宁夏地区白内障患病率和手术覆盖率调查

张金金 陈琳 田恬 刘海军 牛伟 张雪 季梦莉 庄文娟

宁夏回族自治区人民医院眼科 宁夏眼科医院,银川 750002

白内障是主要的致盲眼病,其患病情况受不同地区和民族影响,并随着经济发展和社会老龄化有所变化[1]。宁夏回族自治区常住人口725万人,是中国五大少数民族自治区之一,位于中国西北内陆地区。目前,宁夏地区成年白内障患者患病率及手术覆盖率尚未见研究报道,仅在2014年全国九省眼部疾病流行病学调查中有关于宁夏同心县50岁及以上人群年龄相关性白内障患病率的报道[2]。本研究对宁夏回族自治区成年人群进行白内障患病率和手术情况调查以评估宁夏地区白内障患病率、白内障手术覆盖率和白内障盲手术社会负担率,并对各部分原因进行分析,为宁夏地区白内障防治和眼健康工作方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1调查对象 采用多阶段整群随机抽样横断面研究,于2021年6—11月对宁夏地区≥18岁人群进行眼部疾病调查,本次调查参照国家卫生健康委全国十五省眼病流行病学调查方案及工作手册。本研究遵循《赫尔辛基宣言》,经宁夏回族自治区人民医院伦理委员会批准(批文号:[2023]-LL-010),受检者在检查前均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1调查内容及方法 调查期间,组织各社区(村)卫生服务中心及居委会(村委会)人员协助开展工作。调查前1周调查组通知社区(村)卫生服务中心负责人,由他们通知到每位受检对象。调查结束前,由社区(村)卫生服务中心逐个电话通知尚未检查的调查对象前来检查。检查地点为各街道社区卫生站或乡村卫生所,企业、工厂、学校为各地活动室。问卷调查人员对前来检查的人员进行登记、宣教,解释本次调查的目的和程序,签署知情同意书后进行问卷调查及眼科检查。

检查流程包括:(1)询问病史资料 询问受检者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、个人经济情况、身高、体质量、既往全身疾病史、既往眼部疾病及手术史。(2)视力检查 由眼科专业验光师使用液晶智能视力表,在5 m处测量双眼日常生活视力(presenting visual acuity,PVA)(若戴镜检查戴镜视力,若不戴镜检查裸眼视力)。若PVA<0.6,使用Topcon验光仪检查屈光情况,并获得最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)。(3)裂隙灯显微镜(SL-2G,日本Topcon公司)及眼后节检查。(4)眼压检查 采用非接触眼压计(CT-1,日本Topcon公司)连续3次测量眼压,取平均值为受检者眼压。(5)眼底照相检查 采用免扩瞳眼底照相机(TRC-50DX,日本Topcon公司)(45°眼底照相机)拍摄每眼以视盘为中心和以黄斑为中心的眼底照片各1张(图1)。

图1 调查流程图

1.2.2评估指标及数据录入 (1)盲及低视力诊断标准 参照1973年WHO制定的标准[3],低视力定义为双眼中较好眼0.05≤BCVA<0.3,盲定义为双眼中较好眼BCVA<0.05。(2)白内障诊断标准 参照文献[4]标准:①晶状体混浊,包括空泡、水裂、半层分离、轮辐状混浊、楔状混浊、核混浊及后囊膜下混浊等,不包括少数对视力无影响的点状混浊;②BCVA<0.7,同时排除白内障以外原因引起的视力下降;③白内障术后无晶状体眼及已行人工晶状体植入眼均以白内障计入。双眼或单眼诊断为白内障者,均以白内障计入,患病率以人数比例计算。(3)社会负担率[1]评估白内障致盲严重程度的评价指标,即已行手术的白内障盲人群与应行而未行手术的白内障盲人群总数除以总受检人数(假设未行手术的白内障人群均为盲)。(4)有效白内障手术覆盖率[5]指50岁及以上人群中接受过白内障手术且术后远视力良好人数与需要行白内障手术人数的比例。

