振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理对开胸术后肺部感染患者呼吸功能和睡眠质量的影响

姚花君

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361003）

开胸手术是一种剖胸探查和切除病灶的手术，主要用于治疗胸腔肿瘤、食管癌、肺部肿瘤、心脏疾病等。由于开胸手术创伤性较大，术后胸腔闭式引流、伤口疼痛、麻醉等会影响患者呼吸功能，通气不足，导致肺部感染发生[1-2]。因此，临床要重视开胸手术术后肺部感染的治疗和护理干预。个体化呼吸道护理干预可以根据患者肺部感染程度和呼吸道通气情况，采取针对性措施，充分满足其护理需求，使呼吸道通畅，避免因通气不足而影响睡眠质量。在个体化呼吸道护理干预中采用雾化吸入、叩背排痰、体位引流、呼吸训练等，虽能促进排痰，缓解炎症，减轻肺部感染，但护理干预属于人为操作，易受各方面因素影响，无法持续维持呼吸道通畅，护理效果欠佳[3-4]。振动式物理治疗仪是一种协助术后或体弱患者增强排出痰液能力的物理治疗仪，具有深穿透性、便携性、持续性、稳定性，可以减轻护士工作负担，同时排痰力度可个体化调节，能增强舒适度，适用于叩背排痰耐受力较差患者。本研究将振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理应用于开胸术后肺部感染患者治疗中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年5 月至12 月于我院行开胸手术且术后肺部感染79 例患者的临床资料，按照护理方法不同分为两组。对照组行个体化呼吸道护理，观察组行个体化呼吸道护理联合振动式物理治疗仪。对照组40 例，其中男23 例，女17 例；年龄46～74 岁，平均（59.89±4.66）岁；开胸手术时间2～5 h，平均（3.85±0.47）h。观察组39 例，其中男21 例，女18 例；年龄47～75 岁，平均（60.43±4.86）岁；开胸手术时间为2～5 h，平均（3.94±0.54）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，入选患者及家属均对本研究知情同意。

纳入标准：具有开胸手术适应证；经实验室检验、胸部X 线检查、微生物培养确诊肺部感染；存在体温变化、痰量增多、咳嗽、呼吸困难等症状；临床资料齐全。排除标准：非开胸手术引起肺部感染；伴有脓毒症或败血症；胸部严重烧伤；中途退出研究；合并精神系统疾病或脑神经功能受损。

1.2 方法

对照组实施个体化呼吸道护理，干预1 周。（1）成立个体化呼吸道护理小组。由胸外科护士长 1 名、主管护师2 名、康复技师1 名、副主任医师2 名、责任护士4 名组成个体化呼吸道护理小组，护士长担任小组组长。在知网、万方查阅文献资料，了解开胸手术术后肺部感染原因，并掌握个体化呼吸道护理干预技能，小组讨论和拟定个体化呼吸道护理方案。由小组组长对组员进行培训考核，通过考核后开展护理工作。（2）个体化呼吸道排痰护理。开胸术后第1～5 天，雾化吸入0.9%氯化钠注射液+盐酸氨溴索注射（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032，规格15 mg/2 ml）。雾化吸入前，清洁患者口腔，选择头高脚低位，采用氧气面罩覆盖口、鼻后进行雾化吸入，氧流量设为6～8 L/min，4 次/d，15 min/次，根据患者分泌物黏性调整氧流量。雾化吸入后，指导患者取半坐位或侧卧位，护士5 指并拢，掌指关节屈曲12°～150°，自前胸利用腕关节力量均匀从肺部从外到内、从下到上进行叩击，力量控制45～50 次/min。叩击过程中，指导患者深呼吸、咳嗽，同时吸气与咳嗽，反复多次，并注意控制叩击力度，以其耐受即可。当患者咳嗽反应减轻时，按压其胸骨与环状软骨交界处，诱导其咳嗽，将痰液咳出。叩击过程中，护士手掌叩击其胸壁需压住一定的空气。15～20 min/次，4 次/d。（3）个体化呼吸道引流护理。开胸手术后行胸腔闭式引流，排出胸腔内血液、气体，避免加重肺部感染。反复挤压引流管，使引流管保持通畅，并观察与记录引流液量、性质和速度变化。根据患者胸部X 线片情况选择个体化引流体位。若患者上肺叶切除，则取高半坐卧位，或升高床头 30°。若患者下肺叶切除，降低床头30°。（4）个体化呼吸机护理：呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植，护理人员操作时应轻柔，及时倾倒集液瓶内的冷凝水。呼吸机回路的管道应每日更换1 次，雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体每 24 小时更换 1 次。雾化器需补充液体时，弃去剩余液体，清洁雾化器后重新盛入无菌液体。氧气湿化瓶每周消毒 1 次。（5）个体化呼吸训练护理。采用呼吸训练器进行呼吸功能训练，指导患者咬住训练器，缓慢吐气、吸气，吸气时最大程度提升小球高度，当小球达到最高点，屏气3 s，再放开训练器呼气，3 次/d，15 min/次。观察小球升起次数和速度，评估患者吸气量。对小球升起次数<5 次者，增加腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球等训练。对小球升起次数≥5 次，则增加呼吸训练器训练强度。当小球上升且达到目标容量好时，保持吸气5～10 s，再平静吸气，小球降到底部时，放开咬嘴呼气。

