装上心脏支架后真会短命吗？

安恒远

58岁的老李入院前一小时前还好端端地在公园下象棋，谁也没想到他突发胸痛，疼得直冒冷汗，棋友们连忙将老李送往附近医院。

从冠状动脉造影结果得知，老李的右冠状动脉严重闭塞，需要赶紧做心脏支架手术。

手术很成功，经过14天的治疗，老李健康状况良好，已经达到了出院的标准。然而，14天的病房生活，也让老李从病友身上听到了不少关于心脏支架的消极信息，最让老李害怕的是那句“装上心脏支架活不了多久”的话。

惜命的老李听到后慌得不行，但他又没勇气去问医生，毕竟心脏支架已经做了，再问不是自讨没趣吗？

那么，装上心脏支架后，患者到底还能活多少年？

1929年，德国的一位外科医生突发奇想，将一根长达65厘米长的导尿管插入自己的肘静脉，全部插入后，末端到达了右心房，留下了人类历史上第一张心导管X线影像。

1974年，德国另一位外科医生首次提出用自制球囊导管治疗冠状动脉堵塞患者，但这一想法当时几乎没有人看好，直到这位医生治好了一位38岁的男性心绞痛患者，这项技术才得以广泛流传。

20世纪90年代中后期，我国的冠状动脉介入治疗技术也进入快速发展阶段。

最早在1993年，我国成都的外科专家们给83位平均年龄在66.8岁的严重冠状动脉疾病患者做了心脏支架手术，术后病人存活率1年为87%，术后2年为87%，3年为80%。

随后又经历了几十年的发展，如今，心脏支架患者人群的存活率1年已经提升到95%，5年为90%，10年为80%，15年为66%，20年存活率也有40%左右。

从数据上看，心脏搭桥这项治病救人技术一直是在不断发展和改善的，由于术后效果不错，国内大医院平均每年要做3万例以上的心脏支架手术。

因此，装上心脏支架并不会让患者短命，反而能帮助患者延长寿命。再说了，心脏支架手术疗效再好，如果你的病情不是太严重也没必要做。一般，心脑血管患者需要满足3个条件才需要做心脏支架手术：1.患者血管堵塞程度达到80%以上，且药物溶栓和扩血管效果皆偏低；2.患者出现过1次及以上的心绞痛，或者心肌梗死症状，紧急情况需要快速开通血管；3.患者血管直径在2.25毫米以上，自身条件能够达到做心脏支架手术的标准。

所以说，心脏支架手术是医生经过一系列的综合判断才会提出的方案，并非随意而为之。这一点，大家可以安心。

当然，所有手术都有麻醉、出血和感染风险，心脏支架手术也免不了。

放置支架的特有风险还有心脏穿孔、血管破裂、心律失常等。好在，支架手术经过数十年的发展，绝大多数手术都是非常成功的。

实际上，决定心梗患者寿命长短的从来不是医疗技术，而是患者对疾病的重视程度。由于每个人在接受心脏支架手术前的病情不一样，比如年龄、基因、环境等无可避免的因素，所以我们只能局限性地讨论术后生活方式对寿命的影响。

心脏支架手术有两个明显的缺点：一是支架属于体外异物，所以有发生支架内血栓的风险；二是心脏支架依赖的是血管本身的弹性，以此为基础人为地扩张血管达到疏通的效果，遗憾的是，原本堵塞血管的血栓只是人为地往两边的血管壁上压了压，血栓并没有被移出体外。

基于此，心脏支架术后患者若想活得长久些，生活上主动做好以下三点是很有必要的：

1.遵从医嘱，每天按时按量服用阿司匹林和他汀类药物，以此来避免支架血栓的形成；由于这两种药物有肝功能损害，肌肉疼痛等副作用，所以需要定期体检随访；

2.术后不能再吃高油、高盐、高糖饮食，因为身体在吸收和消化这些食物的过程中，血流速度会变慢，血脂水平会升高，血管堵塞程度随之加重。

3.如果患者病变累计的冠脉支数有2支及以上，术后恢复时间比较长，在此期间必须戒烟戒酒，防止血管平滑肌痉挛造成的血栓脱落；除了必要的康复训练外，不能过于劳累。

心脏支架技术在临床上应用比较广泛，落实到病人身上治病效果也很明顯，但走出医院后，总是能听到民间对心脏支架的各种揣测，比如装了支架的人不能过安检，不能做核磁共振检查等。其实，这些都不是正确的。

如今，不管是进口的还是国产的心脏支架材料，绝大多数是由镍钛合金或钴铬合金制作而成金属丝网，它们体积较小，2～3毫米的直径，不会产生太强烈的磁场，所以不会引发安检警报。同样也不会因为磁场太强而发生移位。其实，病友们最需要担心的应该是乘坐飞机时可能会发生的胸闷气短、心律失常等急性症状。

要知道，人的血氧含量是会受到海拔高度的影响，海拔越高，越不利于心脑血管患者的生存，同样也不利于支架术后还在康复期的患者。

对此，建议患者朋友们在长途旅行时，一定要随身携带硝酸甘油，以防随时有可能发生的心绞痛和急性心肌梗死，为自己争取一线生机。如果经济条件允许，最好选择能躺着的舱位，尽量减少心脏的负担。

再来谈谈大家关心的体检问题，尤其是有关核磁共振方面的担忧。

曾经，医疗条件较差时，有部分患者上的是铁磁性支架，这种情况就不建议做核磁共振；如果患者上的是非铁磁性支架，术后即可在3.0T及以下磁场中检查，弱铁磁性支架患者术后8周也能做核磁共振。

同理，非磁性药物涂层冠脉支架患者，随身携带智能手环或手表是聪明之举，因为这类设备能帮助患者监测心率、血压，有的还能自动预警。

最后，有些病友也有“装上支架后，还能不能运动”的疑惑。

其实，装上支架后可以运动的，但病友们需要注意以下3点：

1.术后3—6个月还是以静养为主，因为这个时间段身体正处于“支架内皮化”阶段，这个时间段存在的目的是为了让血管内皮与支架更好地融合在一起，将支架牢牢地固定住。

2.在安稳度过“支架内皮化”阶段后，患者可以自行做些低水平的有氧运动，像散步、慢跑，骑自行车等；抗碍训练也可以，比如举哑铃、弹力带等，但前期需要得到专业康复师的正确引导。

3.运动强度高于静息心率20-30次就可以了，不要勉强自己，运动过程中有任何不适症状必须立即停止，并及时前往医院检查身体，是否有支架断裂或移位的情况。

从整体来看，心脏支架是一项治病救人的伟大技术，或许它不够完美，但它已经竭尽所能地在挽救心脏病患者群体的生命。

因此，心脏病友们需谨记，置入支架并不代表完全治愈了疾病，急性症状也不会因为装上个支架就不会再犯，如果真的想活得长久，不仅要定期体检，监测病情发展，更要在生活中时刻避免接触那些加重病情的因素，如酗酒、吸烟等。