ICU 机械通气患者早期康复知多少

■王英 刘芬莲 通讯作者 张炜佳 王舒淳（上海市奉贤区中心医院）

机械通气（MV）是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。临床上一般在呼吸机的帮助下，让患者有可能度过呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。ICU 机械通气后的早期康复是关乎患者健康的重要阶段。在这个关键时刻，通过针对性的康复措施，可以极大地促进患者的身体和心理健康，加速康复进程。早期康复不仅仅关乎身体机能的恢复，更关乎患者重新融入正常生活的能力，是一段重要而充满希望的旅程。

床旁锻炼

床边抬腿

医护人员或治疗师可协助患者在床上进行被动的抬腿运动，促进患者下肢的血液循环，减少发生深静脉血栓的风险。

被动关节活动

帮助患者进行被动的关节活动，例如弯曲和伸展手臂、脚踝和膝盖，以避免关节僵硬，保持关节灵活性。

主动运动

1.床上坐姿练习：患者可以尝试坐起来，然后逐渐移动到床边，尽量保持平稳姿势。

2.伸展运动：包括上肢和下肢的轻柔伸展运动，例如扭转手腕和脚踝、上举和屈膝，逐渐增加运动幅度，但避免过度伸展。

3.侧翻和翻身：医护人员协助患者进行侧翻或翻身，以减少身体受压部位承受压力的强度和持续时间，防止压疮的发生。

4.坐卧交替：患者在床上尝试由卧位到坐位的转换，并逐步增加这种转换的次数，以提高身体的稳定性和协调性。

呼吸康复

深呼吸和咳嗽练习

1.患者将手放置在胸廓下缘，鼻子吸气，感受吸气时气体吸到手放置的位置，腹部隆起；呼气时嘴唇缩起呈口哨状，缓慢呼出气流，腹部凹陷。

2.练习咳嗽时，先缓慢深吸气，短暂闭气，关闭声门，增加胸膜腔内压，然后迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳嗽。

深呼吸和咳嗽练习有助于清除呼吸道内的分泌物，减少肺部感染的风险，并逐渐提高肺部活力和通气功能。

呼吸器支持

1.监控呼吸器使用：对于需要呼吸器支持的患者，医护团队会监控呼吸器的使用情况，确保其可正确使用。这包括检查呼吸器参数、调整适当的通气模式以及呼吸器的适应性。

2.呼吸器训练：医护人员会为患者提供相应的呼吸器训练，让患者能够理解和适应呼吸器的使用方式。这有助于患者更好地掌握呼吸器的操作技巧，并在必要时自主地使用呼吸器。

根据患者情况制定计划

呼吸康复计划必须根据患者的具体情况和需要进行个性化设计。这确保了训练的有效性和安全性，避免了过度训练或不适当的训练对患者造成的不良影响。

营养支持

个性化饮食计划

专业营养师根据患者的身体状况、病情和营养需求设计个性化的饮食计划。这些计划可能包括：

1.高蛋白饮食：有助于促进肌肉恢复和组织修复。

2.高能量饮食：对于长时间卧床的患者，能量摄入对于维持基础代谢率至关重要，有助于预防身体虚弱和肌肉流失。

3.管道或肠外营养：对于因为疾病或手术无法正常摄取食物或消化系统功能受损的患者，可能需要通过管道或肠外途径给予营养支持。这可确保患者能获得足够的营养物质，帮助其恢复。

监测与调整

定期监测患者的营养状况和摄入量至关重要。医护团队需要密切关注患者的营养摄入情况，并根据康复进程和营养需求进行调整和优化。这种定期的评估有助于确保患者获得足够的营养，并对康复进程进行必要的调整。

综合的营养支持计划不仅仅局限于摄入食物，也包括对营养吸收和代谢的促进。这需要医护人员、营养师和患者家属共同合作，确保患者获得全面的营养支持。同时，与医疗团队密切合作，根据患者的病情变化和康复进程及时调整营养计划，以确保最佳的康复效果。

心理支持

心理咨询和支持

专业心理医生或心理健康专家提供的心理咨询和支持是关键。他们能够倾听患者和家人的担忧，提供情绪上的支持，并帮助他们应对焦虑和恐惧。通过建立积极的心态和应对策略，有助于患者更好地应对疾病挑战。

家庭支持

家人在患者康复过程中扮演着重要的角色。他们的陪伴和理解对于患者的情绪恢复和康复意义重大。家庭支持能够给予患者情感上的依靠和鼓励，有助于患者更积极地面对挑战。

康复支持小组

参与康复支持小组或与其他患者交流有助于提供心理上的支持。与经历类似状况的人交流，分享经验和情感，能够帮助患者更好地理解自己的情况，并获得情感上的支持和鼓舞。

教育和信息共享

提供关于治疗过程和预期的信息能够减少不确定性，有助于减轻焦虑和恐惧感。为患者和家人提供相关教育，让他们了解治疗和康复进程，使他们能够更好地适应和理解现状。这些心理支持措施不仅能帮助患者应对康复过程中的心理挑战，也为家人提供了支持和指导，帮助他们更好地理解患者的状况。

在ICU 机械通气患者的早期康复中，心理支持应被视为一项重要的治疗措施，与生理治疗同等重要。它不仅关乎患者的心理健康，也直接影响着他们对康复的态度和参与度。通过提供专业的心理支持和家庭支持，可以帮助患者更好地应对情绪压力，建立积极的康复心态，最终促进早期康复的成功。

早期康复的目标

恢复行动能力

床旁锻炼和物理治疗有助于患者进行肢体运动，从而恢复步行能力和肌肉协调性。

自理能力

早期康复有助于恢复患者的日常生活技能，如进食、洗漱和穿衣。这些能力的恢复是患者重返家庭生活的基础。

日常功能

患者的日常功能包括独立行走、上下楼梯、自我照顾等，这些功能是早期康复的重要目标之一。

降低ICU 停留时间

康复加速恢复

通过早期康复措施，可以加速患者的康复进程，降低了长时间在ICU 停留的必要性，有助于早日出院。

防止并发症延误康复

早期康复有助于预防并发症，避免了因并发症延长住院时间的情况。

增强患者信心

快速、有效的康复进程也有助于提高患者的信心和积极性，加速康复进程。

综上所述，早期康复在ICU 机械通气后是多方面的、综合性的。它不仅关乎疾病治疗，更是患者功能恢复、预防并发症和尽早回归正常生活的关键。通过全面的康复计划和团队合作，可以帮助患者更快走出重症监护室，回到正常生活中。