神经肌电治疗仪联合早期康复护理对急性脑出血患者术后神经功能恢复的作用

韩淑伶

天津市第三中心医院 （天津 300170）

急性脑出血是常见的脑血管疾病，具有致残率高、死亡率高等特点。目前急性脑出血临床主要采取手术治疗，手术可有效清除血肿，降低颅内压，减少脑神经损伤，改善预后[1]。急性脑出血病情变化快，术后患者多需护理措施辅助干预，其中，常规护理多侧重于患者的病情，而忽略了患者的心理。近年来，康复护理被广泛应用于急性脑出血的治疗，研究证实，其有利于促进运动功能的恢复，改善患者的预后[2-3]。神经肌电治疗仪通过电极释放电流，刺激肢体感觉及关节进行被动运动，修复患者受损的神经，增强患者的肌肉收缩能力，防止肌肉萎缩，改善患者的肢体功能[4-5]。基于此，本研究旨在探讨神经肌电治疗仪联合早期康复护理对促进急性脑出血患者神经功能恢复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2—8 月我院收治的急性脑出血患者78 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组39 例。对照组男19 例，女20 例；年龄38～85 岁，平均（64.25±5.32）岁；血肿体积 20～53 ml，平均（36.17±4.23）ml；发病至入院时间1～6 h，平均（3.52±1.15）h。观察组男18 例，女21 例；年龄 37～86 岁，平均（72.52±5.23）岁；血肿体积 20～57 ml，平 均（37.24±5.35）ml；发 病 至 入院时间1～5 h，平均（3.12±1.07）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医院伦理委委员会批准，患者及家属签署同意书。纳入标准： 均为本院确诊的急性脑出血病例[6]，具有完整的影像学检查； 病情尚稳定，意识清楚，能进行沟通与交流； 伴有不同程度的神经及肢体运动功能障碍。排除标准：患有凝血功能异常或恶性肿瘤者；合并心肺功能不全、传染性疾病或病历资料不全者； 出血性中风和短暂性脑缺血发作者； 既往有精神病史及肢体功能障碍或颅内占位性病变者。

1.2 方法

两组均予以常规方法干预，包括密切监测患者的生命体征，提供用药和饮食指导，并对患者进行心理疏导[7]。

对照组采用早期康复护理。（1）成立早期康复护理小组。护士长为组长，以自愿方式招募组员，包括主治医师1 名及专业能力较强的护士5 名。（2）护理措施，主要包括保持舒适的病房环境，指导患者进食低脂、低盐、清淡饮食；了解患者的心理状态，耐心回答患者的疑问，建立心理咨询中心，帮助患者调整不良的心理状态，充分调动患者的积极性和主动性；术后指导患者被动活动，定期翻身，并协助患者于床上进食；术后3 d 指导患者自行翻身，协助被动关节运动；术后5 d 指导患者采取侧卧位，将健康的腿插入患腿下方，钩住患腿，将其移到床外，用手掌和肘部支撑坐起，进行动态平衡训练，10 min/次，3 次/d；术后15 d 后根据恢复程度指导患者起床锻炼，逐渐增加运动量；加强行动受限患者身体康复的训练，同时建立家庭和社会支持系统，为患者营造家庭、社会融洽的氛围，让患者感受源于社会的支持和关心，从而促进疾病康复。

观察组在早期康复护理的基础上联合神经肌电治疗仪。将神经肌电治疗仪（广州市三甲医疗信息产业有限公司，粤械注准20112211177，型号WOND2000A）的电极片用75%乙醇消毒，置于患者的上冈上肌、前臂背侧、臂伸肌群、肩部三角肌、小腿及大腿的前肌群和小腿侧肌群部位。神经肌电治疗仪参数：频率为3～100 Hz，最大电流为19.5 mA，温度为37～43 ℃。15 min/次， 1 次/d。

两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）血压、运动功能及日常生活能力。两组干预前、干预3 个月后采用血压测量仪（康华生物医疗科技股份有限公司，型号：BSX509 型）测量患者的舒张压和收缩压；依据Fugl Meyer 运动功能量表评估运动功能，得分越高，运动功能恢复越佳；采用Barthel 指数评估生活能力，总分100 分，得分越高，生活能力越佳[8]。（2）认知功能、神经功能及心理。两组干预前、干预3 个月后采用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）进行评价，总分30 分，得分越高，认知功能越好。采用神经功能缺损评估表（NIH stroke scale，NIHSS）进行评价，总分42 分，得分越低，神经功能越差[9-10]。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和 焦 虑 自 评量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表评估患者的心理，量表以50 分为界，<50 分为无焦虑/抑郁[11]。（3）依从性及满意度。两组干预3 个月后采用依从性（遵医锻炼、康复指导、定期复查）和满意度（干预效果、服务态度及护患关系）问卷评估患者的治疗依从性及满意度，总分100 分，≥90 分为依从、满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平、运动功能及日常生活能力比较

