肺表面活性物质辅助机械通气对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗效果分析

闫艳常林英 李丽

（洛阳市妇幼保健院新生儿科，河南 洛阳 471000）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）属于一种呼吸重症，多发生于早产儿，原因之一是早产儿缺乏肺表面活性物质（PS），使肺泡萎缩，进而发生肺泡不张、肺液转运障碍[1]。NRDS 患儿表现出呼吸困难进行性加重、皮肤青紫、吸气性三凹征等临床症状，晚期NRDS 患儿胸部X 线检查可见“白肺”征象[2]。其发病原因与早产、母亲甲状腺功能低下或患有糖尿病、胎儿窘迫、胎盘早剥等因素有关。

外源性PS 是临床上治疗NRDS 的常用方法。PS由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成分泌，主要成分包括磷脂和肺表面活性物质蛋白，人工合成型和动物源性是治疗NRDS 的两种主要外源性PS[3]。呼吸严重不畅是NRDS 最典型的表现之一。机械通气是临床常用的通气治疗方案，通过借助机械装置代替、控制自主呼吸，可维持气道通畅、提高通气量，从而改善患儿换气功能。有研究表明使用PS 治疗可以缩短机械通气时间和氧疗时间，并降低支气管发育不良的风险[4]。

基于此，本研究采用PS 辅助机械通气治疗NRDS，旨在分析该治疗方案的临床疗效、对肺功能的影响和临床应用安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020 年5 月至2023 年9 月在本院收治的NRDS 早产患儿62 例的临床资料。纳入标准：符合新生儿RDS 诊断标准，参考《实用新生儿学》第4 版中相关标准[5]；胎龄＜37 w，体质量≥1000 g；胸部X 线检查可见RDS 特征性病变；符合机械通气指征；单胎；适用本研究涉及治疗方案。排除标准：严重先天畸形；合并羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、先天性呼吸道畸形等疾病；无自主呼吸；肝肾功能不全；因病情等原因调整治疗方案。本研究经医院伦理委员会批准，且患儿家属知晓本研究，且签署同意书。根据治疗方案不同将患儿分为对照组（常规治疗基础上实施机械通气，30 例）和观察组（对照组基础上联合PS 治疗，32 例）。其中对照组男18 例，女12 例，胎龄30-35 w，平均胎龄32.41±3.75 w，病程2-6 h，平均病程4.92±3.90 h。观察组男21 例，女11例，胎龄32-35 w，平均胎龄33.26±3.86 w，病程2-4 h，平均病程4.45±3.86 h。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组在常规治疗基础上实施机械通气。根据患儿病情行常规治疗，给予静脉补液、纠酸、营养支持、抗感染治疗。机械通气治疗使用英国SLE 小儿呼吸机（型号：SLE5000），呼吸机初设参数：机械通气模式选择最常用的SIMV 模式，呼吸频率（RR）40-60次·min-1，吸气时间0.3-0.5 s，PIP 12-25 cmH2O，PEEP 4-7 cmH2O，FiO240%-80%，氧流量为8-10 L·min-1，平均气道压力0.8-1.4 kPa，PaO2保持在60-90 mmHg，后根据血气分析和生命体征监测调整呼吸机参数。病情好转后撤离呼吸机或改为无创呼吸机辅助通气。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合PS 治疗。常规治疗和机械通气治疗方法与对照组相同。PS（北京双鹤药业有限公司，批准号：国药准字H20052128，规格： 70 mg/支）气管内给药治疗，具体治疗操作：患儿行气管插管，给药前吸净气道分泌物，将PS 加热至37°，经气道滴入，首次给药剂量70-100 mg·kg-1，使用复苏气囊手动加压给氧3-5 min，给药后6 h 内不予吸痰操作。根据病情需要二次给药者需间隔6-12 h。PS 用药次数、频率应依据患儿具体情况，由医生具体给药。

两组患儿均严密监测生命体征，呼吸机撤机指征：患儿NRDS 症状消失，FiO2＜40%，动脉二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide pressure，PaCO2）＜65 mmHg，PaO2＞50 mmHg，平均气道压力＜0.6 kPa，胸部X 线检查正常。

两组均连续治疗2 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估

治疗2 w 后，临床疗效的评价标准为：患儿血气分析结果正常，呼吸平稳，胸部X 线检查正常，评为治愈；血气分析结果和呼吸有好转，但胸部X 线检查显示异常，评为有效；各项指标均未发生变化，评为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[6]。

1.3.2 肺功能检测

治疗前、治疗2 w 后使用肺功能仪（英国比特乐BTL，型号：BTL-08 Spiro）进行肺功能检测，记录患儿肺动态顺应性（CD）、氧合指数（PaO2/FiO2）、吸气阻力（RAWO）的指标变化，CD 和PaO2/FiO 上升，RAWO 下降表示肺功能有所改善。

1.3.3 住院及呼吸机使用时间记录

患儿出院后，对比两组的住院时间以及呼吸机使用时间。

1.3.4 并发症发生情况记录

治疗2 w 后，分析对比两组的并发症发生情况，包括动脉导管未闭、气胸、呼吸暂停、肺气肿等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺表面活性物质辅助机械通气提高临床疗效

观察组总有效率为96.88%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 肺表面活性物质辅助机械通气改善肺功能

治疗后，两组CD、PaO2/FiO2均上升，RAWO 均下降，且观察组CD、PaO2/FiO2高于对照组，RAWO低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±SD）

表2 两组肺功能比较（±SD）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

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2.3 肺表面活性物质辅助机械通气缩短住院及呼吸机使用时间、减少并发症

治疗后，观察组患儿平均住院时间、平均呼吸机使用时间短于对照组，且观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间、呼吸机使用时间和并发症发生率比较（±SD 或n（%））

表3 两组住院时间、呼吸机使用时间和并发症发生率比较（±SD 或n（%））

注：与对照组比较，aP<0.05。

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3 讨论

韩晗等研究表明PS 治疗可以恢复肺顺应性，改善肺通气、不延长机械通气时间并缩短住院时间[7]。本研究结果显示两组患儿CD、PaO2/FiO2上升，RAWO 均下降，且观察组患儿CD、PaO2/FiO2高于对照组，RAWO 低于对照组；观察组平均住院时间、平均呼吸机使用时间短于对照组，且并发症总发生率低于对照组，提示PS 辅助机械通气治疗可以纠正患儿缺氧情况，有效改善肺功能，降低并发症发生率。这是由于PS 可调节肺泡表面张力，维持肺泡顺应性和肺泡与毛细血管间的液体平衡，既弥补PS 分泌不足的缺陷又消除血浆渗出物、炎症物质对PS 活性的抑制作用，使肺泡膨胀，停止继续萎缩，肺顺应性下降，减轻呼吸困难。此外本研究显示观察组总有效率高于对照组，分析可能为外源性PS 的输入，可以弥补患儿内源性PS 分泌不足的缺陷，防止病情继续恶化。同时机械通气能辅助患儿进行呼吸，维持患儿吸气、呼气末正压通气，使临床症状得到改善。因此针对NRDS，PS 辅助机械通气是行之有效的治疗方案，与陆红武等研究一致[8]。

在临床疗效基础上，本研究还比较两组患儿的肺功能情况和安全性，证明PS 辅助机械通气可以促进NRDS 患儿的肺功能恢复，且安全性较高。

综上所述，PS 辅助机械通气治疗NRDS 可以有效促进患儿肺功能恢复，临床疗效显著，且应用安全性较高。