STIR 联合FLAIR 对视神经炎临床诊断的作用分析

王冉冉

（郑州市第二人民医院放射影像科，河南 郑州 450000）

视神经炎（ON）即会导致视神经受到累及的一系列炎性病变，同时也是临床统计的最易引发中青年失明的一种疾病。一般情况下受ON 影响，患者会出现单眼突发性视力下降症状，同时可能存在眼痛、眼球转动痛等情况[1]；由于ON 属于自限性疾病，所以很多患者在发病后几周内视力会有恢复迹象，但随后改善进展十分缓慢，也存在一些患者视力障碍长期存在的案例[2]。临床上结合患者的症状表现与视觉诱发电位异常基本可以对ON 进行确切诊断。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）具有较高的ON 诊断敏感性，且可以帮助检查者明确患者视神经受累部位、范围，对预后评估有积极作用，不过眼眶内视神经周围脂肪组织会对信号产生影响，或是引发化学位移伪影，因此为确保MRI 诊断的可靠性，脂肪抑制序列至关重要[3]。STIR 序列对T2WI内高信号的显示率有积极作用，因此改善ON 诊断效能；但该序列属于重T2 加权成像，所以颅内、视神经周围脑脊液高信号突出，加之视神经断面小的缘故，视神经病变观察可能因伪影而受到干扰；FLAIR序列对脑脊液高信号有抑制作用，辅以长回波时间、提升T2 权重，可以提高成像的分辨率。基于此，本研究旨在探讨STIR-FLAIR 序列诊断ON 的价值，为提高临床诊断效率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2022 年12 月间我院收治的82 例确诊为ON 且均为单眼受累的患者的临床资料。纳入标准：与美国ON 诊断标准相符，存在视力突发性下降（可伴有眼痛），视神经损害相关视野异常，视觉诱发电位异常；排除标准：遗传、中毒、缺血、代谢、压迫、感染等引发的视神经病变，视网膜病变，神经系统疾病，其他眼部疾病引发的视力突发性下降等。

其中男性患者46 例、女性患者36 例，年龄为25～79（52.83±6.18）岁。所有患者均知情且授权本研究，医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 磁共振扫描方法

所有患者均接受磁共振扫描，选择GE 1.5T 及GE 3.0T 磁共振扫描仪，具体参数设置如下：①横断面扫描。TIWI 的TR 设置为400～600 ms，TE 设置为10～20 ms；T2WI 的TR 设置为2000～4000 ms，TE 设置为80～120 ms；矩阵设置为216×256，视野设置为512 mm×512 mm，层厚设置为2 mm，层间距设置为0.5 mm。②冠状面增强扫描。T1WI 的TR 设置为606 ms，TE 设置为7～8 ms，矩阵设置为224×245，视野设置为200 mm×200 mm，层厚设置为3 mm，层间距设置为0.5 mm；注射0.1 mmol·kg-1的钆喷酸葡胺，流速设置为2.0 mL·s-1。③冠状面STIR 扫描。TR 设置为7500 ms，TE 设置为85 ms，视野设置为512 mm×512 mm，矩阵设置为240×192，扫描层数设置为30 层，扫描时间设置为165 s。④冠状面STIR-FLAIR 扫描。TR 设置为10000 ms，TE 设置为75 ms，视野设置为512 mm×512 mm，矩阵设置为244×224，扫描层数设置为24 层，扫描时间设置为220 s。

1.2.2 图像分析方法

图像上传工作站，以病变最大层面为观察区，通过放大观察区图像降低溶积效应影响，以圆形感兴趣区为病变区域中心，避免脑脊液高信号干扰观察区。

1.3 观察指标

1.3.1 不同序列视神经炎检出率

冠状面视神经异常高信号影为有效病变，MRI 扫描序列的层厚、层间距之和为神经病变显示区域[4]。

1.3.2 不同序列病变部位检出情况对比

眶内段、管内段、眶内和管内段、眶内-管内-颅内。

1.3.3 不同序列标准信号强度（Sn）、病变信号强度/同侧眼眶内脂肪信号强度（SON/SIfat）、病变信号强度/对侧视神经信号强度（SON/SCON）指标对比。

1.4 统计学方法

通过SPSS21.0 进行数据统计。其中病变部位检出情况为计数科学资料，采用数值百分比检验表达法和数值卡方函数检验表达法，Sn、SON/SIfat、SON/SCO 指标为计量科学资料，采用¯±SD 检验表达法和采用t 值计数检验表达法，数据的定量统计分析结果显示在该概率值的P＜0.05 即可直接确定该值的差异值并具有重要的现实意义。

2 结果

2.1 不同序列视神经炎检出率

针对82 例确诊为ON 患者，STIR 序列检查显示77 例为视神经炎，检出率93.90%；STIR-FLAIR 序列检查显示82 例为视神经炎，检出率100.00%，明显高于STIR 序列（P＜0.05）。如表1。

表1 不同序列视神经炎检出率（总例数=82）

2.2 不同序列病变部位检出情况

STIR 序列显示82 例患者中存在77 个病变部位，STIR-FLAIR 序列显示82 例患者中存在82 个病变部位，不同序列在眶内段、管内段、眶内和管内段、眶内-管内-颅内检出的病变例数统计学分析差值无意义。如表2。

表2 不同序列病变部位检出情况对比（总例数=82）

2.3 不同序列Sn、SON/SIfat、SON/SCON 指标

STIR-FLAIR 序列的Sn、SON/SIfat、SON/SCON相较STIR 序列而言数据更大（P＜0.05）。如表3。

表3 不同序列Sn、SON/SIfat、SON/SCON 指标对比

3 讨论

本研究显示STIR-FLAIR 序列诊断ON 的可靠性更高。STIR 为短时反转恢复序列，可反映脂肪、水的T1 差异性，且场强依赖性不高，同时对磁场均匀性也没有较高要求；在实际应用中可通过延长TE 时间提升图像对比效果，因此在ON诊断中有较好的敏感性。但STIR 作为时间选择序列，对比增强扫描过程中对比剂虽然会抑制病变处的T1 时间、脂肪相，但也会抑制强化部分，导致最终成像的病变与实际存在偏差[5]。此外视神经周围鞘内脑脊液的高信号会对脑脊液-视神经交界面以及T2 权重产生干扰，加之STIR 序列并不具有较高的信噪比，最终临床诊断仍不可避免会出现漏诊、误诊的情况。FLAIR 为反转恢复序列，配有180°-90°-180°脉冲，可抑制脑脊液的T2 高信号，减少因脑脊液引发的容积效应、流动伪影对图像的影响，保证清晰了解患者脑表面、视神经周围蛛网膜下腔等处的视神经状况[6]。此外，FLAIR 的TE 值长于常规T2WI，所以最终成像可见病灶、邻近组织之间有更明显的对比，有利于提高对细小病灶的检出率。联合应用STIR 序列、FLAIR 序列，可以达到对水、脂肪进行同时抑制的效果，从而提高视神经病变显示的敏感性[7]。

综上所述，相较STIR 序列而言，STIR-FLAIR 序列对脂肪信号、水序号的抑制优势明显，有利于临床通过多方面、多角度、多参数的了解病变结果，继而提高ON 的临床诊断可靠性，值得推广。