两组干预前血压水平、Fugl-Meyer 评分及Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后血压降低，运动功能及日常生活能力提高；观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Fugl-Meyer 评分及Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血压水平、运动功能及日常生活能力比较（±s）

表1 两组血压水平、运动功能及日常生活能力比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；Fugl-Meyer 评分为Fugl-Meyer 运动功能评分，Barthel 评分为自理能力评估量表；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 39 98.39±14.51 89.36±12.06a 159.52±20.42 135.65±19.37a对照组 39 99.03±14.64 95.25±12.62a 159.43±20.45 139.64±19.63a t 0.792 5.293 0.325 7.793 P 0.321 0.000 0.691 0.000组别 例数 Fugl-Meyer 评分（分） Barthel 评分（分）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 39 36.95±4.28 83.61±6.63a 24.32±6.63 54.37±6.35a对照组 39 35.12±5.37 68.39±5.54a 24.51±5.56 44.73±5.07a t 0.541 6.925 0.451 6.291 P 0.237 0.000 0.325 0.000

2.2 两组认知功能、神经功能及心理比较

两组干预前MoCA、NIHSS、SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预3 个月后，观察组MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组NIHSS、SDS 及SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组认知功能、神经功能及心理比较（分，±s）

表2 两组认知功能、神经功能及心理比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；MoCA 评分为蒙特利尔认知评估量表，NIHSS 评分为神经功能缺损评分，SDS 为抑郁自评量表，SAS 为焦虑自评量表

组别 例数 MoCA 评分 NIHSS 评分干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 39 15.87±1.78 26.69±2.48a 30.25±2.35 6.13±1.07a对照组 39 15.74±2.15 20.28±2.13a 31.18±2.26 16.48±1.74a t 0.089 4.341 0.431 6.792 P 0.231 0.000 0.437 0.000组别 例数 SDS SAS干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 39 60.92±3.29 29.31±2.95a 58.20±4.52 25.24±2.21a对照组 39 60.35±3.17 40.12±3.15a 58.85±4.65 33.47±2.94a t 0.096 6.793 0.046 7.291 P 0.767 0.000 0.554 0.000

2.3 两组依从性及满意度比较

观察组遵医锻炼、康复指导、定期复查依从性和干预效果、服务态度及护患关系满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组依从性及满意度比较[例数（%）]

3 讨论

脑出血发病快、进展快、死亡率和致残率均较高，严重影响患者的生命质量，增加患者的治疗和康复难度[12]。急性脑出血后的最佳治疗时间窗为发病后6 h，手术是主要的治疗方式，患者术后常出现肢体活动障碍，生活质量降低，且出现焦虑、抑郁等负性心理，不利于术后康复[13]，因此对急性脑出血患者术后予以有效的护理干预至关重要。

神经肌电治疗仪通过输出电流刺激肌肉，修复受损神经，改善血液循环，避免肌肉萎缩；神经肌电治疗仪可持续增强本体感觉，增强运动神经元兴奋性，维持和恢复周围神经和肌肉功能[14-15]。早期康复护理模式根据患者情况建立有针对性的护理，明确护理目标和程序，对患者予及时有效的护理。神经肌电治疗仪联合早期康复护理可以修复患者受损的神经，改善血液循环，促进疾病恢复[16-17]。本研究结果显示，观察组干预3 个月后收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；Fugl-Meyer 评分及Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明神经肌电治疗仪联合早期康复护理可有效稳定血压，提高患者的运动功能和生活质量。

急性脑出血可导致患者发生肢体功能障碍，降低自我护理能力和日常生活能力[18]。因此对患者术后予以早期康复护理，有利于改善患者的生活质量，包括指导患者进行舒适的体位和运动功能训练，有利于改善患者的生活质量。本研究结果显示，观察组Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明神经肌电治疗仪联合早期康复护理可有效稳定患者的血压，提高运动功能及日常生活能力。研究证实，采取适当的、有针对性的功能锻炼，可以促进患者体内神经元再生，在结构和功能上自我调整以适应损伤，从而促进身体生理功能的恢复[19]。本研究结果显示，观察组干预3 个月后MoCA 评分高于对照组（P<0.05），观察组NIHSS、SDS 及SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明神经肌电与早期康复护理相结合，可促进急性脑出血患者的认知和神经功能恢复。早期康复护理注重患者的心理和生理功能的恢复，使其掌握正确的康复训练方法和目标，从而提高护理质量，消除其焦虑、抑郁等负性心理，最大限度恢复其运动功能[20]。本研究结果显示，观察组干预3 个月后遵医锻炼、康复指导、定期复查依从性和干预效果、服务态度及护患关系满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明神经肌电治疗仪联合早期康复护理能提高急性脑出血患者的治疗依从性及满意度。

综上所述，神经肌电治疗仪联合早期康复护理用于急性脑出血患者中，能促进神经功能恢复，降低血压，缓解患者的焦虑、抑郁心理，提高患者运动、日常生活能力，改善认知功能，获得较高的依从性及满意度，值得推广应用。