透明质酸钠对瘢痕子宫妊娠患者剖宫产术后宫腔粘连的预防价值研究

黄兴萍

（都昌县中医院妇产科，江西 九江 332600）

瘢痕子宫妊娠指的是患者有过子宫手术史或者剖宫产史之后，由于手术操作子宫留下疤痕，在怀孕之后随着胎儿的成长，子宫破裂的危险也会相应的提高，威胁患者生命安全，因此瘢痕子宫患者妊娠需要定时产检，密切关注妊娠情况，在必要时听取医生意见终止妊娠，以免引发严重后果1。剖宫产术后宫腔粘连是指剖宫产术后宫腔粘连在子宫肌壁内，多由细菌感染、宫内膜创伤、雌激素水平低等引发2，临床表现多为月经异常、周期性腹痛、不孕或反复流产等3。在宫颈管局部有炎症的情况下，剖宫产术后很可能会导致宫颈局部粘连，以往临床使用抗生素类药物可以在一定程度上避免伤口部位感染产生炎症从而预防宫腔粘连，但效果一般，且抗生素使用过多易产生耐药菌，也会一定程度上削弱预防效果。透明质酸钠对预防手术伤口粘连有显著效果，能加快创面愈合，促进血管新生，调节炎性反应4，一般具有缓解宫腔粘连、增加宫腔容积作用5。基于此，本研究采取透明质酸钠对瘢痕子宫妊娠患者剖宫产术后宫腔粘连进行治疗，旨在分析其预防价值，为瘢痕子宫妊娠患者剖宫产术后宫腔粘连的防治提供新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月至2022 年3 月在本院收治的瘢痕子宫妊娠患者共70 例，纳入标准：（1）经瘢痕位置、厚度以及瘢痕的连续性等综合评估，可进行剖宫产；（2）患者与家属知情同意。排除标准：（1）药物过敏者；（2）患心肺等重要脏器疾病；（3）患其他生殖系统疾病和肿瘤。使用随机数字表法，把所有纳入患者分成对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组患者年龄23~37 岁，平均年龄（28.95±2.69）岁；怀孕次数1~3 次，平均孕次（1.36±0.31）次；孕龄37~42 w，平均孕龄（39.25±1.32） w。观察组患者年龄23~38岁，平均年龄（29.38±2.34）岁；怀孕次数1~3 次，平均孕次（1.45±0.62）次；孕龄37~47 w，平均孕龄（39.16±0.97） w。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经本医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均行剖宫产，对照组术后不做特殊处理，给予抗生素预防治疗，使用药物注射用青霉素钠（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020377）和注射用氨苄青霉素（生产厂家：国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14020706），青霉素320 万单位，静脉滴注，连续用3 d，氨苄青霉素2 g，静脉滴注，每8 h 用药1 次，连续用3d。

观察组患者在对照组基础上使用透明质酸钠，具体操作方法：在患者剖腹之后，将透明质酸钠凝胶(生产厂家：常州药物研究所有限公司，国械注准20183161733）涂抹于患者子宫切口处，在胎儿分娩之后，注射约2 mL 于宫腔底部，让患者保持平躺，分娩结束后，继续使用5.0 mL 左右的医用透明胶液均匀涂抹于子宫体内及其周围的脏器组织，缝合切口。

1.3 观测指标

1.3.1 月经相关情况

观察记录两组患者术后阴道流血量、阴道出血时间、首次月经恢复时间。

1.3.2 炎性因子水平

分别于术前及术后1 w 取两组患者清晨空腹静脉血4 mL，室温血液自然凝固10-20 分钟，离心20 分钟左右（2000 rpm），仔细收集上清，使用酶标抗体法（ELISA）测炎性因子水平。试剂盒厂家为武汉吉立德生物科技有限公司，对比C-反应蛋白（CRP）（人C 反应蛋白(CRP)ELISA 试剂盒；货号：J21225）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（人(TNF-α)ELISA 试剂盒 货号：J20223）、白细胞介素-6（IL-6）水平（人白介素6(IL-6)ELISA 试剂盒；货号：J20252）。

1.3.3 疼痛程度

分别于术前及术后24 h 利用NRS 疼痛评分记录两组患者的疼痛程度，用0～10 这11 个数字表示，0表示无痛、10 表示最痛，患者根据个人疼痛感受和对睡眠的影响情况标记相应疼痛数字等级，患者标记的疼痛数字越大说明疼痛程度越严重。

