超声引导安珂旋切术对乳腺良性肿物手术患者术后康复进程及并发症发生率的影响

鲁仰昆张筱扬洪秋雁

（1. 周口东新医院普外科，河南 周口 466000；2. 河南大学第一附属医院甲乳外科，河南 开封 475000；3. 周口市妇幼保健院麻醉科，河南 周口 466000）

乳腺良性肿物是女性乳腺常见疾病之一，随着生存环境和生活方式转变，其发病率呈逐年上升趋势[1]。乳腺良性肿物包括乳腺纤维脓肿、乳腺管内或囊内乳头状肿物，患者临床表现为乳房肿胀、疼痛、乳头溢液、出血等现象，若未及时治疗，会诱发乳腺小叶增生，严重者，可导致肿物恶性病变，危及患者生命安全[2,3]。

临床治疗乳腺良性肿物首选术式是传统切除术，该方法虽能有效切除病灶，但手术切口较大，术后瘢痕明显，术后恢复较慢，并发症发生率较高[4,5]。随着科技不断发展，超声引导安珂旋切术成为现阶段治疗乳腺良性肿物新选，有研究认为，该方法可以弥补传统手术中无法触及乳腺结节检查的弊端，同时具有切口小、恢复快等优势[6]。为此，本研究旨在研究超声引导安珂旋切术对乳腺良性肿物术后并发症发生状况及康复进程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月期间我院收治的94 例乳腺良性肿物患者作为研究对象，按不同手术方法分为对照组和研究组，各47 例。对照组年龄23~50岁，平均年龄37.24±5.23 岁，肿物直径1~3cm，平均直径1.98±0.21 cm，病灶位置：双侧病变10 例，左侧病变20 例，右侧病变17 例，病程0.3~5 m，平均病程2.43±0.87 m。研究组年龄22~52 岁，平均年龄38.41±5.81 岁，肿物直径1~4 cm，平均直径2.03±0.24 cm，病灶位置：左侧病变18 例，双侧病变15 例，右侧病变14 例，病程1~4 m，平均病程2.26±0.77 m。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经乳腺钼靶检查、超声检查及病理学检查确诊为乳腺良性肿物；肿物直径≥1cm；临床资料完整无缺；符合临床手术体征者；非妊娠期及哺乳期患者。排除标准：处于月经期患者；合并其他恶性肿瘤者；伴有凝血功能障碍者；合并精神功能障碍者；经确认为恶性肿物者；麻药不耐受者。本研究经医院伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前操作

术前均进行心电图、尿、血常规检查，叮嘱患者24 h 内禁食。告知患者家属手术方法、并发症以及手术风险，并签署手术同意书。

1.2.2 手术治疗

研究组接受超声引导安珂旋切术。患者取仰卧位，局部涂抹利多卡因3 mL（规格：2%，华润紫竹药业有限公司，国药准字号：H11022396）麻醉。经超声引导下明确患者肿物位置、数量、大小，并标记最佳穿刺点。依据患者自身状况，采用安珂旋切系统（巴德公司，美国，10G 或7G）于病侧乳晕外缘或下缘以及乳房下缘部位切口，约1~2 cm，在超声引导下刺向肿物，刀尖位置位于肿物底部。旋切刀凹槽精确对准肿物后，打开旋切窗，超声监视下对肿物进行旋切、抽吸，直至超声影像提示病灶完全消除，旋切停止，抽干局部积血，安全退出切刀。术后留放负压引流管，止血、消毒，以无菌纱加压包扎手术切口。

对照组接受传统切除术。取仰卧位，常规局麻，铺放消毒巾。经患侧乳晕外缘做1 弧形切口，3~4 cm，依次分离皮下组织，充分暴露肿物。采用止血钳钝性游离组织直至肿物表面，将其固定。以止血钳经切口钳夹肿物，随后使用电切刀切除肿块并清扫病灶及周围组织。吸除积血后，为患者止血并包扎、缝合切口。

1.2.3 术后措施

患者术后均口服阿莫西林胶囊（规格：0.5g·粒-1，广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字号：H20067450）1 粒·次-1，Bid，预防切口感染。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标

记录患者的围术期指标，包括：手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。

1.3.2 术后康复状况患者于术后1 m 经彩色超声检查复查腔内积液状况，并记录切口愈合时间。

1.3.3 并发症记录患者术后并发症发生情况，包括：血肿、感染、术后瘀斑、乳房畸形，并计算并发症发生率。

1.3.4 术后各时间点疼痛程度

采用视觉模拟法（Visual Analogue Scale，VAS）评分评估患者术后6 h、24 h 疼痛程度，用一条10 cm游动标尺，每1 cm 为1 个刻度，每刻度1 分，共计10 分。分数越低，疼痛感越小。

1.3.5 切口满意度

术后3 m 切口满意度采用自制百分制评价表评估，划分3 个等级，十分满意：≥80 分、满意：51~79分、不满意：≤50 分，满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.3.6 炎性因子水平