本调查通过手机小程序录入数据,其中视力、屈光度、眼压数据会自动通过AI数据传输模块上传至云端,裂隙灯显微镜检查在医生判读后录入结果,问卷由调查员询问后录入结果,眼底照相图像通过抓取系统自动上传至后台,视野检查的数据通过人工录入。由2名工作人员对当天录入数据进行审核检查,对于被检人员漏检内容,电话联系补检,若最终不符合标准,进行数据丢弃(图1)。

1.2.3一致性检测 调查工作由1名资深主任医师组织负责;裂隙灯显微镜及眼后节检查由2名高年资主治医师完成;视力、验光及眼底照相分别由2名经验丰富的验光师、特检技师进行检查;调查问卷填写及眼压测量分别由2名住院医师完成。工作人员分为2个小组,调查前期对调查小组所有成员按照十五省眼病流行病学调查工作手册进行培训,对视力、白内障等检查指标标准进行统一,如果调查结果有争议由资深专家进行裁定。在调查进行前随机选取中宁县余丁村作为检验地点进行一致性检验,对视力检测的验光师及诊断眼病的医生进行测试,测试结果显示2个小组人员具有高度的一致性(kappa值分别为0.93和0.95)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行统计分析,计数资料数据以频数或率表示,不同指标比较采用χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量,是否为白内障作为因变量,建立Logistic回归模型进行白内障相关多因素分析,计算比值比(odds ratio,OR)值及95%置信区间(confidence interval,CI)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查基本情况

本次调查共抽样18岁及以上人群总人数6 145人,其中实际受检人数5 721人(无数据丢弃者),受检率为93.10%。受检者年龄为18～93岁,平均(64.27±13.48)岁;男性2 558人,占44.71%,女性3 163人,占55.28%,均符合年龄和性别构成研究设计。

2.2 宁夏地区白内障患病情况及影响因素分析

宁夏地区5 721人的受检人群中诊断为白内障者1 180例,总患病率为20.62%,其中50岁及以上白内障患病人数为1 092例,患病率为19.09%。白内障患病率随着年龄增长而升高,即由<50岁人群的3.19%逐步上升至80岁以上人群的80.56%,不同年龄段人群白内障患病率比较差异有统计学意义(χ2=1 091.32,P<0.01)。男性和女性人群白内障患病率分别为20.41%和20.80%,差异无统计学意义(χ2=0.14,P>0.05)。随着受教育程度从小学及以下、初中、高中、大专、本科及以上逐渐升高,白内障患病率逐步下降,不同受教育程度人群患病率比较差异有统计学意义(χ2=581.92,P<0.01)。患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病人群的白内障患病率明显高于无相应疾病的人群,差异均有统计学意义(χ2=274.65、118.15、78.05、182.71,均P<0.01)(表1)。

表1 宁夏地区成年人群白内障患病情况及单因素分析Table 1 Prevalence and single factor analysis of adult cataract in Ningxia region因素受检人数白内障人数白内障患病率(%)χ2值P值年龄(岁)1 091.32<0.01 <502 758883.19 50^591 21014712.15 60^691 06447344.45 70^7958138566.27 ≥801088780.56性别0.140.71 男2 55852220.41 女3 16365820.80文化程度581.92<0.01 小学及以下1 68469941.51 初中1 26231124.64 高中67810615.63 大专506418.10 本科及以上1 591231.45高血压274.65<0.01 是1 20351943.14 否4 51366114.65糖尿病118.15<0.01 是45821747.38 否5 25696218.30高血脂78.05<0.01 是44218742.31 否5 27399118.79冠心病182.71<0.01 是42323756.03 否5 29194017.77 注:(χ2检验) Note:(χ2test)