观察组在个体化呼吸道护理基础上采用振动式物理治疗仪（珠海黑马医学仪器有限公司，型号HemaG1000，粤械注准20152091158）进行干预，干预5 d。具体操作包括：护士查阅有关振动式物理治疗仪的应用文献，了解其应用原理和注意事项，根据患者开胸手术术后肺部感染程度，调整治疗仪排痰参数。振动物理治疗仪1 个接触点链接患者前胸，而另一个接触点链接胸背部，当仪器叩击头光滑面接触其身体时，触发振动。当仪器叩击头边缘接触其身体时，会触发叩击。护士调整叩击头把柄，使把柄与患者身体之间的角度最大，确保振动程度最大化。若叩击头与患者身体呈水平直角，则叩击效果最强。若叩击头与其身体角度越小，则叩击强度越大。通过调整叩击头水平与患者身体的角度，以改变物理治疗仪震动强度与叩击强度。在常规护理的排痰护理环节中，加用振动物理治疗仪进行排痰，指导患者取侧卧位，将叩击头作用在其胸部，根据病情、年龄与身体素质，选择合适的叩击频率，从背部到脊柱再到胸骨、从外到内的顺序实施叩击，15～30 min/次，4 次/d，连续干预1 周，叩击后鼓励患者积极咳嗽排痰。

1.3 观察指标

（1）比较两组每日排痰量、抗生素使用时间、住院时间。（2）采用山东博科生物产业有限公司生产的肺功能检测仪（型号BK-LFT-I，鲁械注准20212071169）检测两组干预前、干预后1 周的呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒 用力呼吸容积。（3）采用酶联免疫吸附法检测两组干预前、干预后1 周的白细胞介素-10、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平，先采集其空腹状态下静脉血3 ml，以转速3500 r/min 离心10 min，离心半径11.3 cm，离心后取上层血清，置-40 ℃冰箱中待测，选用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒检测炎症因子水平。（4）采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality inde，PSQI）进行评估两组干预前、干预后1 周的睡眠质量，问卷包含入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7 个维度，每个维度计分0～3 分，总分0～21 分，评分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组每日排痰量多于对照组，抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 40 13.91±2.33 4.23±1.76 10.19±2.65观察组 39 15.78±2.45 3.12±0.74 8.46±2.38 t 3.477 3.637 3.050 P 0.001 0.001 0.003组别 例数 每日排痰量（ml/d）抗生素使用时间（d）

2.2 两组呼吸功能指标比较

观察组呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能指标比较（±s）

表2 两组呼吸功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 呼吸流量峰值（L/min）干预前 干预5 d 后对照组 40 2.48±0.34 3.52±0.26a观察组 39 2.59±0.46 4.79±0.34a t 1.211 18.679 P 0.230 0.000组别 例数 用力肺活量（L）干预前 干预5 d 后对照组 40 2.18±0.36 2.54±0.37a观察组 39 2.21±0.25 2.96±0.29a t 0.429 5.606 P 0.669 0.000组别 例数 第1 秒 用力呼吸容积（L）干预前 干预5 d 后对照组 40 1.13±0.22 1.61±0.37a观察组 39 1.16±0.26 1.84±0.36a t 0.554 2.799 P 0.581 0.007

2.3 两组炎症因子指标比较

干预5 d 后，观察组白细胞介素-10、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 白细胞介素-10（ng/ml）干预前 干预5 d 后对照组 40 63.74±2.43 48.67±8.53a观察组 39 63.84±2.66 36.23±8.44a t 0.175 6.515 P 0.862 0.000组别 例数 C 反应蛋白（mg/L）干预前 干预5 d 后对照组 40 21.54±4.63 10.34±3.35a观察组 39 21.67±4.35 8.34±2.56a t 0.129 2.976 P 0.898 0.004组别 例数 白细胞介素-6（ng/L）干预前 干预5 d 后对照组 40 1.16±0.54 0.49±0.06a观察组 39 1.23±0.43 0.41±0.02a t 0.636 7.908 P 0.526 0.000

2.4 两组PSQI 评分比较

干预5 d 后，观察组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表4 两组PSQI 评分比较（分，±s）

