TI-RADS 分级联合SPECT 诊断甲状腺良恶性结节的价值分析

亢常笑

（河南科技大学第一附属医院核医学科，河南 洛阳 471000）

甲状腺结节在临床上属于一种内分泌疾病。临床上，对甲状腺结节性质定性的金标准是进行病理穿刺检查，在实际应用中存在一定的局限性。所以，找到一种对甲状腺结节有较高诊断精度和非侵入性的检测手段就显得尤为重要。甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TIRADS）在甲状腺结节分级中，发挥着非常重要的指导性功能。通过TI-RADS 分级，在甲状腺结节诊断中有着更高的准确性。单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）是临床常见的成像技术，主要用于诊断和鉴别甲状腺结节[2]。因此本研究采用TI-RADS 分级联合SPECT 对甲状腺良恶性结节进行分析，旨在探讨其联合诊断方法在临床的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021 年1 月至2022 年12 月期间收治的82 例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：符合甲状腺结节的临床诊断标准；临床资料完整；具有自主配合能力者；患者自愿参加及签署知情同意书。排除标准：造影剂过敏者；精神异常疾病者；妊娠或哺乳期妇女；严重心肝肾肺等功能障碍者；有既往甲状腺功能异常或手术史；中途退出无法完成本次研究者。

82 例甲状腺结节患者中男46 例，女36 例，年龄32-56 岁，平均年龄44.8±2.2 岁，结节直径0.68-9.76 cm，平均5.35±1.26 cm。本研究经院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺良恶性结节诊断的金标准及分组

以病理活检结果作为诊断金标准[5]。并根据病理活检结果，将患者分为良性组和恶性组。

1.2.2 TI-RADS 分级检查

采用彩色多普勒超声诊断仪，选用高频超声探头。检查前，让患者处于仰卧位并使头向后仰，充分暴露颈部检查区域，对甲状腺进行纵切面、横切面等多切面检查，发现结节后仔细观察超声图像并详细记录甲状腺结节的位置、大小、形状、纵横比、有无钙化及血流信号等超声影像特征。对患者彩色多普勒超声检查，观察其结节内部与四周血流形态，根据常规超声图像特征表现结合TI-RADS 分级方法对甲状腺结节进行分类[9]。

TI-RADS 分级标准采用Horvath[3]等分级标准：TI-RADS 1 类，正常，无甲状腺结节；TI-RADS 2 类，良性结节；TI-RADS 3 类，很有可能为良性结节；TIRADS 4 类，恶性结节可疑，具有1-3 项恶性的超声征象；TI-RADS 5 类，具有4-5 项恶性的超声征象，肯定恶性；TI-RADS 6 类，已经病理结果证实的恶性结节。其中TI-RADS 1-3 类为良性结节，TI-RADS 4-6 类为恶性结节。

1.2.3 SPECT 检查

肘静脉注射0.5 h 后，充分暴露患者颈部，采用SPECT 仪器，进行颈部扫描；对甲状腺结节进行观察，观察指标有大小、位置、形态及其周围组织关系等。对甲状腺结节依据SPECT 图进行判定，分为冷、凉、温及热4 种结节：冷结节是指在甲状腺病灶周围不存在放射性的情况；凉结节是指病灶周围有少量的放性；温结节为病灶的放射性分布与健康者的甲状腺组织相近；热结节是指与健康者甲状腺组织比较，病变区域的放射性较高。SPECT 图像中冷结节和凉结节是恶性的，而热结节和温结节是良性的。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例或率（n（%））采用卡方检验。以病理活检结果作为诊断金标准。通过TI-RADS 分级 、SPECT 及两者联合检测，对甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异性、准确度进行计算并比较。应用受试者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线分析TI-RADS 分级 、SPECT 及两者联合对甲状腺良恶性结节的诊断价值。计算ROC 曲线下面积（Area Under the Curve，AUC），当AUC 在0.5-0.7 时诊断价值低，0.7-0.9 时诊断价值中等，诊断价值高时AUC＞0.9。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独诊断甲状腺结节结果

病理诊断：良性结节56 个，恶性结节26 个；常规超声TI-RADS 分级诊断：TI-RADS 分级诊断结果显示良性结节53 个，恶性结节29 个，见图1、2；SPECT 诊断：SPECT 诊断结果显示良性结节52 个，恶性结节30 个，见图3。

图1 甲状腺结节静态显像图及标准摄取值

图2 常规超声甲状腺结节显像及TI-RADS 分级

图3 冷、凉、温及热4 种甲状腺结节

2.2 TI-RADS 分级联合SPECT 诊断结果

TI-RADS 分级联合SPECT 诊断检查结果显示良性结节58 个，恶性结节24 个，见表3、图4。

表3 TI-RADS 分级联合SPECT 诊断检查结果（个）

图4 联合检测甲状腺结节显像

2.3 TI-RADS 分级、SPECT 及两组联合诊断甲状腺恶性结节的诊断效能

TI-RADS 分级联合SPECT 对甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异性、准确度明显高于TI-RADS 分级和SPEC 单独诊断（P＜0.05），见表4、图5。

表4 不同检测方法在甲状腺良恶性结节的诊断效能（（n）%）

图5 TI-RADS 分级、SPECT 及两组联合诊断甲状腺良恶性结节的ROC 曲线

3 讨论

影像学检查对甲状腺结节的诊断起着十分重要的作用[1]。临床上，对甲状腺结节性质进行定性的金标准是进行病理穿刺检查。但是，穿刺术属于有创操作，在实际应用中存在局限性。所以，找到一种对甲状腺结节有较高诊断精度和非侵入性的检测手段就显得尤为重要。

伴随着TI-RADS 分级在临床上的使用，有效地降低了超声对结节性质进行判断的主观性，从而使结节性质的诊断准确率上升。但是，TI-RADS 分级[4]对于结节周围组织和结节里面的血流情况不能完全反映，对病情的判定在一定程度上会产生偏差。SPECT是临床影像学检查方法，其发挥甲状腺组织特异性摄取的特点，能清楚表现出甲状腺的位置、大小、形态、内部放射性分布等，对甲状腺病变进行诊断和鉴别诊断。研究结果显示，TI-RADS 分级联合SPECT 检查结果中良、恶性结节分别为58 个、24 个。ROC 曲线表示，TI-RADS 分级联合SPECT 对甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异性、准确度高于TI-RADS 分级和SPEC 单独诊断；TI-RADS 分级、SPECT 及TI-RADS分级联合SPECT 的甲状腺良恶性结节的AUC 分别为0.748、0.683、0.849，具有一定的诊断价值，且联合检测诊断价值更高。

综上所述，TI-RADS 分级联合SPECT 可以增强对甲状腺良恶性结节的诊断效能，具有较高的诊断价值，值得临床应用。