Logistic回归分析结果显示,高龄、低文化程度、高血压、糖尿病、冠心病是患白内障的独立危险因素(均P<0.05)(表2)。

表2 宁夏地区成年白内障多因素Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of adult cataract in Ningxia region相关因素B值Wald值P值OR值95%CI年龄(岁) <50645.54<0.01 50^590.7324.86<0.012.081.56- 2.78 60^692.21263.04<0.019.076.97-11.84 70^793.04402.77<0.0120.8615.50-28.06 ≥804.10207.66<0.0160.2334.49-105.17文化程度 小学及以下145.22<0.01 初中-0.4521.52<0.010.640.53- 0.77 高中-0.8539.59<0.010.430.33- 0.56 大专-1.1233.07<0.010.330.22- 0.48 本科及以上-2.42102.85<0.010.090.06- 0.15高血压0.204.440.041.221.01- 1.48糖尿病0.6424.55<0.011.891.47- 2.44高血脂0.192.010.151.210.93- 1.59冠心病0.377.95<0.011.451.12- 1.87常量-2.38350.27<0.010.09 注:OR:比值比;CI:置信区间 Note:OR:odds ratio;CI:confidence interval

2.3 宁夏地区白内障患者视力分布情况

PVA<0.05人群和0.05≤PVA<0.3人群中白内障患病率分别为76.19%和44.14%,不同PVA人群白内障患病率比较差异有统计学意义(χ2=222.90,P<0.01);BCVA<0.05人群中白内障患病率为88.64%,0.05≤BCVA<0.3人群中白内障患病率为75.00%,不同BCVA人群的白内障患病率比较差异有统计学意义(χ2=240.59,P<0.01)(表3)。

表3 宁夏地区成年人群白内障患者视力情况Table 3 Visual acuity of adult cataract patients in Ningxia region分组受检人数白内障人数白内障患病率(%)χ2值P值PVA222.90<0.01 ≥0.35 11787317.06 0.05^<0.347821144.14 <0.051269676.19BCVA240.59<0.01 ≥0.35 48599118.97 0.05^<0.314811175.00 <0.05887888.64 注:(χ2检验) PVA:生活视力;BCVA:最佳矫正视力 Note:(χ2 test) PVA:presenting visual acuity;BCVA:best corrected vis-ual acuity

2.4 宁夏地区白内障手术覆盖率、白内障盲社会负担率及有效白内障手术覆盖率

宁夏地区白内障人群1 180例中行白内障手术者共245例,手术覆盖率为20.76%,白内障手术覆盖率随着年龄的增加而升高;在行白内障手术的245例中,人工晶状体植入共229例,植入率为93.40%(表4)。白内障盲手术覆盖率为27.48%(36/131),白内障盲的社会负担率为2.29%(131/5 721),并随着年龄增长逐渐升高(表5)。有效白内障手术覆盖率为64.15%。

表4 宁夏地区成年人群白内障手术覆盖率及人工晶状体植入率Table 4 Cataract surgery coverage and intraocular lens implantation rate among adults in Ningxia region年龄(岁)受检人数白内障人数白内障手术人数/手术覆盖率(n/%)人工晶状体植入人数/植入率(n/%)<502 7588813/1.4811/84.6250^591 21014732/21.7730/93.7560^691 06447382/17.3477/93.9070^7958138591/23.6484/92.31≥801088727/31.03 27/100.00合计5 7211 180245/20.76229/93.40

表5 宁夏地区成年人群白内障盲社会负担率Table 5 Social burden rate of adult cataract blindness in Ningxia region年龄(岁)受检人数白内障盲接受手术人数白内障盲未接受手术人数白内障盲社会负担率(%)<502 758180.3350^591 2105171.8160^691 0648384.3270^7958118226.88≥8010841012.96合计5 72136952.29

2.5 白内障术眼视力情况

行白内障手术的339眼中241眼PVA≥0.3,占71.09%,以60～69岁人群中占比最高;52眼0.05≤PVA<0.3,占15.34%。行白内障手术339眼中272眼BCVA≥0.3,占80.24%,以60～69岁人群占比最高;26眼0.05≤BCVA<0.3,占7.67%;41眼BCVA<0.05,占12.09%,其中以≥80岁人群占比最高(表6,7)。