1.3.4 宫腔粘连及其他并发症情况

记录两组患者术后宫腔粘连和其他并发症如盆腔感染、宫腔积血等。轻度宫腔粘连范围不到25%，粘连组织稀疏，多位于宫颈内侧和宫底；中度宫腔粘连子宫内有少量粘连，占到子宫内25-75%；重度宫腔粘连宫腔内的粘连区域超过75%，且粘连较厚6。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 月经相关情况对比

观察组患者在术后阴道流血量、阴道出血时间、首次月经恢复时间等指标方面均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床一般恢复情况（±SD，n=35）

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2.2 炎性因子水平及疼痛程度对比

观察组患者术后1 w TNF-α、CRP、IL-6 表达水平均低于对照组(P＜0.05)；观察组术后24 h 的NRS评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿炎性因子水平对比（±SD，n=35）

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2.3 宫腔粘连情况及其他并发症情况对比

观察组患者宫腔粘连发生率低于对照组(P＜0.05)，见表3；两组其他并发症差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 宫腔粘连情况对比[n(%)，n=35]

表4 其他并发症情况对比[n(%)，n=35]

3 讨论

子宫瘢痕妊娠患者由于子宫既往损伤，后期生产时有很大概率会出现子宫破裂现象7。因此子宫瘢痕妊娠患者生产时考虑到顺产短期和长期的并发症风险，两者相互衡量后大多数患者都会根据医生建议选择安全性较高的剖宫产。但是，剖宫产仍然会出现子宫破裂、产后出血及盆腹腔粘连等并发症。因此在剖宫产的时候，需要积极采取有效的预防措施，将产后宫腔粘连、出血、感染等不良产后并发症发生概率尽可能地降低，以保证产妇产后安全和生存质量，缩短剖宫产术后康复所需时间。透明质酸钠是一种存在于人体本身的可预防组织粘连和促进创伤修复的药物，可以促进伤口愈合和组织再生，将其应用于子宫瘢痕妊娠患者可促进术后恢复。

本研究表明，治疗后观察组患者阴道流血量、阴道出血时间、首次月经恢复时间均低于对照组。透明质酸钠是天然多糖，具有促进皮肤组织修复再生、保湿、滋养细胞等多种功能8，其有效成分可将手术创面隔开，从而有效抑制毛细血管渗血，因此术后恢复快，月经恢复时间缩短，出血时间减少。

观察组患者炎症因子TNF-α、CRP、IL-6 表达水平均低于对照组；治疗后观察组的NRS 评分低于对照组。根据结果分析其原因，医用透明质酸钠凝胶具有广谱抑菌作用，TNF-α、CRP、IL-6 是具有免疫效应的重要细胞因子，能够反映机体感染严重情况，炎症侵袭时子宫内膜会出现红肿充血等，易引发宫腔粘连9，剖宫产术后创口较大，若处理不好很容易被病原体感染，刺激机体发生免疫反应大量分泌炎性因子，炎性因子能够对机体产生刺激，从而引起疼痛刺激，导致机体出现过度的应激反应，引发一系列免疫功能紊乱，加上患者剖宫产术后伤口和宫缩带来的疼痛，产后疼痛感加重，严重影响患者产后的日常生活和心理状态。

透明质酸钠具有促进伤口愈合作用，对手术切口处的细胞有滋养作用且起到防护功能，减少外界病原体对伤口部位的侵袭，消除炎症，具有缓解患者体内炎性因子水平的功效，减少因炎性因子局部大量聚集对机体的刺激作用，能够有效降低术后疼痛感。说明透明质酸钠应用于剖宫产术后预防后可降低患者炎性因子水平，减少术后疼痛感。观察组患者宫腔粘连率低于对照组，透明质酸钠是细胞外基质及间质中的主要组分，作为机体细胞本来就含有的物质，对人体安全性高，可抑制成纤维细胞生长，能填充细胞间隙，可以起到滋润细胞和保护细胞的作用，促进伤口处细胞增殖从而促进伤口愈合，再加上透明质酸钠本身具有一定的消除炎症作用，预防宫腔粘连的发生。说明透明质酸钠能够有效防止宫腔因炎症反应产生粘连。

综上，透明质酸钠可有效改善瘢痕子宫妊娠患者剖宫产术后月经恢复情况和阴道流血情况，降低炎性因子水平，降低剖宫产术后疼痛感以及宫腔粘连发生率，有较好的预防宫腔粘连价值。