术前及术后3 d，取患者空腹静脉血6 mL，3000 rpm 离心10 min 分离血清，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、神经肽Y（Neuropetide Y，NPY）、白细胞介素-10（Interleukin- 10，IL-10）水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

研究组术中出血量明显小于对照组，手术时间、住院时间、切口长度均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期状况比较（±SD，n=47）

表1 两组围术期状况比较（±SD，n=47）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组术后康复状况比较

研究组术后1 m 腔内积液量2.03±0.33 mL、切口愈合时间2.92±1.24h。

对照组术后1 m 腔内积液量6.04±1.43 mL、切口愈合时间5.32±1.97 h。研究组均明显少于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症对比

研究组并发症中发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（例（%），n=47）

2.4 两组术后各时间VAS 评分比较

研究组术后6 h、24 h 的VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后各时间VAS 评分比较（±SD，n=47）

表3 两组术后各时间VAS 评分比较（±SD，n=47）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.5 术后两组切口满意度比较

研究组有20 例十分满意，25 例满意，2 例不满意；对照组有14 例十分满意，30 例满意，9 例不满意。研究组切口满意度明显高于对照组（P=0.049，u=1.968）。

2.6 两组炎性因子水平比较

术后3 d，两组PGE2、NPY、IL-10 水平均明显升高，但研究组明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±SD，n=47）

表4 两组炎症因子水平比较（±SD，n=47）

注：与术前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

最新调查显示，乳腺良性肿物约占乳腺疾病的2/3，严重影响女性身心健康[7,8]。临床认为乳腺良性肿物发病机制与社会生存压力、家庭压力、生活作息及饮食规律有关，单发性、年轻化是其发病特点[9]。目前，临床治疗乳腺肿物方法分别为传统切除术和超声引导安珂旋切术，但临床术式各有优异。

旋切术借助超声机检查病灶，能精确定位同时还可全程监视手术过程，降低出血风险[10,11]。传统切除术手术视野相对开阔，但手术切口大，创伤较重，术后疤痕明显，影响患者心理状态，进而影响术后恢复进程，降低患者生活质量[12,13]。本研究显示，与对照组比较，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度均较少，可见超声引导安珂旋切术能缩短手术时间，减少术中出血量，加快伤口愈合，促进术后恢复。原因是该手术属于微创类，手术切口小；在超声引导下可精确定位病灶，同时也可时刻注视手术进程，减轻术中对周围组织及其他乳腺腺体的损伤程度，减少术中出血量，促进术后恢复。本研究展示，与对照组比较，研究组术后6 h、24 h 疼痛程度较轻。表明该手术可减轻患者疼痛感。原因在于，超声引导安珂旋切术可根据病变组织情况调整旋切方向和深度，可避免出现过度切除现象，减少对机体伤害，缓解患者疼痛感。旋切术后主要并发症是血肿，可加大术后感染率，推迟患者术后恢复进程。血肿发生率约为10%，较小血肿可自行吸收，无需干预，而较大血肿需通过穿刺抽吸等方式处理[14]。本研究显示，研究组术后并发症发生率低于对照组。这说明旋切术能降低术后并发症发生率。原因是该手术无需缝合切口，实行加压无菌纱包扎，伤口透气性较好同时血肿形成率较低，可减少并发症发生；手术过程中对组织牵拉较少，减轻对乳房伤害，避免乳房变形。本结果显示，与对照组相比，研究组术后1 m 腔内积液量、切口愈合时间均较少，切口满意度较高。表明，该手术可满足患者对切口满意度需求，促进伤口愈合时间，减少腔内积液量。究其原因，旋切术切口较小，术后瘢疤不明显，伤口愈合快；切除病变组织后预留引流管，引流腔内液体，术后恢复快。NPY 生存在中枢和外周，是一种维持内环境稳定的神经肽激素；PGE2是一种疼痛重要递质；IL-10 是一种多功能细胞因子，可调节细胞生长与分化，以上3 种因子均可参与炎性反应和免疫反应[15]。本结果显示，术后3 d，研究组PGE2、NPY、IL-10 水平低于对照组。可见，超声引导下旋切术能降低炎性因子水平，减轻疼痛程度。原因在于，该手术在超声辅助下操作精准、简单，对正常组织损伤较小，同时手术切口小，对机体刺激较轻，降低疼痛程度和炎性反应。此外，手术是还应注意：手术过程中，时刻关注病灶边缘，充分切除病变组织同时减少对正常组织伤害；使用超声机定位时，行十字交叉法，可提高穿刺精准度。

综上所述，乳腺良性肿块患者采用超声引导安珂旋切术能，缩短手术时间，减少对其他组织伤害，加快伤口愈合，减轻疼痛感，降低炎性因子水平，减少并发症发生，促进素后恢复。