表6 宁夏地区成年人群白内障术后不同PVA眼数分布Table 6 Distribution of eyes with different PVA after cataract surgery in adults in Ningxia region年龄(岁)眼数(n)PVA≥0.30.05≤PVA<0.3PVA<0.05眼数(n)百分比(%)眼数(n)百分比(%)眼数(n)百分比(%)<5016956.25425.00318.7550^59452862.221124.44613.3360^691128676.791513.39119.8270^791269172.221612.701915.08≥80402767.50615.00717.50合计33924171.095215.344613.57 注:PVA:生活视力 Note:PVA:presenting visual acuity

表7 宁夏地区成年人群白内障术后不同BCVA眼数分布Table 7 Distribution of eyes with different BCVA after cataract surgery in adults in Ningxia region年龄(岁)眼数(n)BCVA≥0.30.05≤BCVA<0.3BCVA<0.05眼数(n)百分比(%)眼数(n)百分比(%)眼数(n)百分比(%)<50161275.00212.50212.5050^59453475.56613.33511.1160^691129282.14108.92108.9270^7912610280.9564.761814.29≥80403280.0025.00615.00合计33927280.24267.674112.09 注:BCVA:最佳矫正视力 Note:BCVA:best corrected visual acuity

3 讨论

经济水平、海拔高度、纬度、种族、紫外线照射、气候等可能导致各地区白内障的患病率不同,如宁波地区为23.22%[6],江苏省农村地区为18.3%[7],无锡市为25.43%[1],山东沂蒙山区为68.97%[1]。本调查研究结果显示,宁夏地区成年人群白内障总患病率为20.62%,而>50岁以上白内障的患病率为19.09%,明显低于2014年九省流调宁夏同心县农村地区的34.95%(1 682/4 812)[2]。白内障患病率下降的原因可能与本次流调目标人群同时包括城镇和农村地区≥18岁的人群有关,且2014年时同心县环境相对恶劣,沙尘天气多见,气候干旱,当地居民常年户外耕作,紫外线暴露时间长,导致白内障的患病率偏高[2]。

本调查人群中白内障患病率随着年龄增长呈增加趋势,与2014年全国九省眼病流调中宁夏地区[2]以及江苏省不同县市[7]、无锡市[1]、宁波地区[6]的调查结果一致。晶状体混浊通常被认为是衰老过程的一部分,即晶状体代谢随着年龄增长变慢,超氧化物歧化酶及谷胱甘肽等抗氧化剂含量不断下降,晶状体核的纤维容易受到氧化应激损伤及脂质过氧化而造成晶状体混浊[2];年龄增加的同时会伴随着相关风险因素的累积,从而导致患病率增加[8]。

本研究中不同性别间白内障的患病率差异无统计学意义,与向伟等[2]、王平等[9]的研究结果相一致。本研究结果显示,随着受教育程度的升高白内障患病率逐步下降,而且小学及以下人群白内障的患病率明显偏高,这也与向伟等[2]和王平等[9]的研究结果相一致。分析其原因一方面是由于受教育程度低的人群经常从事户外体力劳动、饮食中营养搭配欠佳及紫外线防护意识较低等;另一方面随着社会的发展,当下社会人群受到更高等教育的机会越来越多,而调查中学历低的人群可能是以前受经济条件等原因限制未能接受更高的教育。白内障的发病机制与营养、代谢、环境等多种因素有关[6]。本研究中结果也显示,患有高血压、糖尿病、冠心病人群的白内障患病率明显高于无相应疾病的人群,说明患有此类全身代谢性系统疾病的人群眼部血液循环和代谢会受到影响,从而更容易出现白内障,这也与王平等[9]和袁贤斌等[10]的研究结果相一致。故预防和控制高血压、糖尿病等疾病的发生和发展,可能会降低白内障患病率。