注：PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数问卷

组别 例数 干预前 干预5 d 后 t P对照组 40 10.72±2.33 6.37±1.49 92.760 0.000观察组 39 10.85±2.68 4.62±1.54 166.117 0.000 t 1.673 11.281 P 0.098 0.000

3 讨论

开胸手术时间长，对肺组织牵拉、挤压等操作会损伤肺组织，故患者术后易出现肺不张、肺部感染等并发症，其中肺部感染较为常见。由于开胸手术破坏胸腔膜结构，导致胸腔膜负压消失，加之气管插管损伤与术后伤口疼痛，使患者术后难以通过咳嗽排出痰液，导致炎性分泌物滞留、聚集，进一步诱发肺不张，甚至危及患者的生命[5-7]。因此，需加强开胸术后肺部感染患者排痰护理。个体化呼吸道护理是根据患者具体肺部感染和呼吸道通气情况实施相应的护理服务，具有循证性、针对性、全面性，最大限度缓解呼吸道感染、通气障碍，但个体化呼吸道护理中的叩背排痰会因护士疲乏而逐渐减小叩击力度，导致呼吸道排痰效果欠佳，同时患者呼吸道排痰、呼吸道引流和呼吸训练配合不佳，影响护理效果[8-9]。

振动式物理治疗仪是通过利用物理定向叩击原理实现机械性叩击排痰的一种物理治疗仪，该仪器产生的振动会穿透肺部，扩张淋巴管、支气管，促进纤毛运动，促进痰液排出[10-11]。薛景秀[12]将振动排痰机用于预防肺癌患者术后肺部感染，结果显示患者每日排痰量增加，住院时间缩短。因此，本研究尝试对开胸术后肺部感染患者实施振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理干预，结果显示，观察组每日排痰量多于对照组，抗生素使用时间短于对照组；干预后，观察组炎症因子水平低于对照组，表明振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理有效减轻患者炎症反应。由此可见，在开胸术后肺部感染患者个体化呼吸道护理中加用振动式物理治疗仪可促进痰液排出，缓解炎症。分析其原因为，振动式物理治疗仪主要产生水平力与垂直力，其中水平力有利于支气管内液化黏液按照设定方向排出，垂直力使支气管黏膜表面炎性分泌物脱落和排出，从而增加患者的每日排痰量[13-15]。此外，振动式物理治疗仪产生的振动与叩击频率、力度是均匀、恒定的，能松动深部小支气管、肺泡产生的炎性分泌物，并被排出体外，避免炎性分泌物聚集、滞留而加重肺部感染，从而减轻肺组织炎症反应[16-18]。

本研究中，干预后，观察组呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理，可显著促进患者呼吸功能改善。分析其原因为，个体化呼吸道护理根据患者肺叶切除情况，针对性调整体位，有利于感染病灶的血液及分泌物易于从气管排出，使因分泌物堵塞而萎陷的肺泡得以复张，恢复正常通气功能。个体化呼吸道护理采用呼吸训练器对患者进行个体化训练，使患者主动行大吸气运动，有利于增加肺通气张力，增加供氧量；根据其小球升起次数，判断吸气量，再针对性调整呼吸道训练方案可在一定程度上缓解通气障碍。同时，振动式物理治疗仪干预产生的振动扩张支气管，增强气道通透性，并减少肺泡产生的分泌物，解除患者呼吸道阻塞，改善通气障碍，并增加肺泡供氧量，从而恢复呼吸功能[19]。

本研究中，干预后，观察组PSQI 评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理可使胸术后肺部感染患者呼吸道通畅，改善因呼吸不畅引起的睡眠障碍，有利于加快术后身体机能恢复，缩短康复进程。分析其原因为，呼吸状态决定睡眠质量，呼吸道阻塞使呼吸受限，造成呼吸困难，引发缺氧，累及肺组织、中枢神经，进而造成睡眠中枢受到影响，降低睡眠质量。个体化呼吸道护理对患者实施雾化吸入、叩背排痰、体位引流，使痰液更好地排出，减少黏性分泌物滞留，有利于缓解气道堵塞。同时振动式物理治疗仪产生的叩击能刺激神经末梢，加快淋巴回流与血液循环，促进肺组织分泌物的吸收，减少炎性物质的浸润[20]。该仪器将振动力传至支气管深部，松动支气管深部痰液，避免痰液堵塞呼吸道。基于此，振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理可减少痰液蓄积，维持呼吸道通畅，进一步改善因呼吸道堵塞引起呼吸受限而降低睡眠质量的状况，使患者在良好睡眠状态中恢复机体代谢、各系统生理功能，加快术后康复，缩短住院时间。

综上所述，在开胸术后肺部感染患者干预中采用振动式物理治疗仪联合个体化呼吸道护理可增加每日排痰量，减轻炎症反应，促进呼吸功能恢复，改善肺部感染症状，提高睡眠质量，加快病情好转，缩短住院时间。