏生脉胶囊联合MP 治疗不良反应未增加，安全性较高。综上所述，灯盏生脉胶囊配合MP 可有效提高CHF 患者的治疗效果，改善心室重构与心功能，且副作用较小，具有较高的应用价值，值得在临床大力推广。