本研究中白内障人群(以BCVA统计)中低视力人群白内障患病率为75.00%,同时盲人群中白内障患病率高达88.64%,可以发现白内障仍然是目前宁夏地区低视力和盲的主要原因。随着人口老龄化,老年人的基数会越来越大,结合本结果预示着宁夏地区今后防盲工作的重点还是白内障诊疗。

白内障盲手术覆盖率既能反映前期防盲治盲工作效果、当前手术治疗白内障盲的任务,又能为相关部门制定防盲治盲政策提供依据[6]。本研究结果显示白内障盲手术覆盖率为27.48%,仍明显低于赵家良等[4]调查北京顺义的47.8%和吴晓兰等[6]调查宁波地区的85.11%,这可能与经济特点及地域政策有关。而本研究结果以BCVA<0.05计算的白内障盲手术覆盖率为27.48%,较2014年BCVA≤0.3白内障手术覆盖率的18.63%[2]明显提高,分析其原因可能与近年来人们生活水平的提高、农村医保普及率升高,以及近年来自媒体对白内障手术知识的介绍,提高了对视觉和生活质量的要求,让更多人通过专业眼科医生科普提高了认识,减轻了对手术的恐惧。本研究中有效白内障手术覆盖率为64.15%,接近于何明光等[5]提出的2030年各国有效白内障手术覆盖率达到70%的目标。

本调查结果显示,随着年龄增长,白内障盲社会负担率逐渐升高,与管怀进等[7]的研究结果相一致。白内障盲社会负担率比白内障患病率更能反映出白内障致盲的严重程度[1]。本研究结果按照WHO中BCVA<0.05为盲的标准计算出宁夏地区白内障盲社会负担率为2.29%,宁夏地区约700万人口,由此推算宁夏地区共有白内障盲患者约16万例,但目前多数白内障患者在视力未降至0.05以下即进行手术治疗,因此白内障盲的社会负担率应该更高。本研究中宁夏地区白内障盲社会负担率为2.29%,高于北京顺义地区的2.22%(以PVA<0.1计算)及青岛地区的1.84%(以BCVA<0.05计算)[11],因此宁夏地区今后白内障盲患者的复明任务仍十分艰巨,今后仍需加强对白内障相关知识的宣传,重视白内障的普查及防治工作。

本研究发现通过屈光矫正,术后视力≥0.3的比率由71.09%(PVA)提高至80.24%(BCVA),术眼视力为0.05～0.3的比率由15.34%(PVA)降至7.67%(BCVA),说明通过术前精准计算晶状体度数,加强术后屈光不正的矫正,可以提升部分白内障患者术后视力,进一步提高白内障患者对术后视力的满意度。而在白内障术后还有12.09%的术眼处于盲状态(BCVA<0.05),其中以≥80岁人群比率最高,与吴晓兰等[6]报道宁波地区白内障流行病学调查研究结果相一致。究其原因,一方面考虑高龄患者手术难度及发生相关并发症风险较高;另一方面随着年龄的增长,高龄人群患全身疾病(高血压、糖尿病的眼部并发等症)、与年龄相关的其他眼病(年龄相关性黄斑变性等)的风险增高,故术后视力较差,因此在普及白内障手术的同时需要重点关注眼底疾病,尽量早发现早治疗。

综上,本研究结果显示,宁夏地区白内障患病率随着年龄增长而升高,白内障仍是高龄患者视力损伤甚至盲的主要原因;白内障手术覆盖率较低,随着人口的快速老龄化,白内障盲的家庭和社会负担越来越重。因此,今后在宁夏地区的眼科工作中仍需加强白内障相关知识的宣传,重视白内障的普查和预防,做到早发现、早治疗,尽量避免白内障致盲的发生,提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张金金:参与研究设计、数据收集、统计分析、论文撰写;陈琳:数据收集、统计分析;田恬、刘海军、牛伟、张雪、季梦莉:数据收集与录入;庄文娟:参与研究设计、论文修改及定稿

志谢感谢北京同仁医院金子兵教授及曹凯博士给予本研究的大力支持